Transcript Presentazione - Chirurgia toracica per tutti

IL PNEUMOTORACE
SPONTANEO
56 casi in V.T.S.
Dott. Marcello Costa Angeli
Divisione di Chirurgia Toracica Ospedale di
Monza
Primario Dott. Claudio Benenti
CASISTICA
periodo 1994/1997
•
1994/1997
(6.19% dei ricoveri)
• MASCHI
76%
• FEMMINE 24%
• 164 Pnx spontanei
• 189 Ingressi
• 25 Doppi ricoveri
• 132 Pazienti
• 162 Ricoveri
• 32 Pazienti
• 27 Ricoveri
Ch.Tor. H. Monza
Trattamento Conservativo
( Marzo 94/Dicembre 97 )
• Risoluzione spontanea e
osservazione al primo
episodio
• Risolti con applicazione
di drenaggio toracico
• 18 pz.
• 15 episodi in maschi
• 3 episodi in femmine
• 104 pz.
• 83 episodi in maschi
• 21 episodi in
femmine
Ch.Tor. H. Monza
CANDIDATI AD INTERVENTO
( 81 pz. )
Maschi
Femmine
Totali
4
4
8
Ia Recidiva
36
1
37
IIa recidiva
13
4
17
IIIa Recidva
9
3
12
IV Recidiva
4
1
5
V Recidiva
2
0
2
68
13
81
10
1
11
Aeroressi prolungata
Totali
Forme alternanti
Ch.Tor. H. Monza
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Marzo 1994/ Dicembre 1997
• TOTALE
INTERVENTI
• 81
• MASCHI
• FEMMINE
• 68 Pazienti
• 13 Pazienti
• V.T.S.
• TORACOTOMIE
• 56 Pazienti
• 25 Pazienti
Ch.Tor. H. Monza
CASISTICA - V.T.S. ( 56 pz. )
• 1991
• 1993
• Marzo 1994
• Primi casi
• Accesso preferito alla toracotomia
• Trattamento di scelta in Ia istanza
• Il Trattamento è stato sempre rivolto ad eliminare la
causa della patologia.
• Abbiamo attuanto sempre una resezione di bolla o di
apice. Solo quando non si è resa evidente la sede della
aeroressi si è effettuata la pleurectomia parietale isolata
con idrodissettore.
• In alcuni casi con patologia distrofico/bollosa estesa, alla
resezione di parenchima è stata associata in sede di
lesione o una scarificazione pleurica con elettrobisturi o la
Ch.Tor. H. Monza
pleurectomia parietale con idrodissettore.
CASISTICA OPERATORIA - V.T.S. ( 56 pz. )
Tipo di intervento
Maschi
Pleurectomia parietale
Femmine Totale
6
1
7
24
3
27
Bullectomie
5
2
7
Res. Apice + Pleurectomia
9
3
12
Bullectomie + Pleurectomie
4
3
12
48
8
56
Resezione limitata apice
Totale
Ch.Tor. H. Monza
Recidive - V.T.S. ( 6/56 pz. )
• Cause non note
• Causa nota
Tipo di
intervento
Recidiva
< 30 gg
5 casi
1 caso - (bolla misconosciuta)
Anno
Recidiva
> 10 mesi
Bullectomia
1
1996
0
Pleurectomia
apicale isolata
1
1995
0
Bullectomia +
Pleurectomia
1
1995
1
Resezione
limitata apice +
Pleurectomia
Totale
0
1994
2
3
3
Ch.Tor. H. Monza
RISULTATI (56 V.T.S.)
Le recidive tardive sono state sempre di entità minima e non
hanno mai necessitato né di ricovero né di drenaggio, al
contrario delle recidive precoci.
Tempo di
recidiva
N. Recidive Necessità di Necessità di
drenaggio
reintervento
<30 GG
3
2
1
>10 MESI
3
0
0
6
2
1
Totale
Ch.Tor. H. Monza
CASISTICA - Toracotomie ( 25 pz. )
•
•
•
•
1994
1995
1996
1997
•
•
•
•
Ancora molto utilizzata
Solo nelle forme complicate
Trattamento eccezionale
Non più presente in casistica
• L’indicazione alla Toracotomia si è progressivamente
ridotta.
• Dopo il primo periodo in cui veniva utilizzata anche nelle
forme in cui non era evidente la sede di aeroressi, si è
proceduto a tale intervento dal 1996 solo nelle forme
complesse e nelle recidive post V.T.S.
Ch.Tor. H. Monza
TORACOTOMIE ( 25 pz. )
• 1994
• 1995
11 pz.
10 pz.
•
•
•
2 emopnx spontanei
3 forme alternanti plurirecidive
6 conversioni da mancato
riconoscimento fuga aerea
•
•
2 emopnx spontanei
2 forme con estesa diffusione
bollosa
4 casi con aderenze tenaci
2 conversioni da mancato
riconoscimento fuga aerea
•
•
• 1996
4 pz.
• 1997
0 pz.
•
•
•
1 pnx empiematizzato
2 alternanti plurirecidivi
1 recidiva post V.T.S.
Ch.Tor. H. Monza
TORACOTOMIE ( 25 pz. )
Tipo di intervento
Maschi
Femmine
Totale
Pleurectomie parietali
6
1
7
Resezioni limitate di apice
6
1
7
Bullectomie
1
1
2
Resezioni di apice + Pleurectomia
6
1
7
Bullectomie + Pleurectomie
1
1
2
20
5
25
Totale
Ch.Tor. H. Monza
CONCLUSIONI (56 V.T.S.)
• I dati a nostra disposizione sono ancora molto
limitati, tuttavia è evidente che il numero delle
recidive con tale metodica è certamente elevato.
• Pensiamo che almeno una parte delle recidive
siano da considerare una conseguenza della curva
di apprendimento della metodica.
• Ci conforta il fatto che nel 1997 e tuttora nel 1998
non abbiamo avuto recidive.
• D’altro canto è evidente che uno dei limiti di
questo approccio terapeutico è rappresentato dalla
difficoltà della esplorazione del parenchima
polmonare in stato di esclusione della ventilazione.
Ch.Tor. H. Monza
CONCLUSIONI (56 V.T.S.)
•
•
•
•
•
•
•
•
Intervento gradito ai pazienti
Tempi operatori ridotti
Assistenza personale reparto diminuita
Dolore P.O. minimo
Recupero funzionale rapidissimo
Risultato estetico eccellente
Degenza breve
Percentuali di recidiva per ora elevate
Ch.Tor. H. Monza