Transcript ***** 1 - KU Leuven

Хрупкость: путь к старости,
болезнь или норма?
Зависимость от
хронологического возраста:



Вид интервенции
Прогноз жизни
Неблагоприятные исходы
заболеваний
Три ключевых понятия



Бессилие (disability)- физическое или ментальное
нарушение, существенно ограничивающие одну или
более важнейших жизненных функций
Хрупкость(frailty) -клинический синдром,
характеризующийся большим количеством
характеристик, включающий уменьшение веса,
утомляемость, слабость, низкую физическую
активность ,нарушение баланса и походки. Возможно
нарушение когнитивных функций
Сопутствующие патологии (comorbidity)одновременное присутствие 2-х или более
хронических заболеваний или состояний.
Сочетание трех состояний
бессилие
Сопутствующие
патологии
хрупкость
Что такое хрупкость?




Каковы ее составляющие?
Можно ли выявить ее в клинической
практике и, особенно, в первичной
сети?
Можно ли ее предупредить?
Можно ли на нее воздействовать?
Что такое хрупкость?


«Хрупкость – это как порнография: все
знают, что это такое, но никто не может
дать определение» (H. Bergmann,
Канада)
«Все мы знаем, что такое хрупкость,
когда видим ее. Разве не так?» (J.
Willbur,Айова, США
Определение
Клинический синдром, сущность которого
– нарастающая физиологическая
ранимость, проявляющаяся комплексом
симптомов: потеря массы тела,
слабость, замедленность походки,
саркопения, остеопения, нарушения
равновесия, пассивность.
Это не то же самое, что бессилие, или
болезненность, или старение
Cardiovascular Health study
5317 мужчин и женщин, > 65 лет,
живущих не в домах престарелых
 Когортное исследование
 7 лет наблюдения
 Результаты оценивались по
заболеваемости, госпитализациям,
падениям, инвалидности,
смертности

Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al.
Frailty in older adults: evidene for a phenotype.
J Gerontol 2001 56:M146-M156.
Cardiovascular Health study
Состояние на
начало
исследования
Смерти
Первая
госпитализация
3 г % 7 лет %
3г%
7 лет %
Нет
3
хрупкости
(2469)
Промежуточн 7
ое (2480)
12
33
79
23
43
83
хрупкость
(368)
43
59
96
18
Cardiovascular Health study
Первое падение Ухудшение по
шкале ADL
Состояние в
начале
исследования
3 г % 7 лет %
3г%
7 лет%
Без
хрупкости
(2469)
Промеж.
(2480)
15
27
8
23
19
33
20
41
Хрупкость
(368)
28
41
39
63
Cardiovascular Health study
Результаты:
Кто чаще всего страдал хрупкостью









Очень пожилые
Женщины
Афроамериканцы
Малообразованные
С низким доходом
С плохим исходно состоянием здоровья
С множеством сопутствующих заболеваний
С более высокой степенью зависимости,
инвалидности
Признаки хрупкости




Хрупкость может скрываться за
признаками заболеваний, если оценивать
только симптомы, можно пропустить ее
Хрупкость может появиться внезапно
По данным Cardiovascular Health Study,
четверть пожилых имеет признаки
хрупкости без симптомов заболеваний или
инвалидности
Но эти признаки уже делают их
зависимыми от посторонней помощи
Хрупкость
Сочетание 3-х и более из следующих
состояний:
 Снижение ИМТ
 Саркопения
 Остеопороз
 Депрессия
 Снижение скорости походки
Скрининг – Гронингенский Индикатор
хрупкости
Какие признаки измеряются?

ADL, IADL, выходит ли из дома,
чувствительные функции, количество
препаратов, память, ориентация,
поведение, социальные контакты,
семейные отношения, способность
планировать свои действия, финансы
и способность ими управлять,
тренированность, потеря массы тела,
наличие недержания
Критерии измерения
хрупкости




Гронингенский индикатор хрупкости
(GFI)
Edmonton Frail Scale
Frailty & autonomy scoring instrument
Leuven (Frail)
Frailty Staging System
Последствия хрупкости










Высокая заболеваемость
Высокая степень зависимости
Падения
Госпитализации
Помещение в дома и интернаты для престарелых
Смерть
Риск смерти для индивидуума может быть
предсказан точнее по признакам хрупкости, чем по
признакам возраста
Риск онкологических заболеваний
Прогноз ответа и осложнений терапии таких
заболеваний
Низкое качество жизни
Возможно ли лечить
хрупкость?






Это не линейный процесс
Пациента можно вернуть к стадии
прехрупкости
Важно подвергнуть обратному
развитию саркопению
Упражнения по тренировке силы
Улучшение питания?
Белковое питание?