Transcript Allaitement maternel regards croisés Enjeux de santé publique plan  Accompagnement de l’allaitement par le pédiatre: peut se situer à des moments très divers - lors.

Allaitement maternel
regards croisés
Enjeux de santé publique
plan

Accompagnement de l’allaitement par le pédiatre: peut se situer à des
moments très divers
- lors des cours de préparation à la naissance
- à la maternité: maître mot = donner confiance en soi, respecter les très
rares contre-indications, souvent temporaires, veiller à ce qu’un cadre
harmonieux et cohérent soit établi (éviter de trop nombreuses visites,
proposer de prolonger le séjour lorsque la montée laiteuse n’est pas encore
vraiment démarrée à J3). Ictère au lait de mère. Tabagisme. En cas de
pathologie maternelle (exemples des hépatites).
- lors d’un séjour en Pédiatrie, comment favoriser la proximité mère-bébé,
même lors d’une séparation pour raison médicale. La situation
particulière des jumeaux.
- « prévention des pathologies » : allergies, obésité,
- mais pas d’angèlisme: l’allaitement ne prévient pas toutes les
pathologies. Vaccins.
- pendant les consultations lors du congé post-natal: adaptation de la
production de lait aux besoins du bébé. Règle des 3. Contraception.
- dans la préparation du sevrage, de plus en plus souvent partiel: et c’est
parfois le bébé qui décide!
Avant la naissance
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Il n’y a pas de préparation particulière à
faire au niveau des seins.
La meilleure façon de se motiver est
d’avoir assisté à des allaitements, enfant.
Les groupes de parole, lors des séances
de préparation à la naissance, avec ,pour
les primipares, la possibilité de bénéficier
de l’expérience de celles qui ont déjà
allaité.
Il n’y a pas de contre-indication
médicale chez le nouveau-né nourri
au sein d’une mère bien portante
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Si: une maladie héréditaire orpheline, la
galactosémie congénitale, contre- indique
l’allaitement.
Par contre, en cas de gastroentérite chez
le nourrisson, l’allaitement ne sera parfois
suspendu que brièvement pendant la
phase d’intolérance digestive complète.
Des contre-indications médicales?
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Une maladie orpheline, la galactosémie,
est une contre indication à l’allaitement
chez une mère bien portante.
Les mères VIH + ne doivent pas allaiter
(sauf si technique de pasteurisation du lait
effectuée: peu utilisée)
Les mères sous chimiothérapie.
«Les » hépatites constituent-elles
une contre-indication à
l’allaitement?
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Hépatite B maternelle: -sérothérapie et
vaccination précoce (avant 72h de vie)
permettent d’éviter la contamination du
bébé.
Hépatite C: ne constitue pas une contreindication à l’allaitement
Rappel: l’infection à CMV ne contreindique pas l’allaitement
A la naissance et en maternité
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La chute brutale du taux de progestérone et
l’augmentation rapide de la prolactine provoque
une augmentation du volume de lait produit: de
50 à 100 ml au 2e jour à 600 ml au 5e
En l’absence de toute pathologie immédiate, il
faut favoriser la mise au sein le plus vite
possible. Quelques facteurs sont connus pour
freiner la mise en route de l’allaitement: les
hémorragies du post-partum, entraînant une
anémie, la rétention placentaire, des seins qui
n’ont pas augmenté de volume pendant la
grossesse, un frein de la langue trop distal.
Critères pour réussir un 1er
allaitement
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1)mise au sein précoce
2) une prise de sein correcte
3) un allaitement à la demande:
prévenir la mère de la « java de la 2e
nuit », après 36h de vie, le bébé sera
souvent agité pendant 12h. Pour un bébé
réclamant peu, la mère peut exprimer son
collostrum de façon à le faire couler
directement dans la bouche du bébé
Critères (suite)
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4) cohabitation 24h /24: permet une synchronisation
plus rapide du sommeil, facilite l’allaitement à la
demande.
5) pas de complément sauf indication médicale: les mécanismes de succion sont très différents;
-la mère en éprouve une baisse de confiance
- le critère du poids est moins important que l’on ne
pensait (surveiller surtout si le bébé a des mictions
fréquentes)
- si les compléments sont indispensables, tenter de les
administrer à la seringue (selon Winnicott: « le biberon
représente une barrière entre la mère et l’enfant »)
6) coordination des professionnels: importance
d’abord de la fiabilité des informations (« donner
confiance en soi, rassurer»), et surtout de pouvoir
consacrer du temps
Pour une primipare qui allaite…
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…. Une sortie précoce de maternité ne
peut être envisagée que s’il y a relais
possible par une sage femme à domicile
On conseille plutôt la sortie le lendemain
de la montée de lait: ceci est d’autant plus
facilement accepté que cela est formulé
dès le 1er jour
Faut-il limiter les visites? « bébé harcelé »!
En Maternité: Bébé harcelé?
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Feu
vert !
Bébé harcelé: suite.
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Feu
rouge!
Pour les bébés hospitalisés …

Les mères peuvent stimuler leur lactation
par le tire-lait utilisé fréquemment : la
production de lait peut être tout à fait
suffisante…. Avec parfois le risque que la
mère garde ce moyen même après retour
à domicile!....
Vaccins et allaitement: moins
d’urgence à vacciner?

NON:
- le programme vaccinal doit être débuté dès 2
mois. Pas de protection par les anticorps maternels
contre la coqueluche par exemple. Intérêt aussi de
revacciner les adultes.
-intérêt du vaccin anti-rotavirus. Semble très
intéressant pour diminuer l’incidence des
gastroentérites. Intérêt du vaccin hépatite B.
-varicelle: vacciner les adultes et les adolescents
encore indemnes.
-pneumocoque (prévenar) dès 2 mois: les infections
graves concernent surtout l’enfant avant 1 an
méningites, septicémies, pneumonies). Notion de
résistance accrue aux antibiotiques.
Prévention des pathologies?
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B
e
a
u
c
o
u
p
En cas de fièvre, une mère ne doit
pas donner le sein
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Faux !
Pour la majorité des infections courantes,
la contagion a lieu avant l’apparition des
1ers symptômes: la meilleure protection
pour le bébé est de continuer à être allaité
S’il s’agit d’une lymphangite, le bébé doit
continuer à être allaité pour vider le sein
sinon il y a risque d’abcès du sein
Pendant une bronchiolite chez le
nourrisson, il vaut mieux tirer son lait et
le donner au biberon pour mieux savoir ce
que le bébé prend
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En cas de bronchiolite, le 1er signe est une
obstruction nasale qu’il faut traiter par le
LAVAGE DE NEZ, si possible sur le ventre, et
avant les tétées.
Lors d’un appel pour un avis médical, il faut
savoir depuis combien de jours les signes
respiratoires ont débuté: si l’enfant continue à
s’alimenter correctement, même à l’acmé de sa
bronchiolite et qu’il n’a pas de terrain fragilisé,
qui nécessiterait une mise en observation, il n’y
a aucune raison de suspendre l’allaitement .
En cas de gastroentérite…
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L’allaitement doit être poursuivi sauf
pendant la phase d’intolérance digestive
complète.
Le lait de mère est le meilleur lait de
régime possible !
Allaiter constitue une prévention de
l’allergie aux protéines du lait de
vache
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L’allaitement maternel est une bonne
mesure préventive, surtout chez les
enfants avec une forte prédisposition
héréditaire à développer une allergie
alimentaire. Notion de « terrain
allergique »
La mère doit modifier son alimentation et
en exclure le lait de vache, et aussi œufs,
arachide, poissons….
Ictère au lait de mère: doit-on parfois
envisager d’arrêter l’allaitement?
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En cas d’ictère isolé sans facteur de risque associé, une
simple surveillance de l’ictère suffit. Il n’y a pas de raison
d’arrêter l’allaitement.
Il a longtemps été proposé de tirer le lait pour le
réchauffer ensuite à 56° pendant 10 mn pour le
redonner ensuite au biberon au bébé, les protéines
responsables étant alors détruites!
Un ictère au lait de mère peut être intense, et peut
parfois durer plusieurs semaines mais il n’est jamais
grave sauf si un autre facteur causal y est associé
(hémolyse, enzymopathie, infection….). Ne pas passer à
côté d’une atrésie des voies biliaires
Un ictère traînant et une stagnation pondérale doivent
amener à rechercher une infection urinaire (intérêt des
bandelettes )
Médicaments et allaitements
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Selon les recommandations de l’ANAES, on suspend trop
facilement un allaitement pour des médicaments
présentant un risque faible;
Notion de passage faible si moins de 1% du produit
administré à la mère est retrouvé dans le lait.
Paracétamol; pas de danger;
Si risque d’accumulation (codéine, benzodiazépines)
allaitement si prise unique, déconseillé si prises
prolongées
Site de l’AFSSAPS, vidal consultables, guide « en ligne »
de la leache leage
L’allaitement maternel bien conduit
limite le risque d’obésité à l’âge
adulte
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Bébé allaité au sein moins gros à 1 an
Les bébés au biberon sont trop gros
(revoir courbes de croissance) problème
des nourettes à la maternité.
Rappel sur les facteurs prédictifs précoces
de surpoids à l’âge adulte.
Allaitement et contraception
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Pour avoir un effet contraceptif suffisant, il faut en
moyenne 6 à 10 tétées /j et des tétées espacées de
moins de 6h (si la prolactine baisse, l’ovulation est
possible). Il faut bien sûr qu’il n’y ait pas eu de retour de
couches.
Attendre 6 semaines et donner plutôt des pilules
progestatives sans effet sur la vitesse de croissance de
l’enfant.
L’effet inhibiteur de l’ovulation sur l’allaitement est
d’autant plus important que les tétées sont fréquentes:
donc moindre si le bébé fait ses nuits
Ne pas oublier qu’existe… le préservatif!
Il n’est pas possible de savoir si
l’allaitement maternel protège à
long terme contre les pathologies
inflammatoires chroniques
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Difficile à affirmer: les études doivent
porter sur des périodes extrêmement
longues. Quels ont été les critères
retenus? (durée de l’allaitement…). Il
semble y avoir moins de diabète de type
1, moins de maladies de Crohn… chez les
enfants allaités
Pour des raisons de sécurité, il
n’est pas possible d’allaiter en
même temps 2 jumeaux?
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Sûrement pas! … mais c’est plus facile
avec un peu d’aide et surtout un matériel
adapté pour installer les bébés
Choix d’une position d’allaitement
pour des jumeaux
Position alternative
Position entrecroisée
Position « rugby »
Allaiter 2 enfants en même
temps…c’est possible!
Durée de l’allaitement
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L’allaitement suffit seul jusqu’à 6
mois,date à laquelle on conseille
actuellement de débuter la diversification.
et peut être poursuivi jusqu’à 1 voire 2ans
Si on laisse le bébé décider, l’allaitement
peut durer jusqu’à 2 à 4ans!
Le sevrage
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Accord bipartite: chacun peut avoir ses
raisons à faire valoir
La reprise du travail n’est pas une fatalité
La sécrétion de lait se tarit si le sein est de
moins en moins stimulé
Reprise du travail
et allaitement
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Conclusions de thèse
de Anne-Claire
Villallonga:
respect du droit du
travail, possibilité
d’allaiter matin et soir,
de tirer son lait pour le
remettre à l’assistante
maternelle
Tabac et allaitement: -beaucoup de femmes
ne veulent pas allaiter parce qu’elles n’ont
pas arrêté de fumer pendant la grossesse?
Le tabac provoque une diminution de la lactation , et on
constate une diminution de la durée de l’allaitement.
 Vrai! - Motif souvent invoqué
- le tabagisme n’est pas une contre-indication à
l’allaitement.
- place des patchs/cigarette : le patch est intéressant
chez les grandes fumeuses car la quantité de nicotine
délivrée est moindre que le fait de fumer. Si la mère
utilise la gomme, il est préférable de le faire juste après
une tétée. Les études ne sont pas très nombreuses.
« il vaut mieux fumer et allaiter, que fumer et ne pas
allaiter. »
Pour l’alcool, en consommer le moins possible.
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Milk attitude !
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MERCI
Autres….
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Compléments
Sevrage
Reprise du travail
Bébé harcelé en maternité
Le regard (mon bébé voit-il?)
Évaluation en maternité
Papa
Cotation
Sortie précoce
Dans l’Indre, le taux d’allaitement
est de 50% à la sortie de la
maternité, de 30% à un mois
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Vrai: -au dessous des valeurs françaises
(58%) malgré une « impression » que
cela s’améliore.
En Limousin, à la sortie de maternité,
83% des femmes poursuivent ; motifs
principaux d’arrêt : rythme des tétées,
douleurs.
Pour information, à 1 mois, 67%
poursuivent; à 3mois, 46%; à 6 mois,
24%