Transcript cpr workshop

M.Yazdankhah
2
‫احیای قلبی ریوی؟‬
‫‪3‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی‬
‫ریوی ‪Cardio Pulmonary‬‬
‫‪Resusitation‬‬
‫( ‪)CPR‬‬
‫‪‬اقداماتی است که به منظور برقراری گردش خون و تهویه‬
‫ریوی در هنگام ایست قلبی ریوی انجام می شود‬
‫‪‬ترکیبی است از تهویه مصنوعی و فشردن قفسه سینه از‬
‫خارج‬
‫‪4‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی‬
‫ریوی ‪Cardio Pulmonary‬‬
‫‪Resusitation‬‬
‫( ‪)CPR‬‬
‫‪‬علیرغم پیشرفت های ایجاد شده در ‪ CPR‬هنوز‬
‫میزان امید به زندگی پایین می باشد ‪:‬‬
‫‪ ‬خارج از بیمارستان ‪ % 6‬یا پایین تر‬
‫‪ ‬در بیمارستان ‪% 5-15‬‬
‫‪5‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی( ‪)CPR‬‬
‫‪‬از آنجا که هدف ازانجام این اقدامات حفظ جریان خون‬
‫مغز است ‪ ,‬امروزه در بعضی از کتابها بجای واژه‬
‫‪ CPR‬از واژه ‪ ) CPCR‬احیای قلبی – ریوی –‬
‫مغزی ) استفاده می کنند‬
‫‪‬آسیب مغزی در عرض ‪ 4-6‬دقیقه شروع و بعد از‬
‫‪ 8-10‬دقیقه این آسیب غیر قابل برگشت است‬
‫‪6‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی( ‪)CPR‬‬
‫‪‬ایست قلبی ریوی یکی از مهمترین علتهای مرگ‬
‫ناگهانی بو ده و یکی از فوریتهای مهم پزشکی است‬
‫‪‬حدود‪ %75‬مرگهای ناگهانی بعلت بیماریهای شریان‬
‫کرونری و ‪%25‬مربوط به بیماریهای غیر کرونری‬
‫است‬
‫‪7‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫ایست قلبی؟‬
M.Yazdankhah
8
‫احیای قلبی ریوی( ‪)CPR‬‬
‫(چند اصطالح)‬
‫ایست قلبی‪:‬متوقف شدن فعالیت قلب و گردش خون موثر‬
‫را گویند که در این حالت خون و اکسیژن کافی توسط‬
‫قلب به سلسله اعصاب مرکزی و سایر اعضاء مهم و‬
‫حیاتی بدن نمی رسد‬
‫علل ایست قلبی ‪:‬‬
‫‪‬تاکیکاردی و فیبریالسیون بطنی (‪)%80-90‬‬
‫‪‬آسیستول‬
‫‪ M.Yazdankhah‬قلب‬
‫‪ ‬جدایی فعالیت الکترومکانیکال‬
‫‪9‬‬
‫ایست تنفسی؟‬
M.Yazdankhah
10
‫احیای قلبی ریوی( ‪)CPR‬‬
‫(چند اصطالح)‬
‫ایست تنفسی ‪:‬قطع ناگهانی فعالیت موثر تنفسی است که اگر‬
‫ادامه یابد در طی ‪1-3‬دقیقه ایست قلبی اتفاق می افتد‬
‫علل ایست تنفسی ‪:‬‬
‫‪‬انسداد راههای هوایی و خفگی‬
‫‪ MI ‬و وقفه قلبی‬
‫‪ CVA ‬و اغماء‬
‫‪‬تصادفات ‪،‬مسمومیت با داروها و استنشاق گازهای سمی‬
‫‪11‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫مرگ بالینی؟‬
‫مرگ بیولوژیک؟‬
‫‪12‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی( ‪)CPR‬‬
‫(چند اصطالح)‬
‫مرگ بالینی ‪ :‬به فاصله زمانی بین شروع ایست قلبی ریوی‬
‫تا ایجاد ضایعات دائمی و غیر قابل برگشت در سلولهای‬
‫مغزی گفته می شود عالئم آن بی نبضی و عدم تنفس می‬
‫باشد‬
‫مرگ بیولوژیک ( دائمی)‪:‬‬
‫‪13‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیا قلبی ریوی را کی شروع‬
‫بکنیم؟‬
‫‪14‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی( ‪)CPR‬‬
‫(چند اصطالح)‬
‫‪‬بعد از تشخیص مرگ بالینی ‪,‬عملیات ‪ CPR‬باید‬
‫سریعا‪ ،‬با دقت و سرعت انجام شود تا ضایعاتی که‬
‫بعلت نرسیدن خون و اکسیژن در سلولهای مغز شروع‬
‫شده و قابل برگشت است به مرحله برگشت ناپذیری و‬
‫یا مرگ بیولوژیک (دائمی) نرسد‬
‫‪15‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی( ‪)CPR‬‬
‫(چند اصطالح)‬
‫زمان طالیی احیای قلبی ریوی ‪ :‬فاصله زمانی بین شروع‬
‫مرگ بالینی و ایجاد تغییرات غیر قابل برگشت در‬
‫سلولهای مغز را گویند‬
‫‪‬این زمان ‪ 4-6‬دقیقه می باشد البته در حالت خفگی در‬
‫آب ‪،‬ایست قلبی در نوزادان ‪ ،‬وسرما زدگی این زمان‬
‫طوالنی تر است‬
‫‪16‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیا قلبی ریوی پایه؟‬
‫‪17‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی( ‪)CPR‬‬
‫(چند اصطالح)‬
‫احیای قلبی ریوی پایه ‪ :BCLS‬شرایطی است که احیا‬
‫کننده اطالعات و آموزش محدودی دارد و یا از داشتن‬
‫هر گونه امکانات پزشکی محروم است‬
‫‪ ‬این مرحله شامل تشخیص ایست قلبی ‪ /‬تنفسی و انجام‬
‫توجهات فوری است‬
‫‪ ‬این اقدامات تا زمان رساندن مصدوم به مراکز درمانی یا‬
‫بازگشت عملکرد قلب و ریه ادامه می یابد‪.‬‬
‫‪18‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫عالئم ایست قلبی ریوی ؟‬
‫‪19‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی( ‪)CPR‬‬
‫عالئم ایست قلبی ریوی‪:‬‬
‫‪ (1‬از بین رفتن هوشیاری (‪ 6-12‬ثانیه بعد از ایست قلبی )‬
‫‪ (2‬بی نبضی مهمترین و قابل اعتماد ترین عالمت در بالغین‬
‫می باشد(عدم وجود نبض کاروتید )‬
‫‪ (3‬عدم وجود صداهای قلبی‬
‫‪ (4‬گشاد شدن مردمک چشم( ‪ 45‬ثانیه بعد از وقفه قلبی)‬
‫‪ (5‬قطع تنفس ‪ 15-30‬ثانیه بعد ازایست قلبی اتفاق می افتد‬
‫‪ (6‬پوست معموال رنگ پریده و سیانوتیک است‬
‫‪ (7‬تغییرات‪ EKG‬شامل ‪ :‬تاکیکاردی بطنی‪ ،‬آسیستول ‪،‬‬
‫جدایی فعالیت الکترومکانیکال قلب‬
‫‪20‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی( ‪)CPR‬‬
‫(چند اصطالح)‬
‫‪‬اگر در ثانیه های اول ایست قلبی ریوی ‪CPR‬‬
‫شروع شود شانس موفقیت تا‪%90‬هم می رسد‬
‫‪ ‬با هر دقیقه گذشت زمان‪ %7-10‬از شانس بقای‬
‫مددجو کاهش می یابد طوری که بعد از‪10‬دقیقه‬
‫شانس بقا به حدود صفر می رسد‬
‫‪21‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
American Heart Association's
Chain of Survival
M.Yazdankhah
23
The New CPR
‫احیای قلبی ریوی‬
:‫ شامل سه مرحله می باشد‬CPR
C
A
irculation
irway
B
reathing
M.Yazdankhah
25
‫احیای قلبی ریوی‬
‫اولین مرحله احیای قلبی ریوی‬
‫شامل‬
‫‪)1‬بررسی وضعیت هوشیاری‬
‫و اثبات عدم پاسخگویی‬
‫‪Shake shoulders‬‬
‫‪gently‬‬
‫‪Ask “Are you all‬‬
‫”?‪right‬‬
‫‪26‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫دومین مرحله احیای قلبی‬
‫ریوی شامل‬
‫‪)2‬کمک خواستن و آماده‬
‫کردن‬
‫‪AED‬یا‪DEFIBRIL‬‬
‫‪ATOR‬‬
‫‪27‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫سومین مرحله احیای قلبی‬
‫ریوی شامل‬
‫‪ )3‬کنترل نبض کاروتید‬
‫وعالئم وجود گردش‬
‫خون درمدت ‪5-10‬‬
‫ثانیه ( ‪)Circulation‬‬
‫‪ ‬فرد آموزش ندیده نیاز‬
‫به چک نبض ندارد‬
‫‪28‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫چهارمین مرحله احیای‬
‫قلبی ریوی شامل‬
‫‪ )4‬قراردادن مددجو در‬
‫وضعیت مناسب و انجام‬
‫‪30‬ماساژ قلبی در‬
‫صورت عدم وجود نبض‬
‫‪29‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫پنجمین مرحله احیای قلبی‬
‫ریوی شامل‬
‫‪(5‬باز نمودن راه هوایی‬
‫(‪)Airway‬‬
‫‪Open airway‬‬
‫‪30‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫راه هوایی را با ‪:‬‬
‫‪Head tilt - chin lift ‬‬
‫یا‬
‫‪Jaw Thrust Maneuver ‬‬
‫(در صورتی که سروگردن آسیب‬
‫دیده) بازکنید‬
‫‪31‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
Campbell
AIRWAY OPENING BY
NECK EXTENSION
M.Yazdankhah
32
‫احیای قلبی ریوی‬
‫ششمین مرحله احیای‬
‫قلبی ریوی شامل‬
‫‪ )6‬ارائه دو تنفس‬
‫مصنوعی (هر تنفس‬
‫‪ 1‬ثانیه)‬
‫‪2 rescue‬‬
‫‪breaths‬‬
‫‪33‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫‪2‬‬
‫‪34‬‬
‫‪30‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
• Untrained Lay Rescuer:
– Chest compression only
CPR
• Trained LR & HCP:
– Should add rescue
breaths.
M.Yazdankhah
35
‫احیای قلبی ریوی‬
‫پاشنه یک دست خود را‬
‫روی مرکز قفسه سینه‬
‫بیمار روی استرنوم‬
‫قرار دهید (بین دو نیپل)‬
‫‪38‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫دست دیگر را روی دست‬
‫اول قرار دهید و‬
‫انگشتان دو دست را در‬
‫هم قفل نمائید‬
‫‪39‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫وضعیت قرار گیری دستها‬
‫‪40‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫‪ (1‬پاشنه یک دست را در محل تعیین شده‬
‫قرار داده‬
‫‪ (2‬دست دیگر را روی آن قرار دهید‬
‫‪ (3‬انگشتان دو دست را در هم قفل نموده‬
‫‪ (4‬قفسه سینه را فشار دهید‬
‫‪ ‬با عمق حداقل ‪5‬سانتیمتر( ‪ 2‬اینچ)‬
‫‪ ‬زمان فشردن و رها کردن برابر‬
‫‪ (5‬در صورت امکان جای کمک دهندگان‬
‫هر ‪ 2‬دقیقه با هم عوض شود‬
‫‪41‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫موقعیت بدن خود را طوري‬
‫تنظیم كنید كه بازوها خم‬
‫نشوند و شانه ها در‬
‫امتداد نقطه اتكا دستها‬
‫باشند ‪.‬‬
‫‪42‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫‪43‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫به اندازه ای بر جناغ فرد فشار وارد كنيد كه حداقل ‪5‬سانتیمتر‬
‫پايين برود‬
‫‪44‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫‪ ‬برای اینکه ‪ Chest Compressions‬مؤثرباشد‬
‫بیمار را به پشت خوابانده ‪ ,‬مطمئن شوید كه وی روی‬
‫یك سطح صاف و سخت قرار گرفته است‬
‫‪ ‬بایستی جریان کافی خون به عروق قلب و مغز برسد‬
‫جریان کافی خون وابسته به تعداد وعمق فشار می‬
‫باشد‬
‫‪45‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫‪‬اجازه دادن به بازگشت کامل قفسه سینه پس ازهر بار‬
‫فشار موجب بازگشت خون به قلب وپرشدن قلب و حفظ‬
‫برون ده قلب می شود‬
‫‪ ‬وقفه در ‪ Chest Compressions‬به هر دلیلی‬
‫نبایستی بیش از ‪10‬ثانیه قطع شود‪.‬‬
‫‪46‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫‪‬نسبت فشردن قفسه سینه به تهویه با نسبت ‪ 30‬به ‪2‬‬
‫‪2‬دقیقه انجام می شود‪.‬‬
‫‪47‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫‪‬از تهویه زیاد بیمار خودداری کنید تهویه با سرعت و‬
‫فشار زیاد منجر به دیستانسیون معده‪ ،‬کاهش بازگشت‬
‫وریدی و کاهش برون ده قلبی می شود‪.‬‬
‫‪‬زمانی که راه هوایی پیشرفته وجود دارد‪ ،‬فشردن مداوم‬
‫قفسه سینه حداقل با تعداد ‪ 100‬بار در دقیقه و یک نفس‬
‫هر ‪ 6‬تا ‪ 8‬ثانیه (‪ 8‬تا ‪ 10‬بار در دقیقه) داده میشود و‬
‫هیچ گونه فاصله ای میان فشردن و تهویه وجود ندارد‬
‫‪48‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
ONE / TWO Rescuer Adult CPR
Ratio:
Compressions to Breaths
30:2
Compression Rate:
Compression Depth:
Atleast 100 / min
Atleast 2 inches/5cm
Breath Length:
Hand Position:
1 sec each
2 hands on center
of sternum
M.Yazdankhah
49
‫احیای قلبی ریوی‬
ONE / TWO Child CPR
Ratio:
30:2 (single rescuer) / 15:2 (2 rescuer)
Compressions to Breaths
Compression Rate:
Compression Depth:
Atleast 100 / min
Aproximatly 2 inches/5cm
Breath Length:
Hand Position:
1 sec each
1 hand on center
of sternum
M.Yazdankhah
50
‫احیای قلبی ریوی‬
ONE / TWO Infant CPR
Ratio:
30:2 (1 rescuer) / 15:2 (2 rescuer)
Compressions to Breaths
Compression Rate:
Compression Depth:
Atleast 100 / min
Breath Length:
Hand Position:
1 sec each
2 fingers on center
of sternum
Aproximatly 1.5 inches/4cm
M.Yazdankhah
51
‫احیای قلبی ریوی‬
‫اگر عالیم گردش خون وجود ‪،‬و تنفس وجود نداشت یا‬
‫تنفس نا کافی است‪:‬‬
‫‪‬بالغین هر ‪ 5‬تا ‪ 6‬ثانیه یک نفس (‪ 10-12‬در دقیقه)‬
‫‪‬شیرخواران و کودکان هر ‪ 3‬تا ‪ 5‬ثانیه یک نفس ( ‪-20‬‬
‫‪ 12‬در دقیقه )‬
‫‪52‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫زمانی که تنفس شروع شد بیمار را در وضعیت‬
‫ریکاوری می خوابانیم‬
‫در این وضعیت مایعات و ترشحات خارج می شوند‬
‫راه هوایی باز نگه داشته می شود‬
‫‪53‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫در حالی که سر ‪ ،‬شانه و تنه به طور همزمان حرکت‬
‫می کنند مصدوم را به پهلو می چرخانیم‬
‫‪54‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫‪ ‬مطالعات اخیر دفیبریالسیون را به عنوان اولین خط‬
‫درمانی در فیبریالسیون بطنی زیر سؤال برده اند ‪،‬‬
‫به خصوص زمانی كه بیشتر از ‪ 4‬تا ‪ 5‬دقیقه از‬
‫فیبریالسیون بطنی گذشته باشد‬
‫‪‬شروع عملیات احیاء قلبی و ریوی قبل از شوك دادن‬
‫براي تمام بیماران مبتال به فیبریالسیون بطنی و‬
‫تاکیکاردی بطنی بدون نبض توصیه شده است‬
‫‪55‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫احیای قلبی ریوی‬
‫‪‬میزان انژی مناسب برای شوک در صورت استفاده از‬
‫‪ ‬الکتروشوک بای فازیک ‪ 120-200‬ژول‬
‫‪ ‬الکتروشوک منوفازیک ‪ 360‬ژول‬
‫‪56‬‬
‫‪M.Yazdankhah‬‬
‫تغییرات مهم‬
‫مراحل ‪CPR‬‬
‫‪CAB‬‬
‫‪ABC‬‬
‫ماساژ قلبی‬
‫فرد آموزش ندیده ‪ :‬تنها ماساژ‬
‫با تأکید ماساژ سریع و محکم‬
‫تفاوتی بین فرد آموزش دیده و‬
‫آموزش ندیده وجود نداشت اما‬
‫اگر احیاگر برای دادن تنفس‬
‫قادر نبود یا تمایلی نداشت‪،‬‬
‫احیاگر بایستی تنها ماساژ قلبی‬
‫انجام دهد‪.‬‬
‫فرد آموزش دیده‪ :‬نسبت ماساژ‬
‫به تنفس ‪ 30‬به ‪2‬‬
‫محل قرارگیری‬
‫دستها‬
‫مرکز قفسه سینه روی‬
‫استرنوم(بین دو نیپل)‬
‫وسط ‪1/2‬تحتانی استرنوم‬
‫تغییرات مهم‬
‫تعداد ماساژ قلبی‬
‫عمق ماساژ قلبی‬
‫تنفس(‪)Breathing‬‬
‫حداقل ‪ 100‬بار در دقیقه‬
‫حدود ‪ 100‬بار در دقیقه‬
‫استرنوم بزرگسال بایستی حداقل استرنوم بزرگسال بایستی تقریبا ً‬
‫‪ 4‬تا ‪ 5‬سانتی متر فشرده شود‪.‬‬
‫‪ 5‬سانتی متر فشرده شود‪.‬‬
‫«نگاه کنید‪ ،‬گوش کنید و‬
‫احساس کنید» از مراحل ‪CPR‬‬
‫حذف شد‪ .‬پس از ‪ 30‬ماساژ‬
‫قلبی‪ ،‬احیاگر راه هوایی قربانی‬
‫را باز کرده و ‪ 2‬تنفس به بیمار‬
‫می دهد‪.‬‬
‫پس از باز کردن راه هوایی‪،‬‬
‫برای بررسی تنفس بیمار از‬
‫«نگاه کنید‪ ،‬گوش کنید و‬
‫احساس کنید» استفاده می شد‪.‬‬
M.Yazdankhah
59