Transcript Макалкина Лариса Геннадьевна, и.о. зав. кафедрой клинической

Внедрение индикаторов
рационального использования
лекарственных средств в систему
менеджмента качества
медицинской организации
Макалкина Л.Г. кафедра клинической
фармакологии и фармакотерапии АО
«Медицинский университет Астана»
(Казахстан)
Астана, 20-21 июня 2014
Благодарности
• Министерству здравоохранения Республики
Казахстан
• Булекбаевой Ш.А. – председателю правления АО
«Республиканский детский реабилитационный центр»
• А. Аль-Ассафу – руководитель консалтинговой группы
«American Gulf International»
• Ф. Штауфееру – эксперт по эпидемиологическому
контролю консалтинговой группы «VAMED»
• Экспертам консалтинговой группы «Euro Health Group»
• Мажитову Т.М. – зав. каф. клинической фармакологии
и фармакотерапии АО «МУА»
• Тайтубаевой Г.К. – начальнику отдела медицинской
реабилитации АО «РДРЦ»
• Садыбаевой Г.К. и всему отделу менеджмента качества
и безопасности пациентов АО «РДРЦ»
• Коллективу АО «РДРЦ»
Перспективы рационального использования
лекарственных средств:
Как нужно? Или как всегда?
Планетарно: инициативы WHO и
других международных
организаций
Национальные
государственные
лекарственные
политики
Медицинские
организации
врачи
Проблемы – возможности?
В Республике Казахстан на начало 2014г :
• Население РК: 16 909 778*
• Медицинские организации – 1 794, из них 990
– больницы* 165 –поликлиники**, ФАПы –
639**
• Врачи – 64 432*
• Средний медицинский персонал –168 661*
• Медицинские ВУЗы – 6*
• Медицинские колледжи – более 60-ти
* данные «Қазақстан Республикасы Статистика агенттігі»
** данные РГП «Республиканский центр развития здравоохранения»
Рациональное использование лекарств:
условия-угрозы-возможности
Человеческий фактор
Источники
информации
Мотивация персонала
Привычная практика /социум
Научная организация труда
Распознавание медикаментозных
ошибок и почти ошибок
Адекватная оценка факторов риска
нерационального использования ЛС
Политика использования ЛС
Материальные отчеты аптеки
Другие отчетные данные
Наличие клинических
руководств/ПДЛ основанных
на доказательной медицине на
государственном и русском
языках
Следование международным
клиническим руководствам и
рекомендациям
Надлежащие валидные
индикаторы оценки РИЛС
Лекарственное обеспечение
Интернет и прочие ресурсы
доступа к достоверной
информации о ЛС
Система рутинного мониторинга РИЛС:
анализ - возможности улучшения
Эффективная коммуникация
Материалы
Процесс
Знание английского
языка
Снижение
нерационального
использования ЛС в
АО «РДРЦ»
Идеология рационального использования
лекарственных средств начинает работать
• Когда понятна каждому участнику
использования лекарственных средств
• Когда участники использования лекарственных
средств мотивированы – т.е. видят для себя и
своих пациентов пользу РИЛС
• Когда включена в производственный
процесс медицинской организации
или отдельного врача
Цель и задачи Проекта
Цель: Снижение нерационального
использования медикаментов
Задачи:
• Разработка оптимизированной системы
оценки назначения медикаментов
• Выявление возможности внедрения
индикаторов РИЛС в систему менеджмента
качества медицинской организации
Понимание процесса рационального
применения медикаментов
Через Индикаторы:
• % обеспеченности медикаментами
• % соответствия правилам хранения медикаментов высокого
риска
• % знаний персонала по медикаментам высокого риска
• % медикаментозных ошибок к числу проэкспертированных
назначений
• % побочных реакций медикаментов к общему числу пациентов
• % обоснованности назначения антибиотиков к общему числу
назначений а/б
• % уровня знаний сотрудников по вопросам безопасности
использования медикаментов
• АВС-VEN анализ расходования финансовых средств на
медикаменты
• % формулярных медикаментов с доказанной эффективностью
Оценка рационального
использования медикаментов
• На уровне медицинской организации:
Работа формулярной комиссии
АВС-VEN анализ
• На уровне врачей:
Клинико-фармакологическая экспертиза
Формулярная система:
Код
Название
Дата разработки
Дата
утверждения
Дата последнего
пересмотра
Дата
следующего
пересмотра
Разработчик
Согласовано
Версия № 1
РМП/RMM-1.2
Формулярный справочник 2013г.
19.03.2013г.
Приказом Председателя правления № от «08» октября 2013 г.
200
01.10.2013г.
180
08 октября 2015г.
Должность
Заведующая аптекой
Клинический
фармаколог
Медицинский
директор
Директор
по
сестринскому делу
Начальник ОМКиБП
Начальник
отдела
медицинской
реабилитации
Ф.И.О.
Сейкенова Ж.А.
Макалкина Л.Г.
Дарибаев Ж.Р.
Руденко Л.Н.
Садыбаева Г.К.
Тайтубаева Г.К.
Подпись
160
140
120
кол-во медикаментов
100
% средств не входящих в
МКР
80
60
40
20
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Лекарственные препараты АО "РДРЦ" апрель 2014г.
МНН /состав
многокомпонентных
№ лекарственных
п/п средств
Образец прописи ЛС
1 Азитромицин
Зитмак 125 мг таб. по 1 таб. 1
р/д №____с ________
Зитмак 250 мг таб по 125мг 1
р/д №____с ________
Зитмак 500 мг таб. по 1 таб. 1
р/д №____с ________
Лекарственная
форма
таблетки 125мг,
250мг, 500мг
DDD (средняя
суточная доза)
10мг/кг/сут в один
прием
Что сделано по повышению безопасности
использования медикаментов:
• Проведено 6 семинаров (107 сотрудников)
• Трейсеры по надлежащему хранению медикаментов
высокого риска в отделениях – 100%
• Знание правил применения медикаментов высокого риска
– 95%
Оценка использования
лекарственных средств
• Качественные индикаторы, отражающие
степень соответствия назначения
выбранным индикаторам (0-10 баллов) – 14
индикаторов. Надлежащее назначение –
80-100% соответствия
• Количественные индикаторы с
использованием рекомендаций ВОЗ – 6
индикаторов
Чек-лист экспертизы
медикаментозных назначений (I)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
#
Отделение
ФИО врача
ФИО пациента
# истории болезни
Пол
Возраст
Вес
Диагноз основной
Диагноз сопутствующий
Назначенные ЛС
Качественные индикаторы (II)
• Лекарственный анамнез отображен
• Соответствие медикаментозной терапии диагнозу
• Соответствие медикаментозной терапии протоколам
(стандартам) РК
• Соответствие медикаментозной терапии
международным руководствам
• Учет возраста, физиологического/патологического
состояния пациента
• Рациональность дозового и курсового режимов
• Рациональность выбора путей введения ЛС
Качественные индикаторы (II)
• Комбинация ЛС была рациональной и/или
безопасной
• Обоснованность назначения антибиотиков
• Обоснованность назначения инъекционных
препаратов
• Контроль медикаментозной терапии проводился
• Достижение цели медикаментозной терапии
• Выписывание ЛС под МНН в рекомендациях при
выписке
• Соответствие стандартам ведения медицинской
документации в части применения медикаментов
Количественные индикаторы (III)
• Количество медикаментов назначенных
пациенту
• Выявленное побочное действие
медикаментов
• Количество антибиотиков
• Количество инъекционных медикаментов
• Количество медикаментов, входящих в
Лекарственный формуляр
• Наличие медикаментозных ошибок
Медикаментозные ошибки, включенные
в чек-лист экспертизы медикаментозных
назначений
• Лекарственный анамнез не отображен
• Несоответствие медикаментозной терапии диагнозу
• Неучет возраста, физиологического/патологического
состояния пациента
• Нерациональность дозового и курсового режимов
• Нерациональность выбора путей введения ЛС
• Комбинация ЛС была не рациональной и/или опасной
• Необоснованность назначения антибиотиков
• Необоснованность назначения инъекционных
препаратов
• Несоответствие стандартам ведения листа назначений
медикаментов
Сотрудники с привилегией
проведения экспертизы
медикаментозных назначений
• Клинический фармаколог
• Врачи, эксперты, прошедшие
соответствующее обучение
• Соответствие стандартам ведения листа
назначений медикаментов могут проводит
фармацевты и провизоры, прошедшие
соответствующее обучение
Медикаментозные ошибки
• Ошибки в листах назначений – 86%
• Другие ошибки – 14%, не приведшие к
нарушениям здоровья
• В настоящее время внедряется
автоматизированная система назначений
медикаментов
Анализ ошибок в листах назначений за
2013г.
120
обучение персонала
100
80
60
ошибки в листах назначений
40
20
0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
период период период период период период период период период период период период
Анализ количества медикаментов на
1 пациента
• За 2013 г. составило в среднем 5,5 ЛС (с пиком
повышения в марте).
• При качественном анализе было выявлено,
что количество лекарственных средств на 1-го
пациента в лечении основного заболевания
составило 2,3.
• Наибольшее количество ЛС было назначено
пациентам с сопутствующими инфекциями
дыхательных путей, т.к. учитывалось даже
однократное (ситуационное) применение
симптоматических ЛС.
Что сделано по антибиотикам:
РМП-01
Код
Название
Утвержден
Дата последнего
пересмотра
Дата
следующего
пересмотра
Разработчик
Согласовано
Версия № 1
Руководство по применению антибактериальных
препаратов в АО «Республиканский детский
реабилитационный центр»
Приказом Формулярной комиссии АО «Республиканский детский
реабилитационный центр»
02.04.2013 г.
02.04.2015г
Должность
Клинический
фармаколог
Медицинский
директор
Ф.И.О.
Макалкина Л.Г.
Директор по
сестринскому делу
Начальник отдела
медицинской
реабилитации
Руденко Л.Н.
Дарибаев Ж.Р.
Садыбаева Г.К.
Подпись
Дата
Потребление антибиотиков в АО
«РДРЦ» за 2011-2013гг
годы
Общее кол-во
пациентов
2011 2012 2013
4259 4215 4331
Потребление антибиотиков или других
медикаментов
Употребление антибиотиков или других медикаментов
QRS 3.1.3
Индикатор
Доля обоснованного назначения антибиотиков
Числитель:
Количество обоснованного назначения антибиотиков
Знаменатель:
Общее количество проэкспертированных карт с назначенными антибиотиками
Пороговое значение
90 %
100%
80%
80%
84%
84%
82%
84%
84%
86%
73%
60%
40%
Обучение, трейсеры,
мониторинг
20%
0%
Сентябрь
Октябрь
2013г.
Ноябрь
Декабрь
Январь
Февраль
2014г.
Март
Апрель
Заключение
• Использование в рутинной практике медицинских
организаций комплексного анализа использования
медикаментов на основе рекомендаций WHO
создает организационные условия для повышения
рационального использования медикаментов.
• Необходима разработка системы поощрения врачей
назначающих лекарственные средства надлежащим
образом
• Проведение постоянных обучающих мероприятий
для врачей является необходимым условием,
повышающим эффективность фармакотерапии и
развитие культуры использования лекарственных
средств.