Transcript IRM Hépatique - les contrastes spécifiques

LES CONTRASTES SPECIFIQUES
Dominique Savioz
Laura Indino
Hôpital Universitaire de Genève
IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques
mai 2004
INTRODUCTION
Où, quand, comment ?
Pourquoi ?
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NATURE DES LESIONS
 Bénignes
 Les kystes
 Les hémangiomes
 Les hyperplasies
nodulaires focales
(HNF)
 Les adénomes
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Malignes
Les hépatocarcinomes
Les métastases
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LES KYSTES
 Cavités
liquidiennes
 1-2%
 Bénins
 Hypo en T1
 Hyper en T2
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LES HEMANGIOMES
 Lacs vasculaires
 2/3 femmes
 2-5 %
 < 4 cm
 Bénins
 Hypo en T1
 Hyper en T2
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LES HYPERPLASIES
NODULAIRES FOCALES
(HNF)
 Hépatocytes
 Cicatrice centrale
 Hétérogènes
 3/1000
 Entre 1 et 10 cm
 Iso en T1 et T2
 Cicatrice centrale
hyper en T2
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LES ADENOMES
 Hépatocytes
 Homogènes
 Fréquence
3/10000
 Entre 5 et 20 cm
 10-15 %
dégénèrent
 10 % saignent
 Iso en T1 et T2
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LES HEPATOCARCINOMES
 Tumeur maligne
 Hypo en T1
 Légèrement
hyper en T2
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LES METASTASES
 Sans hépatocytes
et cellules de
Kupffer
 Fréquentes
 Hypo en T1
 Légèrement
hyper en T2
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TYPES DE PRODUITS DE
CONTRASTES
Les contrastes à base de
gadolinium
Les oxydes de fer
superparamagnétiques
Les contrastes hépato-biliaires
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SPECIFICITE
Type
Nom
Cible
Effet
Gadolinium Magnévist®
(Gd-DTPA) Dotarem®
etc.
Espace
extracellulaire
du signal
en T1
Oxyde de
fer ( SPIO)
Cellules de
Kupffer
du signal
en T2
Endorem®
Résovist®
Contrastes Teslascan® Hépatocytes
du signal
hépatoen T1
Multihance®
biliaires
Eovist®
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CONTRASTES A BASE
DE GADOLINIUM
 Magnévist®, Dotarem®, etc.
 Distribués dans espace extracellulaire
 Effets secondaires et contreindications
 Augmentation du signal en T1, effet
paramagnétique
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PROTOCOLE
Même distribution que les
contrastes iodés
Peut être injecté après un autre
contraste spécifique
T1
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OXYDES DE FER (SPIO)
 Résovist®
 Absorbé par RES
 Effets secondaires, contreindications
 Diminution du signal en T2, effet
superparamagnétique
 Détection de CHC et hémangiomes
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PROTOCOLE
 FE T2
 SE T2
 SE T1
 Répéter
après injection
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COMPORTEMENT DES
LESIONS (RESOVIST)
T1
T2
T1 + C T2 + C
Hypo
Hyper
Hypo
Hémangiome Hypo
Hyper
Hyper Hyper
HNF
Iso
Iso
iso
Hypo
Adénome
Iso
Iso
iso
Hypo
CHC
Hypo
Lég. hyper
Hypo
+/-Hyper
Métastase
Hypo
Lég. hyper
Hypo
Hyper
Kyste
Hyper
NB: intensité par rapport au parenchyme hépatique
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CONTRASTES HEPATOBILIAIRES
 Teslascan®
 Capté par hépatocytes
 Effets secondaires et contreindications
 Augmentation du signal en T1, effet
paramagnétique
 Détection des métastases ou pour le
système biliaire
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PROTOCOLE
 FE T1
 Perfusion lente
 SE T2
 FE T1 après
injection
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COMPORTEMENT DES
LESIONS (TESLASCAN)
T1
T2
T1 + C
Hypo
Hyper
Hypo
Hémangiome Hypo
Hyper
Variable
HNF
Iso
Iso
Lég. hyper
Adénome
Iso
Iso
Iso
CHC
Hypo
Lég. hyper
Hypo ou iso
Métastase
Hypo
Lég. hyper
Hypo
Kyste
NB: intensité par rapport au parenchyme hépatique
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APNEE ET GATING
RESPIRATOIRE
T2 en gating respiratoire
T1 en apnée
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CONCLUSION
Evolution rapide
Eovist
Détection de 12% de lésions en
plus que le CT
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REMERCIEMENTS
Prof. Jean-Paul Vallée
Dr Xavier Montet
Dr Sandrine Schlup
Dr Maria-Isabelle Vargas
M. Frank Henry et toute l’équipe
d’IRM
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