Transcript Indicações e Contra Indicações à Coronariografia

Indicações e Contraindicações
da Coronariografia
Preparo e Conduta em Situações
Especiais
Eduardo Kei Marquesini Washizu
Hospital Felício Rocho
Hospital Life Center
Hospital das Clínicas UFMG
Indicações e Contraindicações
da Coronariografia
INDICAÇÕES
• Assintomáticos/Angina estável
• SCA sem supra de ST
• IAM com supra de ST
ANGINA ESTÁVEL
ANGINA ESTÁVEL
Classe I
• Angina CCS III /IV
• Teste não invasivo com critérios de alto risco
• Recuperados de morte súbita/arritmia ventricular
maligna
• Sinais/sintomas de ICC
ANGINA ESTÁVEL
Classe IIa
• Melhora de classe funcional (CCS)
• Incapacidade de estratificação de risco/intolerância
a terapia medicamentosa
• Teste não invasivo inconclusivo
• Ocupação de risco
SÍNDROMES CORONARIANAS
SCA SEM SUPRA DE ST
Classe I
• Risco alto ou intermediário (<72h)
• Risco baixo com critérios de alto risco em
avaliação não invasiva
• Angina de Prinzmetal
• Angina refratária/recorrente, alterações dinâmicas
ST, ICC, instabilidade elétrica/hemodinâmica
IAM COM SUPRA DE ST
Classe I
• IAM com menos de 12horas de evolução (90 min)
• IAM com menos de 12horas de evolução em
hospital sem capacidade de realizar PCI primária
(transferência-120 min)
• Isquemia em repouso/mínimo esforço
• Instabilidade hemodinâmica
IAM COM SUPRA DE ST
Classe I
• Pós fibrinólise sem critérios de reperfusão
• Pós fibrinólise evoluindo com sinais de falência
ventricular/EAP (KILLIP III)/arritmias com
comprometimento hemodinâmico
• Choque cardiogênico (< 75 anos)
• Complicações mecânicas
CONTRAINDICAÇÕES
ABSOLUTA
CONTRAINDICAÇÕES
ABSOLUTA
• Recusa do paciente.
CONTRAINDICAÇÕES
RELATIVAS
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AVC
Infecção
Anemia grave
DHE
Sangramento ativo
HAS/DM/ICC/IRA/pneumopatia não controlados
Intoxicação digitálica
Reação prévia ao contraste (sem preparo)
Coagulopatia (RNI > 1,8)
Preparo e Conduta em Situações
Especiais
BENEFÍCIOS
RISCOS
CONDIÇÕES ESPECIAIS
• Diabetes
• Anticoagulantes
• Alergia ao contraste
• Insuficiência Renal
DIABETES
• Insulina: ½ dose habitual, 1º exame da manhã
• Metformina:
- Cr <1,5 – proceder exame sem suspender
metformina, hidratar o paciente, retornar 48h após
- Cr > 1,5 – suspender metformina 24-48h antes e
retornar 48h após se não ocorrer piora da função
renal
ANTICOAGULANTES
• ACO: suspender 3 a 5 dias antes
• Heparinização se necessário
• RNI alvo < 1,8
• Urgências – via radial
• Heparinas – avaliar última dose
ALERGIA AO CONTRASTE
• Redução anafilaxia de 40%
10%
• Prednisona 60mg VO (18-12-6h antes do
procedimento)
• Difenidramina 50mg VO/IV
• Urgências: metilprednisolona 40mg IV
• Contraste não iônico
INSUFICIÊNCIA RENAL
• ClCr < 60 ml/min
• Nefropatia induzida por contraste (NIC) ou 25% na Cr basal
• Aumento em 48-72h
• Pico em 3 a 5 dias
0,5mg/dl
INSUFICIÊNCIA RENAL
• Hidratação
• Contraste não iônico
• N-acetilcisteína
• Limitar volume de contraste
• Suspender drogas nefrotóxicas
• PCI estagiadas
INSUFICIÊNCIA RENAL
INSUFICIÊNCIA RENAL
INSUFICIÊNCIA RENAL
HIDRATAÇÃO!!
MUITO OBRIGADO!