Nejasná lekárska správa Josef Švejk z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch Romanová Ľubomíra Prešov

Opodeldok

Paracelsus



zmes gáfru, saponátov, liehu a éterických olejov



68 rôznych m.f.unguentum



antireumatická masť,

Hes, 1986, Zeitschrift für Rheumatologie, 35, 4 (RCT) Voltaren emulgel gel / creme camphora / creme heparine

nie je rozdiel v efekte

Biswas, 2001, Phytoter Res, 15, 7, 618

gáfor má uplatnenie ešte dnes

Superarbitrován pro blbost

blbost — česky, pejoratívně nejvyšší stupeň chorobné slabosti duševní, je buď vrozená (idocie), nebo získaná a pak podmínená onemocnením mozgu, padoucnicí, progresívní paralýzou, často přichází blbost stařecká (dementia senilis) podmíněná známkami zrůdnosti hmoty nervové Nový velký ilustrovaný slovník náučný, Praha, Guttenberg, 1930, sv. III, str 13

Psychiatrické konzílium

  

inštinktivistická škola — vášeň a hriechy doktor Weiking materialistická — centrálna mozgová anomália doktor medicíny Heveroch psychofyzický paralelizmus — psychologické dôvody profesor medicíny Kallerson Mysliveček, Z.: Speciálni psychiatrie, Praha, ČSNV, 1959

Lekárska správa o duševnom stave Josefa Švejka narozen v Praze, r. 1883

Níže podepsaní soudní lékaři bazíruji na úplné duševní otupělosti a vrozeném kretenizmu představeného komisi Josefa Švejka, vyjádřujíciho se slovy jako, „Ať žije císař František Jozef I. !“, kterýžto výrok úplně stačí, aby osvětlil duševní stav Josefa Švejka jako notorického blba.

Svejkosis



účelová psychóza (vyrábanie psychotických príznakov) u pacientov, ktorí v minulosti príznaky psychózy mali a boli pre psychózu hospitalizovaní Tyrer, P., Babgidge, N., Emanuel, J.: Instrumental psychosis: The Good Soldier Svejk syndrome, J Roy Soc Med, 94, 2001, 1, s. 22 —25 Blahoš, J Roy Soc Med, 94, 2001, 6, 315—316 Clayton, J Roy Soc Med, 94, 2001, 3, 156 Reed, J Roy Soc Med, 94, 2001, 3, 157 Tidrman, D.: Instrumental psychosis (Svejkosis), J Roy Soc Med, 94, 2001, 3, 156

Vopravdu nevím proč se ti blázni zlobějí když je v blázinci držejí…

Švejk pred odvodovou komisiou

       

vojenský lékař Dr. Bautze, n = 11 000 / 10 týždňov observačná nie RCT klinicky parameter — morbidita (simulanstvo) 10 999 vyliečených p < 0.001

NTT



liečebný výkon — level I ?

NNH ?

Liečba simulantov.

Grünsteinova úspešná metóda.

1. naprostá diéta — ráno / večer šálek čaje 2. aspirín pro pocení, všem bez rozdílu obtíží 3. lízaní chinínu, aby si nikdo nemyslel, že vojna je med 4. výplach žalúdku 2x denně litrem teplé vody 5. klystýr při použití mýdlové vody a glycerínu 6. zabalení do prostěradla namočeného ve studené vodě

EBM o klyzme a výplachu žalúdka (

Cochrane library, Medline, Embase

)



Klyzma

 

Klady, Dtch Med Wochenschr, 1986, 111, 46, 1763 (RCT) sorbit / fosfát — predoperačná príprava



rozdiel v efektívnosti vyprázdnenia nie je



fosfátova ide rýchlejšie a vyčistí dôkladnejšie

 

Buckland, ANZJ Surgery, 1997, 67, 2, 123 bioimpedanciou meraná strata TBW pri predoperačnej príprave vysokou klyzmou — priemerne 719 ml

  

Gastric lavage Analýza 12 štúdií: Indukované zvracanie / výplach žalúdka odstráni len 80% látky látky do čreva.

4:1997



postup môže urýchliť prechod Critical Care Clinics, Analýza 15 štúdií porovnanie vracania vs ipecacue liquid vs výplach jedno/dvojlumen sondy vs uhlie J Emerg Med, 1996, 14, 4

Švejk chce slúžiť …císaři pánu do roztrhání těla…

Cooling therapy stroke Cocreia V., Cochran review, Issue I, 2003, Oxford



napriek experimentálnemu prínosu — klinicky prínos otázny head injury — Gadhamy C. S., Cochran review, Issue I, 2003, Oxford



bez prínosu pre hojenie mozgu



zvyšuje riziko infekcie

Baloun schlemstnul všechno…

  

genetické predispozice …tatínek se sázel, že sní 50 buřtů a 2 chleby… Baloun… se vsadil, že sní 4 husy a 2 mísy knedlíků… …po oběde si uřizl 2 kila uzeného… terapia bulimie armáda



uviazaný pod krkom nad kotlom jedla



hrozba trestu smrti zastrelením puškou



hrozba vystrelenia z dela s kartáčom vlastné úsilie

 

modlil sa… aby sa mu žalúdek scvrknul… žena s deťmi chodili na „pouť do Klokot“

Bulimia nervosa: metaanalysis psychosocial therapy / pharmacoterapy

  

9 RCT — lieky 13 štúdií — psychoterapia 4 RCT kombinácia lieky + psychoterapia



lieky účinkujú krátkodobo



psychosociálna liečba efektívnejšia



lieky + psychoterapia > lieky



Whittal P., Gould C., Cochrane review, Issue I, 2003

…to nic, že ste slabý, zlatou medailu za statečnost ještě unesete… Cholera (Cochrane library) 25 štúdií a 3 abstrakty



problém vakcíny — orálna / parenterálna



bezpečnejšia orálna

 

rehydratačné roztoky liečba tetracyklinom p. o.



Bengalsko, Vietnam, Peru n = 9342 J Health Nutr Popul, 2002 Bulletin WHO, 2002

Chronická hnačka a tanin

 

chronická hnačka — publikovaných 13 RCT psychosociálny aspekt

 

tanin používa pri chronickej hnačke pri stabilnej fáze Crohnovej choroby Plein, Burkard, Fortschritte der Medizin, 1993, 111, 7, 114 —8

Syndrom X v osudoch vojaka Švejka

…císař Ferdinand byl tlustý a nábožný… …když honil na Konopišti baby co mu kradli roští a houby, mohl raději tehdy umřít na mrtvici a ne tak hanebnou smrtí revolverem…



Syndróm X — hypertenzia, obezita, diabetes mellitus



náhla cievna mozgová príhoda



Norris, Gregg, Avennel, Cochrane library, Issue 1, Oxford, 2003 Syndrom X — therapy wieght loss in adult with type 2 DM

Švejk a kardiopulmonálna resuscitácia

Obrst Fiedler vs. voják Železný

…a Železný mu rozbolavělý zub trhal půl hodiny, takže dědka třikrát vomejvali…

Palec plukovníka Gerbicha se záchvatem dny proměnil ve řvouciho tygra… Trnavský K., Praktický lékař, 57, 1977, 18, s. 659

…padání vlasů zaviňuje prej duševní pohnutí v šestinedělí…

priemerný počet vlasov n = 60 000 — 70 000 Švejk J., vo vlaku do Českých Budějic, 1914 n = 100 000 Blahoš J., Praktický lékař, 82, 2002, č. 7, 439—441

…vy mne ještě neznáte, ale až mne spoznáte… donutím vás k pláči… 7014 štúdií riziko smrti alkoholik 60 × > než popálený intervencie znižujú o 27—60%:



samovraždy



domáce násilie



úrazy



mortalitu Dinn-Zarr T., DiGiuseppi T.: Interventions for preventing injuries in problem drinkers, Cochrane library, Issue I, 2003, Oxford

Jedeš pitomče, nevíš jak se drží linie…

Ošetrenie bodnej rany hrudníka…

…jednou dělal jelita a měl při tom rýmu…

Špíny, svrabu a vší v zákopech přibývalo…

19. marca — meniny Josef — Josefovi Švejkovi blahoželá priateľ a menovec Josef Lada

  

Jarosla Hašek: Osudy dobrého vojáka Švejka za světové války I—IV, 1983, Československý spisovatel, Praha Josef Lada: Můj přítel Švejk, 1983, Svoboda, Praha.

Jaroslav Hašek: Neznáme osudy vojáka Švejka za světové války a v zázemí, 1983, Československý spisovatel, Praha