הגישה ההרבולוגית המשולבת לטיפול בילדים עם בעיית גבולות תמורות – הצוות לקידום רפואה משולבת מרפאה משלימה לילדים – בית חולים וולפסון www.tmurot.org.il 1 בעיית גבולות בילדים
Download ReportTranscript הגישה ההרבולוגית המשולבת לטיפול בילדים עם בעיית גבולות תמורות – הצוות לקידום רפואה משולבת מרפאה משלימה לילדים – בית חולים וולפסון www.tmurot.org.il 1 בעיית גבולות בילדים
הגישה ההרבולוגית המשולבת לטיפול בילדים עם בעיית גבולות תמורות – הצוות לקידום רפואה משולבת מרפאה משלימה לילדים – בית חולים וולפסון www.tmurot.org.il 1 בעיית גבולות בילדים ,מתי זה התחיל? • בעיית גבולות בילדים ופגיעה בסמכות המבוגרים מלווה אותנו משחר ההיסטוריה. • נראה שבשנים האחרונות הבעיה מחריפה בעוצמתה. • השינויים במבנה המשפחה הפטריאכלי והפגיעה באלמנט ההענשה של ההורים והמורים הורידו מספר רב של מנגנוני הרתעה אך לא תמיד יצרו אלטרנטיבה בריאה. • במפגש זה נדון בסיבות הגורמות לבעיית גבולות בילדים בראיה מערבית וסינית ובדרכים להשמת גבולות ללא שימוש בטכניקות אלימות שהיו מקובלות בעבר. 2 גבולות = סטגנציות? • • • • הצורך בגבולות קיים בכל ממלכת החי ,וכמובן בתרבות האנושית. האם סטגנציה ,על פי הרפואה הסינית ,היא מצב פתולוגי? אלכוהול כפותח אגרסיבי של חסמים אנרגטיים. החינוך התרבותי האנושי שואף לסטגנציות: שליטה על צרכים שליטה על מילים הימנעות מסכנות הימנעות מחריגה חברתית הימנעות מטבו 3 מהי סטגנציה פתולוגית? • • • • • תופעה של חסימה אנרגטית של צ'י או דם המתבטאת בסימפטומים כמו כאבים ממוקדים ,תסמונת קדם וויסתית, נטייה לעצירות ,הדחקה (ולפעמים התפרצות כעס בעטייה) או עקשנות וקיבעון מחשבתי. סטגנציה כרונית עלולה להחמיר באשר היא הופכת לחום ולרוח. אלמנט התרבות והסביבה משחק תפקיד חשוב (למשל נסיעה במהירות 20קמ"ש היא חסימה או תופעה תרבותית?) פעולות טבעיות בסביבה חברתית ,רצוי או נמנע? מקור ההבדל :הנסיבות! 4 בעיית גבולות – חינוך או תקלה? • • • • • ילד חסר גבולות יכול להתנהג כך בגלל שהסביבה חסרת סמכותיות אך יכול גם להתנהג כך בשל מצוקות פיזיות ונפשיות שונות. הגבול בין הסיבות לכך מטושטש מכיוון ,שפעמים רבות ,הפרעת גבולות יכולה להתרחש על רקע בעיה אורגאנית ,למשל הפרעת קשב וריכוז. גם ההורה שממנו הילד ירש את הבעיה נמצא בסיטואציה דומה ואז הוא חסר כלים להתמודדות עם הבעיה. במקרים אילו הטיפול בהורה חיוני לא פחות מהטיפול בילד( .למשל, עזרה להכנת שיעורים לילד). מי כאן צריך את ה"ריטאלין"? 5 סיבות חינוך וסביבה: * מבוגר מציב דוגמא לגבולות (נאה דורש נאה מקיים וגם עמידה בהבטחות או באיומים) * הורה מרגיש רגשי אשמה כלפי הילד :חוסר גבולות בזמן שאתה נמצא עם הילדים הוא לא פיצוי על הזמן שלא הייתם איתו. * ילד מנצל חולשת מבוגר (בהיעדר בשלות הילד פורץ כל גבול. מתאים לתופעה של רוח ברפואה הסינית .לילדים עדיין אין סטגנציות רבות (למעט אילו שהם ירשו) ולכן לכל מקום שהוא יכול לפלוש הוא פולש). 6 סיבות נוירולוגיות ופיזיולוגיות אחרות: * * * * * * * * * * * * * - ADHDהפרעות קשב ,היפראקטיביות .הפנייה ל TOVAלצורך ההפרדה. ליקויי למידה -חוסר הקשבה או חוסר הבנה? חסך סביבתי -למידה מהרחוב ,השפעה מועטת של ההורים בשל היעדרותם. טראומה נפשית -לאחר גירושים ,ניצול מיני ,תאונה וכו'. פגיעה מוחית -אחרי מחלה או חבלה במוח. הפרעות נפשיות -דיכאון ,חרדה ,הפרעות אישיות ,סכיזופרניה. פיגור שכלי -גיל מנטאלי? תסמונת ה Xהשביר .תסמונת דאון. " - ODDדובי לא לא" , Oppositional Defiant Disorderבעיות פסיכיאטריות תרופות -אנטיאפילפטיות ,מרחיבי סמפונות ,סמים ,אלכוהול ורעלים ברחם. מחלה כרונית -אנמיה ,היפרתיירואיד (היפר) והפרעות הורמונאליות אחרות. תסמונת טורט -כ 60%הם בעלי ADHDהמקדימה לרוב את הפרעת הטיקים. תזונה -צום ורעב ,קפאין ,קולה וסוכר. 7 הפרעות שינה -הרגלי שינה ,קשיי הירדמות ,סיוטים ,תקלה בשעון ביולוגי. אז מה עושים? .1חשוב לשמור על הגבולות שאנו מציבים .2עקביות -לגבי כל הורה בפני עצמו ובין שני ההורים. .3הקפדה על סדר יום קבוע :שעות שינה ,ארוחת בוקר ושיעורי בית .4לא לאיים בסנקציה שאח"כ לא נוכל לממש (עדיף לא לפרט את הסנקציה ,ככה היא מסתורית ומפחידה יותר) .5הסבר קצר וקולע למטרות הילד לגבי משמעות הגבול (אפשר להגיד שעליך להכין שיעורים כדי שבעתיד תיהיה עם מקצוע מועיל ,אבל הרבה יותר אפקטיבי להגיד שעליך להכין שיעורים כי זו חובתך לבית ספר למחר). .6יש להתאים את הגבול וההסבר לגיל הילד וליכולת תפיסתו. .7תיקון מצב -גם אם מתפרצים ,וזה הרי נורמאלי ,יש להסביר אח"כ את ההתפרצות. 8 סיבות לבעיית גבולות של ילדים • אנו מתרכזים בעיקר בנושאי משמעת וציות לסמכות מבוגרים. • בעיית משמעת מלווה לעיתים בהתפרצות ,בכי ,זעם ,שתיקה או הסתגרות ,אלימות ,השתמטות מחובות ,עקשנות יתר ותופעות דומות נוספות. • תופעות אילו מיוחסות לבעיה של עליית רוח על רקע פתולוגיות שונות. • סוג שונה של בעיית גבולות היא הבנת הגבולות העצמיים( ,גבול הגוף הפיזי והאנרגטי של גופנו). • תופעות אילו מיוחסות לבעיות צ'י ודם של הכבד ,אך גם של הריאות, וזאת משום שהריאות נתפסות בראיה הסינית כשולטות על העור, 9 שהוא הגבול הפיזי החיצוני של הגוף. לפני הכל -מה לשלול? • גם מבוגר רעב ועייף מאבד סבלנות ונוטה לרגוז. • יש להשלים את חסרי שינה או תזונה לפני כל התייחסות אחרת! • תופעת השינה -בעיה כרונית של חינוך והרגלים. חסר שינה מתבטא בריכוז לקוי ,התפרצויות ואיבוד סבלנות. הרגלי שינה צריכים לכלול שיקול שעות שינה נחוצות ,שכנוע בנחיצות שלהן, הקניית דפוסי שינה באמצעות טקס שינה ושעות קבועות ,הרחקת מכשירים חשמליים פועלים (גם על מצב השתקה) בחדרו ושמירה על מסגרת לאורך זמן. • רעב -דילוג על ארוחות או אכילת מזון עם ערך גליקמי גבוה. מתבטא ,בעיקר בילדים ,באי שקט ,עייפות ,חוסר ריכוז ועצבנות. הרגלי אכילה כוללים זמן רגוע לארוחת בוקר ,ארוחה המבוססת על מזון עם ערכים גליקמיים נמוכים ומתן כריך ,פרי או חטיף בריא לשעות שבין הארוחות. האם ניתן לטפל בבעיות גבולות ומשמעת בילדים באמצעות צמחים בלבד? • • • • • האם ניתן לסייע לילדים עם בעיות משמעת וגבולות באמצעות שימוש של צמחי מרפא?. השימוש התרופתי נפוץ ולא תמיד בשל ההתוויה הנכונה (קשב ,למשל) מכאן שלחומרים כימיים יש השפעה על התנהגותנו. כמו בטיפול תרופתי ,אין לצפות לגדולות מהטיפול ההרבולוגי. הטיפול ההרבולוגי נועד לתמוך ולסייע לילד ולמשפחתו לעבור את תקופת הארגון מחדש (עיצוב גבולות מחדש) יותר בקלות. אם לילד יש בעיית "חום" על פי הרפואה הסינית הרי שריסון ,אמנם יוכל להציב לו גבולות ,אך עוצמת הריסון תהיה גבוהה משום שלרסן חום מתפרץ זה לא דבר פשוט. התופעה עלולה לצור סטגנציה שכולאת את האש ובעתיד היא עלולה להתפרץ בדרכים אחרות. • • • מכאן שהטיפול ההרבולוגי במצבים אילו הוא טיפול משלים. הטיפול מקצר את משך העבודה ומאפשר הישגים מהירים יותר. במקרים רבים יש לשקול מתן הטיפול להורה ולא לילד. • 11 רוח • שינויים במצבי רוח ,כעס ואימפולסיביות ,חוסר מנוחה, חוסר שקט ותנועה של חלקי גוף שונים .נטיית הרוח לעלות מעלה ,דבר היכול לבוא לידי ביטוי כטיקים .עיקר תופעות הרוח בילדים עם הפרעת גבולות מופיעות על רקע חום או חום וליחה (סטגנציה שנפתחה ) אך גם חסר דם. • אסטרטגית הטיפול :יתמקד בסיבה לרוח ולא בדיכוי הרוח עצמה. • צמח בחירה :אונקריה 12 Rm. Uncariae Cum Uncis = Gou Teng תרגוםGambir vine twig : שם בוטאניU. sinensis , Uncaria rhyncholphylla : קטגוריה :מסלקי רוח ועוצרי רעד מתוק ,קריר Liv Ht תפקוד: מסלק רוח פנימית ומקל על עוויתות. למצבי חום בכבד עם תנועה פנימית של רוח ,במצבים של רעד, פרכוסים ואקלמפסיה. מרגיע את אש הכבד. משחרר רוח חיצונית חמה במצבים כמו חום ,כאבי ראש ועיניים אדומות. 13 • מכיל חומרים פעילים שונים :הנחקר ביותר הוא קבוצת oxidole alkaloidsבעל תכונות immune-stimulantואנטי לאוקמית .גם ל carboxyl alkyl estersיש תכונות דומות. • quinovic acid glycosidesבעלת תכונות נוגדות דלקת ואנטי ויראליות. • tannins, catechins , procyanidinsהם חומרים אנטי אוקסידנטים plant sterols .מסייעים להשפעה האנטי דלקתית. 14 Gou Teng אינטראקציות והתוויות נגד של • LD50 in mice for one dose in a decoction is 29g/kg. • Contains alkaloids and potassium. Could possibly cause hyperkalemia when used with potassium-sparing diuretics. Could possibly reduce the absorption and therapeutic effect of potassium and sodium iodides, sodium bicarbonate, aluminum hydroxide, and magnesium sulfate. • No health risks or side effects are known in conjunction with the proper administration of designated therapeutic dosages . 15 חוסר דם • כאן נראה ילדים עגומים ,נעלבים בקלות וחרדתיים .הילד יראה חוור ,רזה עם נטייה לעצירות ויובש בעור .אצל ילדים עם הפרעה בג'ינג נראה איחור התפתחותי ולעתים מבנה שלד לא תקין ( למשל סקוליוזיס ) .לעתים כוללת מצבי חסר אחרים כמו חסר צ'י וקור. הילד עצור ,מרבה לבכות ,מאשים את הסביבה בנסיון לפגוע או להעליב אותו ולעתים מעלה רוח המתבטאת בזעם לא צפוי. • אסטרטגית הטיפול :תזונה מחזקת דם ,שיאצו לשיפור הדימוי העצמי ,צמחי מרפא. • צמח בחירה :רהמניה ופאוניה 16 Shu di huang = Rx. Rehmanniae Glutinosae Conquitae - Xian Di Huangהמצב הטרי הנא של הצמח. Gan Di Huang = Di Huang Shengמצב נא ומיובש. • יותר מתוק ממר ,לכן יותר מחזק ,אך פחות מקרר. • יכול לסלק אש אך לא באותה עוצמה כמו ה . Xian • אך היעילות בהעשרת דם והזנת היין רבה מאוד. = Shu( Di Huang Shuמעובד ,מבושל). • רהמניה מיובש שבושל עם יין צהוב ואודה עד שהשחיר. • הטעם כאן מתוק והוא דביק. • לצמצום הדביקות יש לערבב עם = Sha Renאמומי ,למשל. 17 עיבוד רהמניה • • • • • הסינים באופן מסורתי מאדים את הרהמניה 10פעמים ומיבשים אותה בשמש 9פעמים כדי לתת לה ברק ולהשחיר אותה כאילו הם צבעו אותה בדיו שחורה. אבל למה הסינים מטריחים עצמם לעבד את הצמח באופן כה מסובך? קיימת סיבה טובה מאחורי המאמצים הנ"ל: רהמניה נאה יכולה לצמצם חום בדם בעוד שזו המעובדת מטפלת במצבי חסר דם. כך ,לפי הרפואה הסינית מדובר בשני צמחים שונים לחלוטין. הם משתייכים לשני זנים נפרדים וקיים מרחק עצום ביניהם במושגים קליניים .הנאה שייכת למשפחת ה Berberidaceae בעוד שהמבושלת שייכת למשפחת ה 18 . Scrophulariaceae Sheng Di Huang = Rx. Rehmanniae Glutinosae • • • • תרגום ליטראלי :צהוב אדמה טרי.Fresh earth's yellowness . קטגוריה :מנקי חום מקררי דם מתוק ,מר ,קר ,חודר לכליות ,לב וכבד. מפיג חום ומקרר דם .מזין יין ומייצר נוזלים .מקרר את אש הלב העולה מעלה .משמש למחלות ממושכות המתישות את הגוף כמו ( Wasting & Thirstingסוכרת = ) Xiao Keאו בדימומים על רקע חסר יין. 19 Shu di huang = Rx. Rehmanniae Glutinosae Conquitae • • • • • זהו שורש ה Chinese Foxgloveמבושל ביין. תרגום ליטראלי :צהוב אדמה מבושלCooked earth's . yellowness קטגוריה :מחזקי דם מתוק ,חמים ,חודר ללב ,כליות ,כבד. ארצי :לחסר דם ,לחסר יין בכליות (הזעות לילה ,ספרמטוריאה, Steaming Bone Syndromeוסוכרת) ,מזין דם וג'ינג (כאבי גב תחתון ,סחרחורת ,טיניטוס ,שיווי משקל ,הלבנת שיער מוקדמת) ,מקרר אש הלב. 20 אגדה על רהמניה • מספרים על פקיד ממשלה סיני בתקופת שושלת מינג (1368- ) 1644שנקרא מג'ור לין שנולדה לו תינוקת בגיל .104 • היה לו הרגל לצרוך רהמניה דביקה. • לסיני הייתה חידה מפורסמת" :בקרתי במקום חדש וחזרתי למקום ישן בו זמנית ,איזה צמח אני?" .התשובה הייתה" :אני רהמניה גלוטינוזה". [熟] 地黄 • כאשר הרהמניה נצרכת בצורתה הנאה ,היא מכונה" :מקום חדש" בגלל שהאידאוגרמה הסינית לרהמניה נאה וזו של "מקום חדש" הן זהות. • כאשר מאדים את הרהמניה ומיבשים אותה בשמש ,האידאורמה של הצמח המעובד זהה למושג "מקום ישן". 21 רהמניה בהיבטים ביוכימיים • מרכיב פעיל בצמח בשם Catalpolנמצא בעל תכונות מגנות על עצבים מרכזיים לאחר איסכמיה מוחית יזומה בגרבילים .אפט מקסימאלי הושג במתן תוך שלוש שעות מהאירוע .תכונה נוירופרוטקטיבית זו נשמרה ליותר מחודש לאחר האירוע. • אוליגוסכרידים ברהמניה נמצאו בעלי אפקט היפוגליקמי בעכברים מושרי סוכרת .ההשפעה דרך מנגנון נוירואנדוקריני של האדרנאל. • מיצוי מימי הועיל לאי ספיקה כלייתית אקוטית שהושרה בעכברים. • רהמניה משפעלת פרוליפרציה של אוסטאובלסטים ומעקבת אוסטאוקלסטים .מעקבת אוסטאופורוזיס בעקבות Ovariectomy . 22 התוויות נגד ואינטראקציות Overuse can lead to abdominal distention and loose stools. Side effects include diarrhea, abdominal pain, dizziness, lethargy, and heart palpitations which often disappear upon continued administration of the herb. No health risks or side effects are known in conjunction with the proper administration of designated therapeutic dosages . נשים בהריון עם חסר דם או, חסר בטחול עם לחות:התוויות נגד בעודף גורם לשלשול והקאות ולכן צריך צמח.חסר בטחול ובקיבה .אחר שיוביל אותה 23 השפעה פסיכואקטיבית של הרהמניה נפשי :שוקע ,כבד ,אינו זז ,מייצב .מביא את האדם להבנה מה אמיתי בחיים שלו .משנה את הפחד הלא מודע להבנה ולחכמה .חשובה לחוסר יציבות בחיים. [ג'ינסנג ל= St36או CV6ורהמניה = SP6או ל CV4 ] 24 Bai shao Yao = Rx. Paeoniae Lactiflorae • • • • • • תרגום ליטראלי :אדמונית לבנה. מר ,חמוץ ,קריר .חודר לכבד ולטחול. ארצי :מזין את הדם ומאזן את המחזור והווסת. מרגיע את היאנג של הכבד ומקל על כאבים. לכאבי בטן עוויתיים .לבעיות הנובעות מהתפרצות יאנג הכבד מעלה. משמר את היין ומתאם בין ה Yingל . Weiכלומר לבעיות שברמת הצ'י המגן וצ'י הדם. 25 Chi Shao Yao = Rx. Paeoniae Rubrae תרגום ליטראלי :פאוניה אדומה. הלבנה והאדומה מגיעים מאותו צמח אך האחד נכנס לצ'י והשני לדם. • קטגוריה :מווסתי דם ממריצי דם • צמח חמוץ ,קר למדי ,מר .חודר לטחול ולכבד. • הצמח ממריץ את הדם ומפזר קרישי דם וסטגנציות. • מקרר את הדם ושובר גדשים .מטהר חום מן הכבד. • לבעיות גינקולוגיות הקשורות לחום בדם ,חום מהכבד ואפטות. • יותר קר ויותר סטטי ,לכן נמנע מלתת אותו במצבי קור וחסר. 26 פאוניה ברפואה העממית • • • • • פאוניה אופיסינאליס נקראת על שמו של פאון ,הרופא של האלים היוונים( .גם .) Paeonia Taxa שימשה אצל הקדמונים במרשמים לכיס המרה ולבעיות כליה. בעבר נאמר שיש לקטוף את הפאוניה רק בלילה ולקשור אותה לכלב... הפאוניה מכווצת כלי דם ,מורידה מתח וכיווצי שרירים, מפעילה את שרירי הרחם ומונעת קרישת דם. בתוך הפאוניה נמצאו חומרים כמו Salicylaldehyde, paeonol, methyl salicylate and benzoic acidיחד עם חומרים נוספים .למרכיבים נדיפים אילו התגלתה השפעה אנטי מיקרוביאלית in vintroכנגד מספר חיידקים ופטריות. 27 פאוניה לקטיפלוריה בראי ביוכימי • שורש הפאוניה מדכא סינתזה של 5-hydroxytryptamine ופעילות של tryptophan hydroxylaseהמשרים עייפות במערכת העצבים המרכזית (ב , )dorsal rapheולכן מפחית עייפות בזמן פעילות מאומצת נמשכת. • Paeoniflorinהוא מונוטרפן גלוקוזיד שמוצה במיצוי אלכוהולי. נמצא מוריד רמות כולסטרול בעכברים שהשרו בהם היפרליפידמיה. • חומרים אחרים שמוצו באלכוהול נמצאו בעלי אפקט נוגד חמצון, בעיקר של שומנים. 28 התוויות נגד ואינטראקציות Safe when used appropriately Use with caution in debilitated patients with diarrhea. According to some traditional sources, antagonizes Shi Hu (Herba Dendrobii) and Mang Xiao (Mirabilitum), counteracts Bie Jia (Carapax Amydae Sinensis) and Xiao Ji (Herba Cephalanopoloris Segeti). Contains calcium, tannic acid, potassium, and glycosides. Could cause hyperkalemia when used with potassium-sparing diuretics. Could possibly reduce the effect of most antibiotics, cause digitalis intoxication and heart arrhythmias, and could possibly reduce the absorption and therapeutic effect of levadopa, isoniazid, chlorpromazine, calcium carbonate and gluconate, atropine, ephedrine, quinine, reserpine, vitamin B1. Vitamin C, nicotinic acid, glutamic acid, hydrochloric acid, and other highly acidic substances could possibly 29 reduce the therapeutic effect of this medicinal. פאוניה בהיבט פסיכואקטיבי • • • • • • זהו הצמח היחידי שמרכך את הכבד. זהו צמח קר שאינו זז. הוא מטפל בכיווצים ועוויתות. אינו מזיז אך מאפשר לכבד להרגיש בנוח במקום בו הוא נמצא. מועיל לתסכול הכבד ,כשאינך מרוצה מהמקום בו אתה נמצא. הפאוניה מרככת .מעניקה הערכה עצמית ,מקלה על תסכול וכאב ועוזרת להשלים .מלמדת להניב. 30 חום פנימי • תופעה זו נובעת לעתים בגלל הצפת הגוף בטוקסינים .החום פוגע ביין (הרגיש מאוד בילדים) וגורם להיפראקטיביות של היאנג העולה. • אסטרטגית הטיפול :תזונה ,שיאצו פיזורי (בעיקר טווינה). אפשרי צמחים מקררים או דיקור בנקודות לניקוז חום. • צמח בחירה :מנתה ,גרדניה 31 Huang Qin = Rx. Scutellariae Baicalensis תרגום ליטרלי :שורש הקערורית. קטגוריה :מפיגי החום ומיבשי לחות מר ,קר .מעי גס ,כיס מרה ,ריאות ,קיבה. שייך לשלושה צמחים צהובים וקרים המפיגים חום ומייבשים לחות: • הקופטידיס Huang Lianשפועל על העליון • הסקוטלריה Huang Qinעל האמצע • הפלודנדרי Huang Baiעל התחתון 32 • • • • • • מנקז אש וחום בעיקר מהמחמם האמצעי (בספרות כתוב שמהעליון). מתאים לפצעים חמים. למצבי חום ולחות במעיים או בקיבה ,בשלשול דיזנטרי עם תחושת חנק בחזה וצמא בלי יכולת לשתות או בצהבת. להפסקת דימומים מהמחמם העליון או האמצעי. הפגת חום והשקטת העובר עקב בעיות חום. מוריד אש ויאנג הכבד (כאבי ראש ועיניים אדומות). תהליכי עיבוד: • מעובד בקלייה כדי להפחית את תכונותיו המקררות. • מטוגן ביין כדי להגביר את יכולתו לעלות מעלה. • מפוחם כדי להגביר את תכונותיו עוצרות הדם. 33 הגישה הביוכימית ל Scutellaria baicalensis Increased anti-P-glycoprotein activity of baicalein by alkylation on the A ring. מיצוי מיימי של סקוטלריה מכיל פעילות מעקבת נגד P-gp 170 שהוא גן בעל יכולות תנגודת לתרופות רבות .נראה שה Baicalein הוא הפלאבון העיקרי המעורב בפעילות זו. product.from J Med Chem - Oct 2004 - Yashang Lee, et. Al The Baikal scullcap (Scutellaria baicalensis Georgi)--a potential source of new drugs סקוטלריה ב .היא צמח רפואי מוכר בשל תכונותיו נוגדות החמצון, אנטי-ויראליות ,אנטי-בקטריאליות ,אנטי אלרגיות ,נוגדות דלקת וסדטיביות .המאמר סוקר מאמרים שונים המצביעים על התועלת בשימוש בצמח זה ,ובעיקר בשל הפלאבונואיד baicaleinשבו. 34 from Ceska Slov Farm - Nov 2002 - J Martin Significant decrease of cyclosporine bioavailability in rats caused by a decoction of the roots of Scutellaria baicalensis. בחולדותbioavailability מפחית את ה.מרתח של סקוטלריה ב . cyclosporine של תרופה כמוטרפית בשם from Planta Med - Feb 2004 - Miao-Ying Lai, et. al. Baicalin Non nucleoside Revers Transcriptase Inhibitor פלאבונואיד . ) NNRTI ( .מדכא ציטוקינים היוצרים תהליך דלקתי נגד אנטיגנים מגן על מח העצם ומשרה,מדכא פרוליפרציה של תאים סרטניים . בפני תופעות לוואי של כימותרפיהGIT מגן על,המטופוייזיס 35 .התוויות נגד ואינטראקציות של סקוטלריה ב According to some traditional sources, counteracts Dan Pi (Cortex Radicis Moutan) and Li Lu (Rhizoma Et Radix Veratri). Contains potassium and glycosides. Could possibly cause hyperkalemia when used with potassiumsparing diuretics. Vitamin C, nicotinic acid, glutamic acid, hydrochloric acid, and other highly acidic substances Could possibly .reduce the therapeutic effect of this medicina בטוח . קור במחמם האמצעי, חום בשל חסר בריאות:התווית נגד 36 .לשימוש באינדיקציות המתאימות סטגנציה • גם סטגנציה יכולה להוביל להתפרצות רוח .במקרים אילו האדם עצור ומכונס עד שהרוח מתפרצת בדומה לנחשול מים הממיטים את הסכר .התפרצות זו מאפיינת אנשים שקטים שברגע לא צפוי מתפרצים. התופעה פחות שכיחה בילדים אך יכולה לבוא בשילוב עם כל אחד מהמקרים האחרים. • אסטרטגית הטיפול :טיפול משולב בסטגנציה ובגורמים נוספים .התמקדות בסטגנציה בלבד עלול להוביל להחמרת התופעה! • צמח בחירה :בופלאורום 37 Rx. Bupleuri = Chai Hu • מר ,חריף ,קריר .חודר לכיס מרה ,כבד ,פריקרד ,תלת מחמם. • קטגוריה :משחרר חיצון חריף וקריר. • יש שני סוגי בופלאורום :הצפוני שהוא קשה יותר ונקרא Bei ) Chai Huצפוני( או בופלאורום קשה = . Ying Chai Huיש את הסוג הדרומי הנקרא Nan Chai Hu :והוא רך יותר כלומר - . Ruan Chai Huהצפוני בד"כ יותר בשימוש. 38 • • • • • • • • הבופלאורום עובד על סטגנציות של צ'י ולא של ליחה. תפקידו העיקרי :מפיג חום בשכבת ה . Shao Yang לכן מתאים לחום ורעידות לסרוגים ,טעם מר בפה ,כאב בהיפוכונדריום ובבית החזה ,תחושת מחנק בחזה ,שזיף בגרון ודופק מיתרי. מפזר את צ'י הכבד ומפחית תעוקה. מתאים למצבים של חוסר הרמוניה בין הטחול לכבד. מעלה יאנג למעלה במצבי חסר בטחול ובקיבה. לכן חשוב בטחורים ,פרולפס של הרקטום או הרחם ושלשול. לעיתים ,יש הקאות ובחילות ואז חשוב להקטין את המינון. 39 בופלאורי בראי המסורת הסינית מושל בשם Whoשכר משרת צעיר .המשרת סבל ממחלה עם חום וצמרמורות לסירוגין והזעות מרובות .מאחר שהצעיר היה כל כך חולה ולא יכל לעבוד הוא פוטר. באין מקום ללכת אליו ,נדד הצעיר בקרבת באר .לאחר מספר שעות חש צמא ביותר ורעב ובאופן אינסטינקטיבי החל לשתות משם מים מלוכלכים ולאכול מן הצמחים שגדלו שם .הוא בחר בצמח הנראה ביותר לאכילה מתוך מה שהיה שם. המשרת הצליח לשרוד ולשתות את המים ולאכול את הצמחים .ואז, באופן מוזר ,לאחר שבעה ימים הוא החל להחזיר את כוחו ולהרגיש שהוא מסוגל לעבוד בשנית ,כך שהוא חזר לבית המושל .המושל הופתע לראות את המשרת עדיין בחיים ומרגיש טוב החזיר לו את מקום עבודתו הקודם. שנה אח"כ חלה בנו היחיד של המושל וו ממחלה דומה לזו של המשרת .המושל ציווה על המשרת ללכת לאותה באר ולהביא משם צמים אשר בושלו וגם רפאו את הבן תוך שבעה ימים .לכן נקרא 40 משמש הצמח Who’s firewoodעל שמו וגם משום שהצמח עצמו בופלאורי בראייה ביוכימית • • • • מכיל :סייקוספונינים ,C , B ,Aשמן נדיף עם בופלאורמול ,וחומר נוסף שנקרא . KY88 נמצא כי סייקוספונין Cהינו בעל פעילות המונעת את התרבות וירוסי HBע"י פגיעה במנגנון ההתחלקות שלהם. נמצא כי סייקוספונין Dהינו בעל פוטנציאל פעילות ציטוטוקסית כנגד תאי כבד סרטניים ויכול לצמצם את הגידול עקב כך. שימוש בבופלאורי אפקטיבי במקרים של פגיעה מורפולוגית בכבד והיווצרות רקמה 41 • בחינה ביולוגית של הסייקוכרומים ושל חומר נוסף המופק משמן הבופלאורום הצביעו על פוטנציאל השפעתי של פעולת אנטיגן היושב על תאי Tונקרא . CD-28למרות שלא ידוע בדיוק מה תפקד אנטיגן זה יש להניח כי הבופלאורום, משפיע על מערכת החיסון. • ל KY88קיים פוטנציאל קליני במקרים של זיהומים כרוניים ובשיקום מערכות חיסון המדוכאות עקב בעיה פנימית בהן או עקב התערבות חיצונית הגורמת לדיכוי מערכת זו. • סייקוספונין Aמקיים השפעה מונעת כנגד אסטמה אלרגית, שאחד המנגנונים הוא אנטגוניסטיות להיסטמינים יחד עם פעולה לצמצום השפעות האלרגיה .כמו כן ידועה השפעה אנטי פרמאבילית התומכת בממצא זה. 42 התוויות נגד ואינטראקציות • May occasionally cause nausea and vomiting, in which case the dose should then be reduced significantly. • Vitamin C, nicotinic acid, glutamic acid, hydrochloric acid, and other highly acidic substances Could possibly reduce the therapeutic effect of this medicinal . • Not to be administered during pregnancy. Overdose may lead to gastroenteritis, intestinal colic, and diarrhea due to saponin content . אסור לקחת במצב של אש בכבד או על רקע חסר:• התוויות נגד .יין 43 ליחה • עודף ליחה המציפה את המרידיאנים גורמת להאטת החשיבה, לקואורדינציה לקויה והפרעות בתחום הגראפו-מוטורי .זוהי סיבה שכיחה ביותר להפרעות קשב .הליחה סטגננטית ולכן מתחממת ומצטמגת .החום מוביל לעליית רוח. • אסטרטגית הטיפול :תזונה מייבשת ,שיאצו להנעת הצ'י ,פעילות גופנית ,צמחי מרפא. • צמח בחירה :סקוטלריה וקופטידיס 44 Coptidis Rhizoma - Huang Lian • תרגום ליטארלי :סיב צהוב • מנקים חום מיבשים לחות • קר ,מר .לב,מעי גס ,כבד ,קיבה תפקידים: • למחלות חום .שלשול ורגורגיטציות על רקע חום בקיבה. • אינסומניה ואיריטבליות על רקע חוסר קשר בין הלב לכליות. • מנקז אש הקיבה בגיהוקים וריח רע מהפה. • מפסיק דימום מהאף .מהשתן ומהצואה. 45 קופטידיס בראייה ביוכימית • • • • • • • • היפוטנסיבי נוגד שומנים :מוריד כולסטרול וטריגליצרידים אנטי מיקרוביאלי ,בעיקר נגד פטריות ,פרוטוזואות, וירוסים ,הלמיטים וכלמידיה. קרדיוואסקולרי – לטכיאריתמיות ונטריקולריות ולנזקים על רקע אי ספיקת לב. סטימולציה של מערכת החיסון שיקום ממברנות מוקוזיות (הזנה) נוגד דימום נוגד דלקת 46 שהוא אלקלואיד המופק מקופטידיס מגלה אפקט נוגד חמצון שלberberine כמו כן.in-vitro , ONOO- peroxynitrite חומרים מנטיריטים כמו הוא ממזער נזקים כליתיים ומשרה אפופטוזיס דרך המיטוכונדריה בתאים .סרטניים של הכבד Coptidis Rhizoma: protective effects against peroxynitrite-induced oxidative damage and elucidation of its active components. from J Pharm Pharmacol - Apr 2004 - Takako Yokozawa, Ai Ishida, Yoshiki Kashiwada, et. al. אלקלואידים של קופטידיס משפרים פעילות כלייתית על רקע נזק איסכמי .בחולדות The role of Coptidis Rhizoma extract in a renal ischemia-reperfusion model. from Phytomedicine - Nov 2004 - E J Cho, T Yokozawa, S H Rhee לקופטידיס השפעה אנטי קחקטית בעכברים עם אדנוקרצינומה במעיים .המקבילים לסרטן בוושט האנושי Anticachectic effects of the natural herb Coptidis rhizoma and berberine on mice bearing colon 26/clone 20 adenocarcinoma. from Int J Cancer - May 2002 - Norio Iizuka, Shoichi Hazama, Kiyoshi Yoshimura, et. al. 47 בחולדות עםLDL קופטידיס מוריד רמות .הפירכולסטרולמיה The effects of Coptidis Rhizoma extract on a hypercholesterolemic animal model. from Phytomedicine - Jan 2003 - T Yokozawa, A Ishida, E J Cho ברברין מעקב תחרותי של אצטיל כולין בדומה factor-induced neurite לפיזיוסטיגמין ומחזק צמיחה של . בנוירוניםoutgrowth Potentiation of nerve growth factor-induced neurite outgrowth in PC12 cells by a Coptidis Rhizoma extract and protoberberine alkaloids. from Biosci Biotechnol Biochem - Nov 2002 - Koji Shigeta, Keisuke Ootaki, Hideki Tatemoto, et. al. 48 תכונות שמיוחסות לקופטיס בשל הברברין antibiotic and anti-amoeba 2. effect on heart and blood vessels (1) small amount improves coronary blood vessel circulation while large amount suppresses it. (2) protects heart muscles in case of lack of blood circulation and anti arrhythmia. (3) relaxes blood vessels (4) anti palette coagulation (5) shrinks red blood cells (6) lowers blood sugar 3. small amount improves function of acetylcholine while large amount suppresses it. 49 Berberine בעל צבע צהוב הנמצא במספר צמחיםisoquinoline alkaloid :רפואיים כמו Goldenseal Coptis chinensis Berberis aquifolium - Oregon Grape Berberis vulgaris Tree Turmeric - Berberis aristata Phelodendrum Rz. 50 • • • • • • • התוויות נגד ואינטראקציות • Not to be used during pregnancy • Contains berberine. Long-term use may damage the digestive system. • According to some traditional sources, antagonizes Ju Hua (Flos Chrysanthemi Morifolii), Xuan Shen (Radix Scrophulariae Ningpoesis), Bai Xian Pi (Cortex Radicis Dictamni Dasycarpi), and Jiang Can (Bombyx Batryticatus). According to some traditional sources, counteracts Kuan Dong Hua (Flos Tussilaginis Farfarae) and Niu Xi (Radix Achyranthis Bidentatae), Some traditional sources say it should not be taken with pork. • Contains alkaloids, quercetin, and potassium. Could possibly cause hyperkalemia when used with potassium-sparing diuretics. Could possibly reduce the absorption and therapeutic effect of potassium and sodium iodides, sodium bicarbonate, calcium gluconate, carbonate, and lactate, aluminum hydroxide, magnesium and ferrous sulfates, and 51 bismuth subcarbonate הערכות אפשריות לגבי תוספי תזונה ביטחון נראה בטוח אולי בטוח אין מידע אולי לא בטוח נראה לא בטוח לא בטוח אפקטיביות אפקטיבי כנראה אפקטיבי אומגה 3 ייתכן אפקטיבי Flaxseed oil כנראה לא שמן נר אפקטיבי הלילה ויטמין C לא אפקטיבי Borage oil Tyr Phl DHA 52 הערכות אפשריות לגבי תוספי תזונה לא בטוח אולי נראה לא לא בטוח בטוח Trypt Blueophan green algae 53 אין מידע Kava Valerian Mela American tonin ginseng Siberian ginseng אולי בטוח נראה בטוח ביטחון אפקטיביות Glutamine Taurine Pyridoxine Lemon balm Chamomile Passion flower Phosphatidyl serine Inositol L-carnitine Niacin Iron Zinc Magnesium St. John's wort Ginkgo Pycnogenol אין מספיק מידע והכי חשוב – הרגלים! ברוב הבתים עם ADHD / ADDגם להורה יש בעיה דומה לכן: • דף סדר יום (בעיקר בבוקר) • נוהל שינה • תזונה (בעיקר בבוקר) • הסכמים מול חוקים • חוזה משפחתי • טיפול משפחתי 54 דוגמא לדף סדר יום (בבוקר) ילד 6:45השקמה 7:00יציאה ממיטה ,לבישת בגדים ונעליים 7:10שטיפת פנים ,שירותים 7:15ארוחת בוקר 7:35צחצוח שיניים 7:40יציאה לבה"ס הורה 6:20השקמה 6:25יציאה ממיטה ,לבישת בגדים ונעליים 6:30שטיפת פנים ,שירותים 6:40הכנת ארוחת בוקר וכריכים לילדים 6:45השקמת ילדים ,המשך הכנות 7:00וידוא שהילדים יצאו מהמיטה ,מעקב על סדר הבוקר שלהם 55 א – היפראקטיביות של יאנג הכבד על רקע חסר יין בכליות היפרקינזיה ,איריטביליות ,פזיזות ,שליטה עצמית לקויה ,פיזור ,הסחה ,קושי בריכוז ,סומק מלרי ,תחושות חום בחמש הכפות ,יובש בפה ובגרון ,הזעות לילה ,העדפה לקור ולמשקאות קרים, לשון אדומה עם מעט או ללא חיפוי. אסטרטגיה :הזנת יין הכליות כדי לדכא יאנג ,הרגעת השן ושיפור אינטליגנציה. הצעת פורמולה: Restore the Left [Kidney] Decoction = Zuo Gui Yin ק Rehmanniae Glutinosae Conquitae - Shu Di Huang - ש Rx. Dioscoreae Oppositae - Shan Yao - ש Fr. Lycii - Gou Qi Zi - ע Sc. Poriae Cocos - Fu Ling - ע Fr. Corni Officinalis - Shan Zhu Yu - ע Honey-fried Rx. Glycyrrhizae Uralencis - Zhi Gan Cao - מודיפיקציות: Plastrum Testudinis - Gui Ban Sm. Biotae - Bai Zi Ren Os Draconis Fossilae - Sheng Long Gu 56 לקויה בשל פגיעה בטחול וחסר יין בלבShen הזנת- ב , פרעות חלימה, הפרעות שינה, פלפיטציות, הזעה ספונטנית, זיכרון לקוי, חוסר סדר, הסחה,פיזור . לשון אדומה עם חיפוי לבן דק, חיוורון,גמגום . חיזוק האינטליגנציה. הטחול והרגעת השן, חיזוק הלב:אסטרטגיה :הצעת פורמולה Licorice, Wheat and Jujube Decoction = Gan Cao Xiao Mai Da Zao Tang Honey-fried Rx. Glycyrrhizae Uralencis - Zhi Gan Cao - ש Sm. Tritici Aestivi Levis - Fu Xiao Mai - ק Fr. Zizyphi Jujubae - Da Zao - ש 57 :מודיפיקציות Cl. Polygoni Multiflori - Ye Jiao Teng Rx. Paeonia Lactiflorae - Bai Shao Yao Rx. Salviae Miltiorrhizae - Dan Shen Os Draconis Fossilae - Sheng Long Gu Rx. Poligalae - Yuan Zhi Rx. Pseudostellariae - Tai Zi Shen Conchae Ostrae - Mu li Magnetitum - Ci Shi ליחה בלב על רקע הצטברות חום לחות פנימית- ג – אש שתן, חסר תאבון, אינסומניה, צרבת, פיזור, חוסר שליטה עצמית, פזיזות, דיספוריה,היפרקינזיה . לשון אדומה עם חיפוי צהבהב עבה ופרוותי, עצירות או יציאות רקות ודביקות, צמא,כהה .הקופטידיס מוסף במצבי חום ליחה קשים עם טעם מר בפה . פיגוג ליחה והרגעת השן, טיהור חום והורדה דרך השתן:אסטרטגיה :הצעת פורמולה Coptis Decoction to Warm the Gallbladder = Huang Lian Wen Dan Tang Rz. Coptidis - Huang Lian Cl. Bambusae In Taeniis - Zhu Ru - ק Fr. Immaturus Citri Aurantii - Zhi Shi - ש Rz. Pinelliae Ternatae - Ban Xia - ע Pc. Citri Reticulatae - Chen Pi - ע Sc. Poriae Cocos - Fu Ling - ע Rx. Glycyrrhizae Uralencis - Gan Cao - ע Rz. Zingiberis Officinalis Recens - Sheng Jiang - מ 58 :מודיפיקציות Ariasema cum Bile - Dan Xing Zheng Zhu Mu - Concha Margaritifera Usta פלישת כבד על רקע חסר דם,ד – הפרעה בהרמוניה בין הטחול לכבד עצבנות, כאבי ראש, נטייה לעצירות, הפרעות שינה, נעלב בקלות, תסכול, הסחה, פיזור,אי שקט . מראה חיוור ורזה,ומרדנות חיזוק דם ופתיחת סטגנציות, תמיכה בטחול, הרגעת רוח הכבד, חיזוק דם:אסטרטגיה :הצעת פורמולה Restrain the Liver Powder = Yi Gan San :ויראציות משתי פורמולות Rambling powder Frigid Extremities Powder 59 Sc. Poriae Cocos - Fu Ling Rx. Angelicae Sinensis = Dang Gui Rx. Ligustici Wallichii – Cuan Xiong Rm. Cum Uncis Uncariae = Gou Teng Rx. Bupleurum - Chai hu Rx. Glycyrrhizae Uralencis - Gan Cao :מודיפיקציות Rx. Paeonia Lactiflorae - Bai Shao Yao Rx. Atractylodes macrocephalae – Bai Zhu Rz. Gasrtodiae Elatae - Tian Ma Sc. Poriae Cocos Paradicis - Fu Shen Fr. Immaturus Citri Auranti – Zhi Shi תודה רבה תמורות – הצוות לקידום רפואה משולבת מרפאה משלימה לילדים – בית חולים וולפסון www.tmurot.org.il 60