Clinique et traitement de l`alcoolisme
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Transcript Clinique et traitement de l`alcoolisme
Clinique et traitement de
l’alcoolisme
Prof. I. Pelc
Ho Chi Minh Ville, novembre 2004
Manque - Traitement
Vitamines
hydrosolubles et en particulier
thiamine (vitamines B)
Apport de liquides, de sucres et d’ions
Médicaments présentant une tolérance et
une dépendance croisée avec l’alcool
(benzodiazépines comme premier choix)
Antiépileptiques chez certains ?
Schéma de désintoxication
Diazepam (doses dégressives)
Vitamines hydrosolubles
Jus de fruit (1 l 500 / jour)
Semaine 1
Biologie
Semaine 2
Semaine 3
Biologie
Traitement du patient alcoolique
Entrée
en traitement
Interruption du comportement de boisson
Prévention, minimalisation et gestion des
rechutes
Réadaptation à une vie normale
Entrée en traitement
Information
et soutien de la famille
Faire une évaluation de la situation
Attendre le moment propice au changement
Entretien motivant avec le patient
La cure de désintoxication
Interrompre la pharmacodépendance
Evaluation médico-psycho-sociale
Informer
Reintroduire un facteur “temps”
Préparer l’avenir à court terme
Organiser le suivi
Restaurer le réseau de communication du patient
avec ceux qui l’entourent
Manque - Traitement
Vitamines
hydrosolubles et en particulier
thiamine (vitamines B)
Apport de liquides, de sucres et d’ions
Médicaments présentant une tolérance et
une dépendance croisée avec l’alcool
(benzodiazépines comme premier choix)
Antiépileptiques chez certains ?
Après la désintoxication :
abstinence ou reconsommation?
Maintien de l’abstinence
Pharmacothérapie
Tiapride
(Tiapridal®)
Disulfiram (Antabuse®)
Acamprosate (Campral®)
Antagonistes des opioïdes
Tiapride
! Aucune
place dans la désintoxication !
1 seule étude contrôlée ayant pour
conclusions
– aucune influence sur le comportement de
boisson
– impression subjective de meilleur état clinique
Disulfiram
Mode d’action : inhibition de l’acétaldéhyde
déshydrogénase
3 études contrôlées
– effet “placebo” très important
– effet adjuvant de la supervision de l’administration
A court terme, peut être utilisé comme contrôle
externe
A moyen terme, peut devenir un facteur de
contrôle interne
Acamprosate
Réduction
du nombre de rechutes
Diminue le nombre total de jours de boisson
Augmente la compliance du patient au
programme thérapeutique
Psychothérapie de l’alcoolisme
Modèle psychodynamique : non spécifique et
souvent mal adapté
Modèle systémique : utile si orienté vers le
concept de “co-alcoolisme”
Modèle cognitivo-comportemental : indispensable
et spécifique si clairement orienté vers la gestion
d’un problème de santé chronique
Evolution cognitive après
désintoxication (I)
premières semaines: “Je ne peux plus
boire”
Après 2 à 3 mois: “Je peux ne plus boire”
Après 1 à 2 ans: “Je n’ai plus besoin de
boire”
Les
Evolution cognitive après
désintoxication (II)
Passage
progressif d’un contrôle externe à
un contrôle interne
Augmentation progressive du sentiment
“d’auto-efficacité”
Approche cognitivo-comportementale de la
prévention des rechutes
Principes de base
Eduquer et informer
Renforcer et clarifier le réseau de prise en charge
Prévoir et réduire les conséquences d’une reprise de
boisson
Faire évoluer l’échelle de temps
Renforcer l’auto-contrôle du comportement
Donner un feed-back de l’évolution
Antagonistes des opioïdes
Etudes animales
– Morphine augmente la consommation d’éthanol
– Antagonistes diminuent la consommation
Mode d’action présumé: diminution de l’effet
renforçant de l’éthanol au niveau limbique
Etudes humaines principalement avec la
naltrexone
Acamprosate
Acétylhomotaurinate
de calcium
Agoniste GABA /antagoniste AAE
Mode d’action inconnu, mais indications
d’un effet sur le syndrome de post-sevrage
Environ 2000 patients exposés à la
molécule dans 14 essais contrôlés
Pharmacothérapie de l’alcoolisme
Troubles associés
Pharmacothérapie de l’alcoolisme
Troubles associés
Syndromes
dépressifs
Syndromes anxieux
Troubles du sommeil
Etc...
Etude du sommeil chez le malade
alcoolique désintoxiqué
Désintoxication
Follow up
Diazepam
Sem 1 Sem 2 Sem 3
HAMD
HAMA
HAMD
HAMA
Sem 8
Polygraphie
du sommeil
(patients abstinents)
Alcoolisme et dépression
20
18
16
14
12
S c o re H A MD
10
8
6
4
2
0
Sem . 1
Sem . 3
Valeurs mesurées sur 30 patients consécutifs
Alcoolisme et anxiété
18
16
14
12
10
S c o re H A MA
8
6
4
2
0
Sem . 1
Sem . 3
Mesures effectuées sur 30 patients consécutifs
Sommeil chez le patient alcoolique
désintoxiqué
% des valeurs des témoins
700
600
500
400
Té m oin s
Alc oo liq u e s
300
200
100
0
Du ré e to t.
La te n c e
E v e ils
De lta
P a ra d o x a l
Index d’apnées / hypopnées chez le
malade alcoolique désintoxiqué
< 5
5 - Š 15
> 15
Témoins
< 5
5 - Š 15
> 15
Alcooliques
Regional cerebral blood flows
(%of mean cerebral activity per pixel ± SEM)
C o rt i c a l
re g i o n s
F ro n t a l
L e ft
R ig ht
P a ri e t a l
L e ft
R ig ht
T e m p o ra l
L e ft
R ig ht
O c c i pi tal
L e ft
R ig ht
A lc o holic s
C ontrols
W eek 1
W eek 3
W eek 8
93.3± 0.9**
92.9± 1.0**
9 2.8± 0.9**
9 1.5± 0.9**
101 .1 ± 1 .3
102 .1 ± 1 .4
1 06.7± 2.0
1 04.4± 2.5
94 .9 ± 1 .0
91 .1 ± 0 .9
93.6± 0.9
91.3± 1.1
9 6.1 ± 1.6
9 3.7 ± 1.6
97 .2± 1.4
96 .9± 1.5
101 .9 ± 0 .7
101 .4 ± 0 .7
1 01.8± 0.7
1 02.8± 0.8
104 .7 ± 1 .1
106 .7 ± 1 .5
1 04.8± 1.2
1 04.0± 1.3
107 .2 ± 0 .9
107 .1 ± 0 .8
1 07.9± 0.9
1 06.7± 0.9
110 .6 ± 1 .6
108 .4 ± 1 .5
1 09.6± 1.4
1 09.8± 1.8
Suvi du patient alcoolique
Principes de base
Etablir un plan de suivi clair
Identifier des personnes ressources
Etablir une cohésion entre elles
Moduler l’aide dans le temps (approche multi-axiale)
Maintenir le contact avec la famille (“bilans” réguliers)
Tenir compte de l’état du patient (syndrome “de postsevrage”)
Suivi du patient alcoolique
Intervention sociale
Travail
social proprement dit
Développement d’activités gratifiantes en
alternance avec les obligations
Fréquentation de groupements de buveurs
abstinents
Rôle important dans l’amélioration de la
compliance au traitement
Modèle cognitif des processus
de changement
(Di Clemente et Prochaska, 1982)
Précontemplation
Rechute
Contemplation
Maintenance
Action
Préparation
Décision
L'alcoolisme : définition et clinique
•
Multiplicité des définitions
•
Ne pas se limiter aux complications
physiques ou psychiques
•
Dépendance psychologique
envie de boire
•
Dépendance physique
syndrome de sevrage
•
Tolérance accrue
•
Perte de contrôle
L'alcoolisme : psychopathologie
•
le nombre d'alcooliques est lié
à l'importance de la consommation
alcoolique dans une région donnée
•
modalités d'alcoolisation
1. contact social
2. goût ou habitude
3. difficultés psychologiques
4. stimulant
5. pharmaco-dépendance
Facteurs d'alcoolisation
(n = 86)
36
levée
d'inhibition
9
86
pharmacodépendance
17
73
diff.psychoaffect.
45
67
goût ou
habitude
44
50
contacts
sociaux
72
0
20
40
60
80
% patients
départ
au sevrage
Prof. I. Pelc - U.L.B. - 1978
100
L'alcoolisme : traitement
•
tenir compte des pathologies diverses
•
prise en charge multidisciplinaire
•
hospitalisation
1. sevrage sous contrôle
2. malade hors cadre habituel de vie
3. amorce de relation de confiance
•
hospitalisation psychiatrique
ou en hôpital général
•
tolérer les rechutes !!!