Allergisk rinit i primärvård -behandling och lite utredning

Bakgrund

 Vanligt problem – ca 20% av unga vuxna, och ökar.

 Allergisk reaktion typ 1 (IgE-medierad) med histaminfrisättning  ”Atopiker”: ökad benägenhet att bilda antikroppar av IgE klass  Säsongsallergi = pollen  Perenn allergi = pälsdjur, kvalster

Symtom

 Klar rinnsnuva, nästäppa, nysningar  Klåda, stickningar i gom, näsa, öron, ögon  Trötthet  Andningsbesvär

Vad är jag allergisk mot?

    Vår, försommar: Björk.

Högsommar: Gräs.

Sensommar: Gråbo.

Alltid: Kvalster, pälsdjur.

  Mest symtom från näsa: antagligen pollen (stora allergen).

Mest symtom från lungor: antagligen katt/kvalster (små allergen).

Vad är jag allergisk mot?

Björk:

Nötter, mandel, äpple, stenfrukter bl. a.

Gräs:

Jordnötter

Gråbo:

Selleri, persilja, morot, palsternacka

Behandling: egenvård

 Undvik allergenet!

    Stanna inne?

Torka/vädra inte kläder och sängkläder utomhus.

Tvätta hår innan sänggående.

Klipp inte gräs.

   Torrt och varmt = mycket pollen, kallt och regn = lite pollen.

Nässköljning Receptfria läkemedel

Behandling inom primärvården

 Egenvårdsråd och läkemedel via DSK  Peroral antihistamin (t. ex. Loratadin, Tavegyl), dubbel dos?

   Nasal steroid (t. ex. Nasonex) Lokal antihistamin (nässpray/ögondroppar Livostin) Kromoglikat (nässpray/ögondroppar Lomudal) Specialfall:  Steroider p.o./i.m./lokalt  Hyposensbehandling

Men jag vill ha en allergiutredning.



Kan man lista ut allergen på annat sätt?

Ja, ofta. Årstid, husdjur osv.



Spelar det någon roll för handläggning?

-Ibland.



Finns bra utredningar?

Jodå.

När utreda, och varför?

 Allergen som går att undvika.

 Oklara symtom.

 Patientens önskan.

 Specifik behandling planeras (SIT), d.v.s., svåra symtom.

Utredningsmetoder



Pricktest

När flera allergen misstänks (hund, katt, häst, kvalster, gråbo, timotej, björk, gräs). Graderar symtom.

Billigt, snabbt. Undersökarberoende, svårare på barn.



RAST

-Serologi riktad mot specifikt allergi, ger titersvar. Dyrt, långsamt.

Stort sortiment.

Finns i BMS (t. ex. ”Timotej-Ak”)

Utredningsmetoder



Immunocap

Snabbtest, panel 

Uteslutning/provokation

Gratis men tidskrävande Bökigt och obehagligt 

Total-IgE/Phadiatop

Ospecifikt

Rent praktiskt?

  Rinit ger sällan anafylaxi. Föreslå ALARA.

Antihistamin hjälper mot allt, lokalbehandling efter symtom.

   RAST, Phadiatop, Immunocap kan enkelt tas via VC, vid behov.

För pricktest, djupare allergiutredning och hyposens, remiss till LUNGKLINIKEN (vuxna) och BARNKLINIKEN (barn).

Födoämnesallergi är krångligare, för utredare och patient.

 FASS ”Barnläkekonst i Sörmland” Praktisk medicin Internetmedicin