ايمني بيمار PATIENT SAFETY حق بيمار و مسئوليت ما تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش.
Download ReportTranscript ايمني بيمار PATIENT SAFETY حق بيمار و مسئوليت ما تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ، درمان و آموزش.
ايمني بيمار PATIENT SAFETY حق بيمار و مسئوليت ما تيم مدرسان حاكميت خدمات باليني دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشكي سوابق ديني و تاريخي بسم اهلل الرمحن الرحيم ود َو ح ت و َ س ُب ُه ْم اَ ْيقاضاً و ُه ْم ُرقُ ٌ ْ َ َ ِ الش ِ ِ ذات ِّ مال و يمين ل ا ذات م ه ب ل ق ََ ُ ُ ْ َ ْ ُن َ َ َ و آنان( اصحاب کهف) را خواب می پنداشتی در حالی که زنده بودند و آنان را پهلو به پهلو می گرداندیم تا بدن هایشان زخمی و خسته نشود سوره كهف آيه 18 پزشکی را دیدند که هر گاه به گورستان می رسید روی خود را می پوشانید .از او سبب این کار را پرسیدند. گفت :از مردگان این گورستان شرم دارم. زیرا از کنار هر کدام که می گذرم می بینم از من صدمه دیده و داروی مرا خورده و مرده است! برگرفته از کتاب قصه های جامی اثر سید علی محمد رفیعی ،نشر دانش ص FIRST DO NO HARM آمارها و مطالعات جهاني آمار انجمن پزشكي آمريكا : IOMمرگ ساليانه 44 تا98هزار بيمار در اثر خطاهاي درماني بعضی برآوردها بيش از 195هزار نفردر سال = سقوط روزانه 6فروند جت مسافربری! 5 تا 6مين علت مرگ در آمریکا متوسط جهانی %12-10%موارد بستری مرگ و مير کلی= تعداد بيماران * درصد مورد انتظار در صورت لحاظ جمعيت حدود يك سومي در كشورمان و به فرض تشابه امكانات و كيفيت ارائه خدمات براي كشور خود چه ميزان تلفات برآورد مي كنيد؟! مطالعات انگليس و استراليا حتي آمار باالتري را نشان مي دهند Professor James Reasons Swiss Cheese Model of Error Layers of defenses هرم حوادث حوادث منجر به مرگ Fatalities حوادث منجر به بروز آسيب حوادثی که منجر به آسيب نشده Accidents تکرار پذیری Incidents عليرغم پيش رفتن تا آستانه وقوع ،حادثه اتفاق نيفتاده است شدت Close Calls Blunt and Sharp End Model بیمار Sharp End پزشکان و پرستاران ... مدیریت ارتباطات ،اگو فرایندهای اداری (رسمی) منابع انسانی فرایندهای غيررسمی تخصيص منابع قوانين -مقررات سياستها ،دستورالعملها سيستمها The Messy Blunt End Elements 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Medical treatment problem Surgical treatment problem Perinatal problem Equipment problem Medication error Fall Diagnostic/testing problem Admission/transfer problem Environment hazard Behavior problem Procedure problem IV/transfusion problem Injury other than fall NHS Seven Steps to Patient Safety هفت گام بسوی ایمنی بیمار 1 1 Build a safety culture Step ایجاد فرهنگ و بسترسازی بستری باز و منصفانه برای دستيابی به ایمنی بيمار فراهم کنيد 2 2 Lead and support your Step staff کارکنان خود را حمایت و رهبری کنید بطور شفاف و محکم در سازمان خود بر ایمنی بيمار تاکيد و تمرکز کنيد 3 3 Integrate your risk Step management activity عملیات مدیریت خطر را هم سو و یکپارچه کنید برای مدیریت خطرات ،سيستمها و فرایندهایی ایجاد کنيد و خطاها را شناسایی و ارزیابی نمایيد. 4 4 Promote reporting Step گزارش دهی را تشویق کرده ارتقاء دهید به کارکنان خود این اطمينان را بدهيد که می توانند به راحتی وقایع را در سطح محلی و ملی گزارش کنند. 5 5 Involve and Step communicate with patients and the public مردم و جامعه را در موضوع درگیرکرده با انها ارتباط برقرار کنید راههایی را برای برقراری ارتباط صریح با بيماران ایجاد و به حرف انها گوش دهيد. 6 6 Learn and share safety Step lessons درسهای ایمنی را بیاموزید و به دیگران هم یاد دهید کارکنان را به تحليل ریشه ای علل تشویق کنيد تا یاد بگيرند که چرا و چگونه حوادث رخ می دهند 7 7 Implement solutions Step to prevent harm راه حلهایتان را برای جلوگیری از بروز آسیب اجرایی کنید درسهایی را که آموخته اید با تغيير در عمليات ،فرایندها یا سيستم نهادینه و عملی سازید. Safety Culture 1. 2. 3. 4. 5. Learning Culture Flexible Culture Reporting Culture Just Culture Informed Culture To Err Is Human انسان جائز الخطاست چرخه معیوب خطا بروز خطا یا اشتباه تنبیه و سرزنش تکرار بروز به علت عدم رفع علل مینه ای بروز خطای مشابه در جای دیگر و توسط فرد دیگر مخفی کاری به علت ترس 1 Measuring harm 5 Translating Evidence 2 Understanding causes 4 Evaluating impact 3 Identifying solutions WHO Patient Safety Challenges Health Care Acquired Infections ابزارهایی مانند راهنماهای بهداشت دست و (Safe (Hand Hygiene) تزریقات ایمن . ارائه شده استWHO توسطInjection) Unsafe Surgery WHO چک ليست جهانی جراحی ایمن توسط (Safe Surgery Checklist) ارائه شده است این چک لیست به بررسی 10نکته برای تضمین ایمنی جراحی می پردازد: .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .10 بيمار درست ،محل درست عمل ،عمل جراحی درست امنيت بيهوشی (داروهای بيهوشی) ایمن بودن عملکرد تنفسی و راههای بيهوشی تمهيد جبران خون از دست رفته عوارض ناخواسته یا آلرژیک داروئی جلوگيری از عفونت محل عمل جراحی ممانعت از جاماندن سهوی لوازم جراحی و گازها در محل عمل آماده سازی جهت تحویل صحيح نمونه عمل بيمار به آزمایشگاه برقراری ارتباط موثر بين اعضای تيم برقراری نظام مراقبت برای اتاق عمل و برنامه جراحی ایمن شاخصهای ایمنی بیمار Patient Safety Indicators • شاخص هاي ايمني بیمار ،مقیاسهايي هستند كه به طور مستقیم يا غیر مستقیم حوادث ناگوار قابل پیشگیري و کیفیت و نتایج ) (Outcomeرا پايش مي كنند. • با پایش این شاخصها می توان برنامه ارتقاء ایمنی و کیفیت خدمات را رصد نموده در جهت پیشرفت آن برنامه ریزی کرد. شاخص های ایمنی بیمار AHRQ -1عوارض بیهوشي -2مرگ در گروههاي تشخیصی ) (DRGبا احتمال مرگ پايین -3زخم بستر -4شکست در نجات بیمار -5جسم خارجي بجا مانده در بدن بیمار به هنگام عمل جراحي -6پنوموتوراكس در اثر بي احتیاطي گروه درماني -7عفونت انتخابي به دلیل مراقبت درماني -8شكستگي لگن بعد از عمل جراحي -9هماتوم يا خونريزي بعد از عمل جراحي -10اختالالت فیزيولوژيك و متابولیك بعد از عمل جراحي شاخص های ایمنی بیمار AHRQ -11نارسايي تنفسي بعد از عمل -12آمبولي ريوي يا ترومبوز عمیق وريدي -13عفونت خون بعد از عمل جراحي -14جدا شدن زخم بعد از عمل جراحي در بیماران جراحي شكمي و لگني -15پارگي و سوراخ شدگي تصادفي -16واكنش ناشی از انتقال خون -17آسیب حین تولد -آسیب به نوزاد -18تروماي زايمان طبیعي با ابزار -19تروماي زايمان طبیعي بدون ابزار -20تروماي زايمان -سزارين چه بايد بكنيم؟ ايجاد فرهنگ مناسب در سازمان و جامعه: نگرش سيستميك به حوادث ناخواسته درماني ( %96اين وقايع منشا سيستميك و %4فردي دارند) كه ما مديران بايد وظيفه خود را در اين خصوص ايفا نماييم و زمينه هاي بروز اين وقايع ناخواسته را به حداقل برسانيم. ايجاد فرهنگ عاري از سرزنش سازنده در سازمان تا كاركنان با شجاعت وقايع را گزارش و در يافتن راه حل مشاركت كنند. حمايت از كاركنان و اثبات توجه به نقش ايشان مشكالت را با بيماران و خانواده شان در ميان گذاشته به حرفشان گوش كنيم و در مراحل بهبود فرايند مشاركتشان دهيم. چه بايد بكنيم؟ ايجاد سيستم گزارش دهي-يادگيري: در سازمان ضمن ايجاد بستر و فرهنگ مناسب و دركنار ايجاد ساز وكار مناسب، كاركنان را به گزارش حوادث مستحدثه ولو به شكل ناشناس ترغيب كنيم. با مشاركت كاركنان ،گزارش وقايع به طور فعال و موثر مورد تجزيه و تحليل عليتي قرار گرفته ،نتايج در رفع زمينه هاي خطا و اصالح فرايند هاي مربوط مورد استفاده قرار گيرند. )(Root Cause Analysis برنامه هاي معاونت درمان ایمنی بيمار از ارکان اساسی مورد پایش در اعتباربخشی مراکز درمانی می باشد. شروع آموزش بيمارستانهاي كشور با برگزاري كارگاهها ( 250مركز آموزشي/درماني تاكنون) تدوين شاخصهاي كشوري ايمني بيمار (به منظور پايش ايمني بيمار در سطح ملي) شروع تدوين گايدالينها طراحي سيستم گزارش گيري كشوري بر مبناي وب برنامه هاي كشوري ”جراحي ايمن“ و ”بهداشت دست“ ورود مبحث ایمنی بيمار به کوریکولوم آموزشی برنامه بيمارستانهاي بيمار )(PSFHI دوستدار ايمني برنامه بيمارستانهاي دوستدار ايمني بيمار Patient Safety friendly Hospital Initiative درحال حاضركشورهايي درحوزه ي EMROو ساير نقاط دنيا به برنامه ي ايمني بيمار متعهد شده اند كه ازكشورهايي مانند:موزامبيك،سودان ويمن نيز مي توان دركشورهاي كمتر توسعه يافته اشاره كرد. درحال حاضر 7بيمارستان از 7كشور حوزه ي EMROدرحال اجراي اين برنامه هستند(.مصر،تونس،مراكش،يمن،سودان، اردن،پاكستان) باتوجه به هماهنگي به عمل آمده با 10 ، WHOبيمارستان ازكشورمان پايلوت اين برنامه هستند كه در صورت تحقق، خدمتي بزرگ به مردم و افتخاري براي كشور و دانشگاه هاي مربوطه و مراكز درماني خواهد بود. اين امر حمايت همه جانبه ي روساي محترم دانشگاه ها رامي طلبد. PSFHI Manual از سوی سازمان بهداشت جهانی راهنمایی برای ارزیابی انطباق بيمارستانها با استانداردهای ایمنی بيمارمورد انتظار از بيمارستانهای دوستدار ایمنی بيمار ارائه گردیده است. Standards .1 .2 .3 این استانداردها از نظر اهميت و اولویت بر 3نوع هستند: استانداردهای ضروری یا حياتی )(Critical Criteria استانداردهای محوری )(Core Criteria استانداردهای توسعه ای )(Developmental Criteria Domains استانداردها در 5حوزه یا گروه قرار می گيرند: .A رهبری و مدیریت مشارکت بيمار و جامعه .B .C .D .E )(Leadership and Management )(Patient & Public Involvement طبابت بالينی ایمن مبتنی بر شواهد )(Safe Evidence Based Clinical Practice محيط ایمن )(Safe Environment یادگيری مداوم )(Lifelong Training به عبارتی استانداردهای موجود در این 5حوزه از 3نوع استانداردهای پيشگفت خواهند بود. Standards Sub domains Critical Core Developmental A. Leadership and Management 6 9 20 7 B. Patient and Public Involvement 7 2 16 10 C. Safe Evidence based Clinical Practices 6 7 29 8 D. Safe Environment 2 2 19 0 E. Lifelong Learning 3 0 6 5 24 20 90 30 Domains Total Scoring Hospital Level Core Standards Developmental Standards Level 1 Critical Standards 100% Any Any Level 2 100% 60-89% Any Level 3 100% ≥90% Any Level 4 100% ≥90% ≥80% انتظارات از دانشگاههاي علوم پزشكي حمایت و پایش اجرا و پيشرفت برنامه در بيمارستانهای تابعه جلب مشارکت درون بخشی (اداره پرستاری ،معاونت دارو غذا ،تجهيزات پزشکی و )...و برون بخشی (نظام پزشکی ،پزشکی قانونی ،نظام پرستاری و )... تشکيل کميته راهبردی ایمنی بيماردر سطح دانشگاه گسترش فرهنگ ایمنی بيمار در مراکز درمانی تابعه پيگيری و پایش اجرای دستورالعملهای ابالغی در خصوص ایمنی بيمار (همانند جراحی ایمن و بهداشت دست) توجه به آیتمهای ایمنی بيمار در بازدیدهای نظارتی معرفی رابط ایمنی بيمار برای هر دانشگاه خدایا چنان کن سرانجام کار تو خشنود باشی و ما رستگار