Transcript A gerincferdülés (scoliosis)

scoliosis
GERINCFERDÜLÉS
 A gerincferdülés (scoliosis) a gerincoszlop
kóros oldalirányú elgörbülése, melyet a
csigolyák egymáson való elmozdulása,
elcsavarodása okoz. Egy idő elteltével a
csigolyák mozgékonysága lecsökken és
gerincünket nem tudjuk teljesen
kiegyenesíteni. Ha egyszer ez az állapot
kialakult, sajnos többé nem kapjuk vissza
születéskori egészséges gerincoszlopunkat,
az állapotunkon azonban javíthatunk - még
felnőttkorban is
 A gerincferdülés kiváltó oka az esetek 85
százalékában ismeretlen!
 A felső háti szakasz görbülete
többnyire jobbra hajlik, míg az alsó
háti szakaszé balra. Ennek
eredményeképpen a jobb váll
rendszerint magasabban áll, mint a
bal. Az egyik csípő is magasabban
lehet, mint a másik. A gerincferdülés
gyermekekben gyakran púpossággal
együtt alakul ki (kifoszkoliózis).
 További 15% kiváltó okai:
 Fejlődési rendellenesség
 Anyagcsere zavar
 Izomsorvadás
Funkcionális és strukturális is lehet a
gerincferdülés.
1. Funkcionális scoliosis:
 Ebben az esetben az oldalirányú elhajláshoz
nem társul torzió. Az oldalirányú görbület
fekve eltűnik, a vizsgáló vagy a beteg által
korrigálható. Előrehajolt testhelyzetben
bordapúp nem látható.
 A.) Elsődleges funkcionális scoliosis:Az
elsődleges funkcionális scoliosis
kezelésének célja a hátizomzat
megerősítése. Ez a típusú funkcionális
scoliosis általában nem rosszabbodik,
valamint nem alakul át strukturális
scoliosissá.
 B.) Másodlagos funkcionális scoliosis:
 az egyik alsó végtag valódi vagy
látszólagos rövidülése következtében
jön létre. A rövidebb oldali medencefél
lentebb kerül és a ferde medenceállás
kompenzálásaként alakul ki a rövidült
oldal felé konvex ágyéki scoliosis. A
végtaghosszkülönbség korrekciójával
/sarokemeléssel/ a scoliosis
korrigálható.
2. Strukturális scoliosis:


A.) Ismeretlen eredetű- (idiopáthiás scoliosis )
- infantilis típus 0-3 éves korig
- juvenilis típus 3-10 éves korig
- adolescens típus 10 éves kor felett
Strukturális scoliosisok kezelésénél fél évenkénti ortopédiai és
gyógytornász kontroll szükséges. Minden olyan esetben, ahol a
gerincferdülés az előzetes eredményeket összevetve rosszabbodást
mutat, intenzívebb kezelést kell alkalmazni, aminek célja, hogy
minimum a progressziót megakadályozzuk és jó esetben javulást
érjünk el.
B.) Ismert eredetű
- congenitális (veleszületett)
- neuromusculáris ( syringomyelia, polyomyelitis anterior acuta, ICP,
Friedrich ataxia, Charcot-Marie-Tooth betegség, myelomeningocele,
arthrogryposis, dystrophia musculorum progressiva, spinalis
muscularis atrophia, gerincvelő sérülés)
- rendszerbetegségekhez társuló ( Marfan sy., neurofibromatosis,
osteogenesis imperfecta)
 Strukturális scoliosisok kezelésénél fél
évenkénti ortopédiai és gyógytornász
kontroll szükséges. Minden olyan
esetben, ahol a gerincferdülés az
előzetes eredményeket összevetve
rosszabbodást mutat, intenzívebb
kezelést kell alkalmazni, aminek célja,
hogy minimum a progressziót
megakadályozzuk és jó esetben
javulást érjünk el.
Panaszok és tünetek
 Enyhe gerincferdülés nem jár
panaszokkal, hosszabb ülés vagy állás
során a hát fájdalmassá és merevvé
válhat. Már a szokásos fizikális
vizsgálattal is könnyen felismerhető.
 Alaki eltérés és idült fájdalom
alakulhat ki a későbbiekben, sőt a
belső szerveket is károsíthatja.
Kezelési lehetőségek:
 Schroth terápia:

A gerincferdülés korrekciójának
eléréséhez különböző aszimmetrikus
helyzetekben a törzsizomzat bizonyos
szakaszának működését váltjuk ki. A
terápia kiemelkedően fontos részét
képező háromdimenzionális légzéssel a
csigolyák csavarodását, az oldalirányú
görbületet és a gerincferdüléssel gyakran
együtt járó „lapos hátat“ korrigáljuk.
 A terápia lényege, hogy a gerinc maximális
aktív nyújtásával elért helyzetben a
háromdimenziós légzéssel a törzs
csavarodásának visszaállítását érjük el,
majd ennek a testhelyzetnek a megtartása
melletti izomerősítést és nyújtást
alkalmazunk. A gyakorlatok célja a hibás
gerincferdüléses tartás korrigálása, a belső
testkép normalizálása és a csökkent
működésű tüdőterületek aktiválása. A
rendszeres kezeléssel, tapasztalataink
alapján hosszútávon is tartós eredmények
érhetők el.
Korzett (fűző)
 A korzettkezelés akkor válik szükségessé, ha
valószínűsíthető, hogy a gyógytorna kezelés
önmagában nem lesz elegendő a görbület
korrigálására. A korzett elkészítése az
ortopédtechnikus feladata. A folyamatban döntő
szerepet játszik az ő és az orvos tapasztalata (
helyes méretvétel). Ezen okból kifolyólag fontos,
hogy a korzettellátás egy team kezében maradjon,
mégpedig olyan team kezében amely évente
legalább 20 ilyen beteget ellát. A korzett
hatékonysága függ a korrekciós effekt minőségétől
és a hordási időtől. A jó korrekcióért a technikus és
az orvos, a hordási időért a páciens felelős.
Operáció
 Amennyiben a gerincferdülés mértéke meghaladja
az 50 fokot,általában operáció javasolt. A későn
fellépő úgynevezett idiopátiás adoleszcens
scoliosis esetén, amennyiben szív-, és légzőszervi
problémákkal nem állunk szemben, orvosi
szemszögből nem feltétlenül szükséges az
operáció. Ebben az esetben a páciensek inkább
esztétikai okokból választják ezt a megoldást.
A korán fellépő gerincferdüléseknél, amelyek már
kisgyermekkorban nagyfokú rosszabbodást
mutatnak, relatív korán jön szóba a betegség
műtéti megoldása. Ez szintén érvényes az idegizom megbetegedésekben szenvedő gyermekeknél
is.
Általános kezelési elvek:
 10 fok alatti görbület esetén: Egy ilyen
kisfokú görbület alig látható. Amennyiben
ez a pubertás előtt diagnosztizálódik,
félévenkénti orvosi kontroll szükséges, a
rosszabbodás lehetőségének fennállása
miatt. A vizsgálatok a pubertás ideje alatt
negyedéves időszakonként ajánlottak.
Kb. két évvel a pubertás után nem
számolhatunk a görbület további
előrehaladtával, szintúgy felnőttkorban a
változás korának megjelenéséig.
 10-20 fok
 Ilyen típusú görbületek esetén
rendszeres gyógytorna kezelés
szükséges, főként a pubertás ideje alatt.
Egy növekedési sub után szükségessé
válhat egy intenzív gyógytorna kezelés,
(kórházi tartózkodás) a korzett
szükségességének elkerülése
érdekében. Felnőttkori 10-20 fokos
ferdülés a változás korának elérésekor
vagy fájdalom esetén igényel fokozott
figyelmet.
 20-30 fok
A növekedés, csontosodás befejeződésének
időpontja előtt kimutatott ilyen nagyságú
görbületek esetén a kezelést igen komolyan kell
vennünk. Kezelés nélkül a 4-6 éves kor körül
fellépő gerincferdülés a pubertás befejeztéig 100
fok feletti rosszabbodást is elérhet.
A spontán javulás valószínűsége ebben az esetben
elenyészően kicsi, emiatt nagyon fontos az
ambuláns gyógytorna, a kórházi rehabilitáció és a
korai fűzőkezelés. Egy ilyen komplex kezeléssel
már a görbület kialakulásának korai fázisában
lényegesen nagyobb fokú egyenesedést, és ezzel
kedvezőbb helyzetet érhetünk el a pubertás alatti
fejlődéshez.
 30-50 fok: 6-10 éves kor között diagnosztizált ilyen
nagyságú görbület sürgős kezelést igényel.
Gyógytorna, fűzőkezelés, intenzív kórházi
rehabilitáció ellenére is számolhatunk a pubertás
ideje alatti rosszabbodással.
Minden kezdeményezésnek a pubertás kor előtt
ennek megakadályozására kell irányulnia. A
növekedés befejeződése után továbbra is
szükséges terápia célja az operáció elkerülése. A
korzettkezelés ebben az esetben hosszú ideig
tartó, a rosszabbodás megelőzésére irányul. A
terápia felnőtt korban is szükséges, kb. éves orvosi
kontrollal.
 50 fok felett:
 Ha 4 és 6 éves kor között a ferdülés mértéke eléri az 50
fokot, kedvezőtlen prognózissal számolhatunk. Az
operáció elkerülésének valószínűsége nagyon csekély.
A kezelés célja az operáció időpontjának minél
későbbre tolása. A rendszeres, napi gyakorlásra óriási
hangsúlyt kell fektetnünk. A kontrollvizsgálatok között
eltelt idő nem haladhatja meg a három hónapot.
A pubertás idején a görbület rosszabbodása
legtöbbször a gondos kezelés ellenére is
megállíthatatlan. Amennyiben a rosszabbodás már a
pubertás előtt nagy méreteket ölt, az operáció sürgőssé
válik. Amennyiben más betegségekből kifolyólag ez
mégsem végezhető el, rendkívül fontos a ferdülés
mértékét a kezeléssel 90 fok alatt tartani. Amennyiben
ez sikerül, nem kell számolnunk a felnőttkori szív-, és
keringési problémákkal.
Köszönjük a figyelmet! : )