Transcript Slaytlar İçin Tıklayınız

ART ÖNCESİ
HİSTEROSKOPİ
Dr. Hakan Özörnek
EUROFERTIL
İstanbul
Uterin kavite neden araştırılmalı?
• Uterin anomaliler infertil hastalarda %50 lere varan
oranlarda görülebilir.
• Uterin kavite anomalileri IVF yapılan hastalarda gebelik
şansını olumsuz olarak etkiler.
• Bunların tanınıp tedavi edilmesi gebelik şansını arttırır.
• IVF öncesi uterin kavitenin araştırılması şarttır.
Tanısal uygulamalar
• HSG
• TV USG
• Saline infuzyon sonografi (SIS)
• Histeroskopi
Patolojiler
• Endometrial Polip
• Submüköz Myom
• Sineşiler
• Septum / Subseptum
IVF öncesi uterin kavite anomalilerinin
prevalansı
• 678 asemptomatik hasta IVF öncesi HSK
• TVU normal
• Endometrial polip %6
• Submüköz myom %1
• Intrauterin adezyon %2
• Septa %2
Fatemi HM, et al. Hum Reprod, 2010
IVF öncesi uterin kavite anomalilerinin
prevalansı
• 2500 IVF hastası HSK
• Normal %77.1
• Endometrial polip %7.7
• Submüköz myom %3.8
• Intrauterin adezyon %1.1
• Septa %2.9
Karayalçın R, et al. RBM Online, 2010
HSG sensitivite
• Tubal açıklık %85-100
• Adezyonlar %75
• İntrauterin dolum defektleri %50
ART öncesi Histeroskopi
• Nasıl TVS elle muayenenin bir devamı ise histeroskopi de
TVS nin devamı olarak görülebilir.
• Birkaç dakika sürer ayaktan uygulanabilir bir girişimdir.
TVS de atlanabilen küçük polipler veya intrauterin band
adezyonlar tespit edilip aynı oturumda tedavi edilebilir.
• Servikal kanal yapısı ve internal os hakkında bilgi verir
gelecekteki transfer kolaylaşır.
Histeroskoplar
Kamera ve ışık kaynağı
Günümüzde histeroskopi
• Spekulum yok.
• Tenakulum yok.
• Anestezi yok.
• İşlem sadece birkaç dakika sürüyor.
• Uyanık hasta hem interaktif olarak operasyona katılıyor,
hemde komplikasyonlara karşı bir emniyet sübabı görevi
görüyor.
• Serum fizyolojik kullanılması sıvı dengesizliğini önler.
Normal görünüm
Fertil Steril, 2011
Myomlar
Myomlar
Fertil Steril, 2010
Fertil Steril,2009
Septum
Septum
RBM Online, 2007
Gruop 1 included patients diagnosed with incomplete septum (n = 119)
Group 2 116 age-matched control patients with a normal uterine cavity
RBM Online, 2010
RBM Online, 2010
RBM Online, 2010
Fertil Steril, 2009
Polipler
2009
Polip
RBM Online, 2006
Group I included 15 patients with an EP (<1.5 cm in diameter) discovered
during ovarian stimulation.
Group II included 40 patients who were diagnosed with EP prior to their
treatment cycle. These patients underwent a hysteroscopic polyp resection.
Group III included 956 patients in whom no EP were discovered.
Sineşiler
Fertility after hysteroscopic treatment of
intra-uterine adhesions
• Sineşi tespit edilen 109 infertil hastaya operatif
histeroskopi uygulanmış.Ortalama 26.8 ay takip edilmiş.
• Sonuç: 49 hastada gebelik elde edilmiş (%44.9)
Kdous M, et al.,Gynecol Obstet Fertil, 2003
Fertil Steril, 2010
Endometrial patoloji
Fertil Steril, 2010
Submüköz Myom
Fertil Steril, 2010
Endometrial Polip
Fertil Steril, 2010
Yapısal anomaliler
Fertil Steril, 2010
IVF öncesi HSK sonuçlarının
yorumlanması
• 107 DVD görüntüsü, 4 jinekolog
• Gözlemciler arası uyum %49
• Aynı gözlemcideki uyum %70
Kasius JC, et al. Hum Reprod, 2011
NICE Guideline
• Women should not be offered hysteroscopy on its
own as part of the initial investigation unless
clinically indicated … 2004
ESHRE Guideline
• Hysteroscopy could be useful for confirmation and
treatment of suspected uterine pathology
Sonuç
• İnfertil hastaların % 10-20 sinde uterin kavitenin yapısal
anomalileri gözlenebilir.
• Duyarlılık ve özgüllük açısından bakıldığında
TVS < SIS < HSK
• Histeroskopi patolojik bir şüphe bulunduğunda uterin
kavitenin araştırılmasında altın standarttır.
• ART öncesi rutin olarak HSK yapılmasını destekleyen
bilimsel veri henüz yoktur.