A krónikus veseelégtelenség epidemiológiája

Középesy László Toldy KH Cegléd, FMC Dialízis Központ

Pest Megyei Orvosnapok Budapest 2009. november 6.

A dializált betegek alapbetegség szerinti százalékos megoszlása 1975-ben (EDTA) és 2003 – 2006 között Magyarországon

Glomerulonephritis Pyelonephritis Tubulointerstitialis betegség Diabetes mellitus 1975 48,4 18 ritka 2003 2004 2005 2006 18 17 16 16 18 23 17 24 17 24 16 29 Hypertonia Ischaemias nephropathia Vascularis vesebaj Polycystas vesebaj Egyéb ismert ok Gyógyszeres eredetű nephropathia Ismeretlen eredet ?

4,9 8,4 ?

3,2 ?

15 8 7 6 5 16 8 7 5 6 15 8 7 7 6 11 5 7 10 6

Vesepótló kezelésben részesülő betegek életminőségét, túlélését kedvezően befolyásoló tényezők Transzplantáció feltételeinek javítása Dialízis indikációjának kibővítése Dialízis technikai feltételeinek fejlődése Egyénre tervezett dialízis (dialízis dózis) EPO kezelés ROD gyógyszeres kezelése Predialízis stádiumban gondozás

Vesepótló kezelésben részesülő betegek 2008. évben

Összesen HD PD TX Világnépesség 2.310.000

1.585.000

190.000

535.000

6.7 milliárd

Éves növekedési ráta 2000. év óta

2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2000 2002 2004 2006 2008 Transzplantált beteg Dializált beteg

Dializált végstádiumú vesebetegek prevalenciája 2008-ban (p.m.p.)

Taiwan Japán USA Európai Unió (27 ország) Magyarország Globális átlag 2420 2370 1780 970 581 340

A dialízált betegek regionális megoszlása (2008)

USA 21% Egyéb 46% Japán 16% EU 17%

Összesen: 1.775.000 dializált beteg

A dializált betegek regionális megoszlása a teljes népességhez viszonyítva Az országok rangsorolása dializált betegek szerint USA Japán Kína Brazília Németország Országok száma 6 - 15 Országok száma 16 – 146 Országok száma 147 – 232

Összesen

Népességszám (millió) 305 127 1.334

198 82 1.717

2.792

185

6.740

A föld népességének % ában 5% 2% 20% 3% 1% 25% 41% 3% Dializált betegek (ezer) Az össz. dializált betegek % ában

371 287 94 88 76

407 452 0

1.775

21% 16% 5% 5% 4% 23% 26% 0% Prevalencia p.m.p.

1.215

2.250

70 450 925

235 160 0

265

A dialízált betegpopuláció éves növekedési üteme régiók szerint (2008)

USA

A dialízisszám regionális növekedési üteme

Európai Unio Japán Egyéb Összesen 3 – 4% 3 – 4% 2 – 3% 11 – 13% ~ 7%

A dialízált betegek számának várható növekedése földrajzi régiók szerint

2000 1500 49% 46% 1000 500 0 34% 20% 21% 25% 2000 USA EU 16% 17% 21% 15% 16% 20% 2008 Japán 2010 becsült Egyéb

A dialízált betegek kezelési mód szerinti megoszlása (2008)

PD 11% HD 89%

Összesen: 1.775.000 dializált beteg

A HD – PD betegek megoszlása a 15 legnagyobb betegszámmal rendelkező országban (2008)

USA Japán Kína Brazília Németo.

Mexikó Taiwan Olaszo.

Töröko.

Kórea Franciao.

India Egyiptom Anglia Argentína 0% 10% 20% 30% HD 40% 50% PD 60% 70% 80% 90% 100%

A HD betegek regionális megoszlása (2008)

USA 22% Egyéb 44% Japán 17% EU 17%

Összesen: 1.585.000 HD beteg

A HD betegpopuláció éves növekedési üteme földrajzi régiók szerint (2008)

USA

Regionális HD növekedési arányok

Európai Unio Japán Egyéb Összesen 3 – 4% 3 – 4% 2 – 3% 11 – 13% 7 - 8%

Dializátor felhasználás változása a dializátor anyagának tipusa szerint 2000. év óta

16% cellulóz 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 84% szintetikus Cellulóz Szintetikus 35% low-flux 65% high-flux Low-flux High-flux

A PD betegek regionális megoszlása (2008.)

USA 22% Egyéb 44% Japán 17% EU 17%

HD betegek

Egyéb 66% USA 14% EU 14% Japán 6%

Összesen: 190.000 PD beteg

A PD betegpopuláció éves növekedési üteme földrajzi megoszlás szerint PD betegek növekedési üteme regionális bontásban

USA Európai Unio Japán Egyéb Összesen ~ 0% ~ 1% ~ -3% 10 – 12% ~ 7%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

A CAPD vel és APD-vel kezelt betegek számának összehasonlítása 2000. év óta

76% 74% 73% 71% 70% 69% 68% 67% 66% 125.000 beteg 24% 26% 27% 29% 30% 31% 32% 33% 34% 65.000 beteg

A dializált betegek (akut és krónkius) számánák alakulása Magyarországon 1991 – 2008. év között

12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 19 91 19 93 19 95 19 97 19 99 20 01 20 03 20 05 20 07

A krónikus vesepótló kezlésben részesülő betegek száma Magyarországon 2003 – 2008 között

2003 Betegszám dec. 31. 4367 HD 3935 PD Veseátültetésre került 432 305 2004 4702 4262 440 295 2005 5078 4624 457 300 2006 5376 4826 550 280 2007 5558 4943 615 254 2008 5807 5130 677 237

A krónikus dialízis programban kezelt betegek száma 2008 ban Magyarországon

5130 HD

Összesen: 5807 beteg

CAPD 677 APD

Dializált betegek prevalenciája Magyarország régiói szerint (p.m.p.) (2006. dec. 31.) Közép – Magyarország Dél – Alföld Észak – Alföld Észak – Magyarország Dél – Dunántúl Közép – Dunántúl Nyugat – Dunántúl Győr-Moson-Sopron megye Vas megye Magyarország 496 483 498

636

551 529

629

505 792 537

A krónikus vesebetegség szűrése Hatékony terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre a vesekárosodás lassítására, progresszió megakadályozására.

Laboratóriumi tesztek alkalmasak a krónikus vesebetegségek korai detektálására.

A krónikus vesebetegség önálló rizikótényező az atherosclerosis atherosclerosis mortalitás következtében 10-20-szor betegcsoportban az kialakulására.

a gyakoribb Az akcelerált cardiovasculáris ebben átlag populációhoz képest.

a

A krónikus vesebetegségre hajlamosító rizikófaktorok Kórtörténetben diabetes mellitus, hypertonia, cardiovascularis sy., betegség, HLP, obesitas, metabolikus dohányzás, hepatitis C, HIV fertőzés, malignitas Családi kórtörténetben krónikus vesebetegség, végstádiumú veseelégtelenség 60 év feletti életkor Potenciálisan nephrotoxikus gyógyszer rendelése

Vesepótló kezelés jövője Transzplantációk számának növelése CAPD 2 – 3-szorosára emelése, azon belül az automata PD lehetőségének bővítése Szatellita centrumok kialakítása Otthoni kezelési formák fejlesztése – home HD Időben elkezdett hatékony nephrologiai gondozás