Transcript ıvf laboratuarında *y* embryo gel***m*n* sa*lamada kl*n*syen*n rolü

IVF uygulamalarında daha sağlıklı
embriyonun oluşturulması için
klinisyenin labaratuvara maximum
katkısı nasıl sağlanabilir
PROF.DR.SEDAT KADANALI
TSRM II. BAŞKANI
BU KONUŞMA KİMLERE YAPILMALI?
KLİNİSYEN
KLİNİSYENEEMBRYOLOG
EMBRYOLOG
İYİ KALİTE EMBRYO
İYİ KALİTELİ
ELDE ETMEK
EMBRYO
İÇİN
GELİŞTİRMEK
KLİNİSYEN
İÇİN
NE YAPMALI?
NE İSTİYOR?
EMBRYOLOĞA İYİ OOSİT VERMEK
İÇİN İYİ OVER STİMULASYONU
YAPMAK LAZIM
EMBRYO KALİTESİ
KOH
ENDOMETRİAL
RESEPTİVİTE
TRANSFER
ETKİNLİĞİ
Optimal stimulasyonu etkileyen
faktörler
Poor responder
-ön görememe
-Optimal protokol
Intermediate
responder
-Protokol seçimi
Hyperresponder
-ön görememe
OVER STİMULASYONU EMBRYO
GELİŞİMİNİ ETKİLİYOR MU?
OOSİT SAYISI VE GEBELİK ORANI
FAZLA OOSİT = YÜKSEK ÖSTROJEN
EMBRYO
KALİTESİ
ENDOMETRİUM
RESEPTİVİTESİ
GEBELİK
In-vitro çalışmalarda eksojen gonadotropinlerin
embryo gelişimini bozduğu gösterilmiştir
(Van der Auwera & D’Hooghe 2001, Ertzeid & Storeng 2001).
İnsan çalışmalarında naturel siklus ile KOH
karşılaştırmasında embryo gelişiminde fark
bulunamamıştır.
(Ng et al. 2000, 2003). (Ziebe et al. 2004).
GnRh reseptörleri oosit, endometrium, oositkumulus kompleksi, plasenta üzerinde de
bulunmaktadır.
(Casan et al. 1999, Raga et al. 1999, Grundkeret al. 2002)
LH ve Embryo Kalitesi
• Diploid embryo gelişimini artırabilir
(Weghofer et al. 2008 Andersen et al.2006)
• Tek başına FSH rejimlere cevap
alınamadığında LH eklenmesi faydalı olabilir
(Mochtar et al. 2007).
• LH preovulatuar folikül gelişimini bozabilir,
düşüğe yol açabilir
(Hugues et al. 2005, Rao & Tan 2005).
IVM-IVF
Gebelik oranları aynı bulunsada
– Mayotik spindle anomalileri
– Kromozom anomalileri
UZUN DÖNEM ETKİLERİ HENÜZ NET
DEĞİL
KOH –KROMOZOMAL ANOMALİ
Suprafizyolojik dozda gonadotropine
maruz kalan oositte maturasyon bozulur,
mayoz bölünme tamamlanamaz bu da
kromozomal anoploidili oosit ve
embryoya yol açar.
(Hodges et al. 2002, Roberts et al. 2005)
Figure 2 Ongoing pregnancy rate per embryo transferred (implantation
rate) according to the number of oocytes retrieved following
mild or conventional ovarian stimulation for IVF (P ¼ 0.045).
KLİNİSYEN LABORATUARI
BİLGİLENDİRMELİ
Tahmini oosit sayısı
Sperm durumu
hCG saati
PGD gereksinimi
ET zamanı
IVF-Laboratuarı
planlama yapması
Lab performansı
artması
Kaliteli embryo
gelişimi
BOZUK EMBRYONİK GELİŞİM
GENETİK
PROBLEMLERİN VE
Kromozomal
anomaliler
GENETİK PROBLEME
DelesyonPREDİSPOZAN
Mozaisizm
FAKTÖRLERİN
Sentromer kırıkları
ÖNCEDEN
BELİRLENEREK PGDSperm
Kromozomal
ÖNERİLMESİ
KALİTELİ
(Tarlatziset al., 2000;
Anomalileri fazla
Raziel
et al., 2002)SEÇİMİNİ
EMBRYO
GÜNDEME
GETİRECEKTİR
(Rubio et al., 2001).
KALİTELİ EMBRYO
IMPLANTASYON
BAŞARISINI
ARTIRACAKTIR
Endometrial reseptivite
Endometrial markerlar
morfolojik
– pinopodlar
biokimyasal
– integrinler
–sitokinler ve büyüme faktörleri
LIF, IL-1, HB-EGF, CSF-1, CRH,OPN,AvB3,CEACAM-1
KOH un endometrial
reseptiviteye etkisi
• Hiperstimule sikluslarda hCG günü yüksek E2
seviyeleri implantasyona zararlı
(Simón et al., 1995, 1998, 2003; Pellicer et al., 1996)
• Farelerde yüksek E2 reseptiviteyi bozarken,
normal E2 reseptiviteyi korumaktadır
(Ma et al., 2003, )
• KOH ta uterus reseptivitesi doğal siklusa göre
bozulmaktadır
(Paulson et al., 2000).
KOH, doğal ve HRT sikluslerinde pinopod
ekspresyonu
80
70
% of cases
60
50
COH (n=17)
40
Natural (n=39)
30
HRT (n=44)
20
10
0
16
17
18
19
20
21
Cycle days
22
23
24
Hidrosalpinksli hastalarda L/S salpinjektomi
IVF başarısını artırıyor : Cochrane review
Johnson NP, 2001
AKLIMIZDA
NE KALDI ?
KLİNİSYEN-EMBRYOLOG
İŞBİRLİĞİ
KLİNİSYEN IVF
LABORATUARINDA
İYİ EMBRYO
KOH TA MİLD STİMULASYON
GELİŞİMİ İÇİN NE YAPMALI
IVF LABORATUARININ
BİLGİLENDİRİLMESİ