Transcript Operation des Ovarialkarzinoms - Befall Zwerchfellkuppeln - Operation des Ovarialkarzinoms - Befall der Pleura -

Operation des Ovarialkarzinoms
- Befall Zwerchfellkuppeln -
Operation des Ovarialkarzinoms
- Befall der Pleura -
Operation des Ovarialkarzinoms
- Befall Omentum minus -
Operation des Ovarialkarzinoms
- Befall Dünndarmmesenterium -
Operation des Ovarialkarzinoms
- Indikation zur Lymphonodektomie Stadium I/II
Systematische Lymphonodektomie
Stadium III
Rest < 0,5 - 1 cm Systematische Lymphonodektomie
Rest > 1 cm
Grundsätzlich keine systematische
Lymphonodektomie
Lymphknoten–Debulking nur, falls LK
größer als intraperitonealer Rest
Operation des Ovarialkarzinoms
- Lymphonodektomie -
Operation des Ovarialkarzinoms
- Beurteilung der Operabilität -
Video-assistierte Thorakoskopie und Laparoskopie
Einfluss der Anzahl neoadjuvanter
Chemotherapiezyklen auf Überleben
Metaanalyse der Publikationen 1989-2005
22 Kohorten / 835 Pat. mit FIGO III/IV OvCa und platinhaltiger Chemotherapie
-4,1 Mon. Med. OS pro Zyklus prä-OP CTX nach 3. Zyklus
Bristow RE, Chi DS (2006)
Gynecol Oncol 103: 1070-1076
OS trotz 65% „optimaler“ Resektion post-CTX nicht besser als in GOG # 111 (keine 2.OP)
Hypothesen: großer TuRest initial begünstigt Resistenzentwicklung; der Zugewinn an
„Komplettresektionen“ gleicht negative Effekte nicht aus (TuR0 ≠ TuR0 post-CTX)
Ovarialkarzinom
- Fallbeispiel -
Operation des Ovarialkarzinoms
- Falldarstellung -
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42-jährige Patientin
Mutter Ovarial Ca mit 56 Jahren
3 Tanten mütterlicherseits an
Mammakarzinom erkrankt (Anfang 50,
Anfang 60 und mit 65 Jahren)
5 Pelviskopien wegen Eierstockzysten
Unerfüllter Kinderwunsch
Juni US: nicht suspekte Zysten
Sept US: Größenzunahme der Zysten
Operation des Ovarialkarzinoms
- Falldarstellung -
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Überweisung an unsere Klinik
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US li Ovar: 67 x 39 mm mit 4 Zysten bis
22 mm
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Flüssigkeit im Douglas: 45 x 50 mm
US: re Ovar: 70 x 37 mm, 16 mm grosse
Zyste mit 3 mm großer Randstruktur
CA 125: 195 U/ml
Operation des Ovarialkarzinoms
- Laparoskopische Adnexexstirpation -
Adnextumore
- Bergen im Bergesack -
Zytologie, pelviskopische Adnektomie
bds. mit Bergung im Sack
Operation des Ovarialkarzinoms
- Falldarstellung -
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Zytologie: Zellbild wie bei papillär strukturiertem
verschleimendem Adenokarzinom mit
Psammomverkalkungen, G2
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Histologie: Adenokarzinom bds., G3
4 Tage später: Explorativlaparotomie: Lavage,
Hysterektomie, Omentektomie, Appendektomie,
pelvine und paraaortale Lymphonodektomie,
Zwerchfellabstriche, Entnahme von
Peritonealbiopsien
Operation des Ovarialkarzinoms
- Histologie -
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Gering differenziertes, teils papilläres,
teils seröses Zystadenokarzinom bds
Mikroskopische Netzmetastasen bis
1mm
Pelvine und paraaortale LK
metastasenfrei
Stadium pT IIIa, N0, G2 und G3 bei R0 Resektion
Ovarialkarzinom
- Chemotherapie -
Ovarialkarzinom
- Adjuvante Chemotherapie -
5-6 Zyklen Carboplatin/Taxol
Ovarialkarzinom
- Chemotherapie: Erfolg? -
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Mediane Zeit bis zur Progression 2 Jahre
Mediane Überlebenszeit
nach optimalem Debulking: 48 - 52 Monate
nach suboptimalem Debulking: < 36 Monate
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5-Jahres-Überlebensrate in den Stadien III
und IV ca 20%
Ozols, Semin Oncol 29, 32-42, 2002
Ovarialkarzinom
- Intraperitoneal Chemotherapie? -
Ovarialkarzinom
- Rezidiv -
Ovarialkarzinom
- Second-line Chemotherapie -
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Rezidiv: keine kurative Option mehr
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Ansprechraten 27% - 60%

Medianes Überleben etwa 9 Monate
Platinsensible Tumoren (Rezidiv nach > 6/12
Monaten): Reinduktion mit Platin
Medianes Überleben etwa 1 Jahr
Platinresistente Tumoren: Behandlung mit
Monotherapie unter Berücksichtigung der LQ
Ansprechraten 12% - 30%
Ovarialkarzinom
- Rezidivoperation -
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Spätrezidiv nach > 12 Monaten
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Komplettes Debulking erscheint möglich
Aszites < 500 ml
Guter AZ
Optimales Debulking bei Primär OP oder FIGO
I/II
Deskriptive Evaluation präoperativer Selektions-Kriterien
für die Operabilität bei rezidiviertem Ovarialkarzinom DESKTOP I
Identifikation des operativen Ziels
xx
1
0,9
survival probability
0,8
no residuals
median OS 45.2 mos.
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0 vs. 1-10 mm:
0,2 HR: 4.17 (CI 2,42 - 7,16); p < 0.001
0,1 0 vs. 10+ mm:
HR: 3.31 (CI 1,86 - 5,88); p < 0.001
residuals > 10 mm
median OS 19.7 mos.
residuals 1 - 10 mm
median OS 19.6 mos.
0
0
DESKTOP
12
24
36
48
months
Benefit von OP nur bei kompletter Resektion !!
Harter P, du Bois A, Hahmann M, et al. Ann Surg Oncol 2006
Ovarialkarzinom
- Second-line Chemotherapie -
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Mehrheit der Patientinnen akzeptiert
Chemotherapie für eine Heilungschance von 1%
40% wünschen Chemotherapie für
Lebensverlängerung um nur 3 Monate
Kosten von second-line Chemotherapie bis Tod:
53.000 Can$ (45% davon für Chemotherapie)
Doyle et al. J Clin Oncol 19, 1266-1274, 2001
Ovarialkarzinom
- Lernziele 1. Inzidenzen
- Geographische Unterschiede welweit, hohe Mortalität
2. Risikofaktoren und protektive Faktoren,
Genetik, Screening
- Bis heute kein generelles Screening von asymptomatischen Frauen
ohne familiäres Risiko.
3. Diagnostik
- Selten spezifische Frühsymptome, klinische Untersuchung, CA12-5 und
TVS entscheidend. Operation zur Diagnosesicherung.
Ovarialkarzinom
- Lernziele 4. FIGO-Stadien
- Selten frühe Stadien bei Primärdiagnose, 5-Jahres-Überleben abhängig
von Stadium
5. Operative Therapie und Chemotherapie
- Überleben in Abhängigkeit von Primäroperation und Platinsensibilität