Transcript Porównanie kosztów podtrzymania znieczulenia ogólnego w zależności od zastosowanego anestetyku i parametrów przepływu gazów Rafał Młynarski Dział Anestezjologii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej © dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii.

Porównanie kosztów
podtrzymania znieczulenia
ogólnego w zależności od
zastosowanego anestetyku
i parametrów przepływu gazów
Rafał Młynarski
Dział Anestezjologii
Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Ostatnie lata cechuje stałe dążenie do obniżenia
kosztów leczenia pacjentów; jeżeli działaniom tym
będzie towarzyszyła troska o zachowanie
odpowiedniego poziomu udzielanych świadczeń, to
bez wątpienia jesteśmy na dobrej drodze, często
bowiem nierozważne oszczędności mogą prowadzić
wręcz do wzrostu kosztów leczenia z powodu
dodatkowego obciążenia kosztami leczenia
powikłań, czy przedłużonego pobytu pacjenta
w szpitalu.
Gierczyński J., Gołowkin W., Stojek A.; Anestezjologia Intensywna Terapia 1999, 31, 135-137
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Koszty anestezji
utrzymanie
personelu, sal,
amortyzacja sprzętu
koszt leków
serwis sprzętowy,
laboratoryjny
Broadway PJ, Jones JG; Anaesthesia 1995 Jan, 50 (1): 56-63
Gierczyński J., Gołowkin W., Stojek A.; Anestezjologia Intensywna Terapia 1999, 31, 135-137
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Najprostszym sposobem „oszczędności”
związanych ze znieczuleniem ogólnym wziewnym
jest zmniejszenie dopływu świeżych gazów.
Bailey CR, Ruggier R, Cashman JN.; Anaesthesia 1993 Oct;48(10):906-9
Frink E.J, Kharasch E.D., Znieczulenie z zastosowaniem niskich przepływów...; Adis Internatiolnal Inc. 1998
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Jakich przepływów używasz w układzie okrężnym?
sonda z portalu POLANEST
ponad 4 l/min
28%
do 4 l/min
16%
do 3 l/min
20%
do 2 l/min
22%
do 1 l/min
14%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Jakiego anestetyku wziewnego używasz najczęściej?
sonda z portalu POLANEST
DESFLURAN
2%
ISOFLURAN
21%
SEVOFLURAN 32%
HALOTAN
44%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Celem pracy jest teoretyczne porównanie kosztów podtrzymania
znieczulenia przy użyciu czterech anestetyków wziewnych podawanych
w stężeniu 1 MAC w mieszaninie zawierającej 40% O2 i 60% N2O
założenia wstępne
anestetyk
MAC
z 60% N2O
ilość par uzyskiwanych
z 1 ml płynu w temp. 20OC
HALOTAN
0,3%
227
ISOFLURAN
0,5%
195
SEVOFLURAN
0,66%
183
DESFLURAN
2,83%
215
Rawicz M.; Eter 1998, 2, 1-5; 3, 1-7
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
opakowanie
TLEN
butle
cena
6,47 /m3
Linde Gaz
PODTLENEK AZOTU butle 7 kg
121,31
Linde Gaz
(ok. 3500 l gazu)
HALOTAN
flakon 250 ml
140,-
flakon 100 ml
640,-
flakon 250 ml
1022,-
flakon 240 ml
718,-
Narcona, Leciva
ISOFLURAN
Forane, Abbott
SEVOFLURAN
Sevoflurane, Abbott
DESFLURAN
Suprane, Baxter
Linde Gaz Polska, Cezal Lublin (na dzień 2002.06.30)
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Ze względu na małe objętości zużywanych środków, zwłaszcza przy niskich
przepływach, wyliczenia prowadzono wg poniższego wzoru, zakładając
podtrzymanie znieczulenia przez 1 godzinę
60 x przepływ x stężenie w
mieszaninie oddechowej
cena środka
X
ilość pary otrzymanej
objętość środka
z 1 ml środka
w opakowaniu handlowym
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Zużycie gazów i anestetyków wziewnych do podtrzymania
znieczulenia przez 60 minut
O2
40%
N2O
60%
HALOTAN
0,3%
[l]
pary
[ ml ]
płynu
[ ml ]
144
216
1080
2
48
72
1
24
36
flow
[l/min]
[l]
6
ISOFLURAN
0,5%
SEVOFLURAN
0,66%
płynu
[ ml ]
pary
[ ml ]
4,76 1800
9,23
2376 12,96 10188
360
1,59
600
3,08
792
4,33
3396
15,80
180
0,80
300
1,54
396
2,16
1698
7,90
pary
[ ml ]
płynu
[ ml ]
DESFLURAN
2,83%
pary
[ ml ]
płynu
[ ml ]
47,37
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Koszt gazów i anestetyków wziewnych zużytych
do podtrzymania znieczulenia przez 60 minut
O2
40%
N2O
60%
flow
[l/min] [PLN] [PLN]
HALOTAN
0,3%
ISOFLURAN
0,5%
SEVOFLURAN
0,66%
DESFLURAN
2,83%
[PLN]
[PLN]
[PLN]
[PLN]
6
0,93 7,49
2,67
59,07
53,01
141,64
2
0,31 2,50
0,89
19,71
17,71
47,24
1
0,16 1,25
0,45
9,86
8,83
23,62
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Koszt podtrzymania znieczulenia przez 60 minut
mieszaniną 40% O2 + 60% N2O + anestetyk wziewny (PLN)
przepływ 6 l/min
DESFLURAN 2,83%
150,06
SEVOFLURAN 0,66%
61,43
ISOFLURAN 0,5%
67,49
HALOTAN 0,3%
11,09
0
50
100
150
200
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Koszt podtrzymania znieczulenia przez 60 minut
mieszaniną 40% O2 + 60% N2O + anestetyk wziewny (PLN)
przepływ 2 l/min
DESFLURAN 2,83%
50,05
SEVOFLURAN 0,66%
20,52
ISOFLURAN 0,5%
22,52
HALOTAN 0,3%
3,70
0
10
20
30
40
50
60
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Koszt podtrzymania znieczulenia przez 60 minut
mieszaniną 40% O2 + 60% N2O + anestetyk wziewny (PLN)
przepływ 1 l/min
DESFLURAN 2,83%
25,03
SEVOFLURAN 0,66% 10,24
ISOFLURAN 0,5%
11,27
HALOTAN 0,3%
1,86
0
5
10
15
20
25
30
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Porównanie kosztów podtrzymania znieczulenia
przez 60 minut
160
150,06
140
HALOTAN
120
ISOFLURAN
100
80
60
40
20
0
SEVOFLURAN
67,4961,43
50,05
25,03
22,5220,52
11,09
11,2710,24
3,7
1,86
6 l/min 2 l/min
1 l/min
DESFLURAN
Koszt 1 minuty podtrzymania znieczulenia
mieszaniną 40% O2 + 60 % N2O + anestetyk wziewny (PLN)
przepływ
HALOTAN ISOFLURAN SEVOFLURAN DESFLURAN
6 l/min
0,18
1,12
1,02
2,50
2 l/min
0,06
0,38
0,34
0,83
1 l/min
0,03
0,19
0,17
0,41
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
wnioski
Zastosowanie niskich przepływów umożliwia tak
znaczne ograniczenie zużycia gazów, a więc także
zmniejszenie kosztów, że nowoczesne anestetyki,
które pozwalają prowadzić znieczulenie w sposób
bezpieczny i komfortowy stają się rozwiązaniem
ekonomicznie akceptowalnym.
Znieczulenie z niskim przepływem pozwala uzyskać
najwyższą efektywność kliniczną
i jakość procedury przy optymalnych kosztach.
© dr Rafał Młynarski, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej
Dziękuję za uwagę !
Prezentacja została przedstawiona na Konferencji NaukowoSzkoleniowej Roztoczańskiego Oddz. PTAiIT w
Okunince w czerwcu 2003r.
Komentarz do powyższej prezentacji znajduje się w portalu POLANEST
w dziale Edukacja (Artykuły).
[email protected]