Transcript Terhesgondozás

A TERHESGONDOZ
ÁS
TERHESGONDOZÁS
KORSZER
Ű
SZEML
É
LETE
KORSZERŰ
SZEMLÉLETE
Kialakulás
((formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Nómenklatúra
Nómenklatúra
Növekedés
Növekedés (growth)
(growth)
hyperplasia
hyperplasia
Prof.
hypertrophia
Dr.
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Tóth Zoltán
Zoltán
testtömeg
testtömeg
Dr. Aranyosi JJános
ános
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Szülészeti
és
Szülészetifunkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
Klinika
funkcionális
érés Klinika
Debreceni Egyetem
Orvos
s Eg
észségtudományi Centrum
Orvos-- éés
Egészségtudományi
Sz
ülészeti éés
sN
őgyógyászati Klinika
Szülészeti
Nőgyógyászati
Késői magzati halálozás
2002: 5/1000
6000
4000
2000
0
1938
1947
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2001
2002
5057
4801
4162
1957
1520
1156
699
538
550
523
Demográfiai évkönyv KSH 2003.
Terhességi veszteség
• Társadalmi viszonyok
– Terhesgondozás
– Perinatális ellátás
– A szülés észlelése
Élettani vajúdás és szülés
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Egészséges állapot fogamzásig
Ép csont és izomrendszer
18 és 30 év közötti életkor
1-2-3. szülés
Szülések közötti idő < 10 év
Zavartalan, panaszmentes terhesség
Magzat: koponyavégü fekvésben, 3000-4000 g
A szülés kontrakciókkal indul meg
A magzati szívműködés jó kvalitású
A magzatvíz tiszta
Papp Z. Szülészet-nőgyógyászati protokoll
Terhesgondozás
• Általános irányelv:
Kockázat felismerés és becslés:
- kórelőzmény
- vizsgálati leletek alapján
Egységes klinikai gyakorlat
A TERHESGONDOZÁS FORMÁI
HAZÁNKBAN
Kialakulás
((formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Nómenklatúra
Nómenklatúra
Növekedés
Növekedés (growth)
(growth)
hyperplasia
hyperplasiaMSzSz
- Védőnő, családorvos,
Prof.
hypertrophia
Dr.
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Tóth Zoltán
Zoltán
testtömeg
testtömeg Terhesambulancia
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
és
- Védőnő, Szülészeti
terhestanácsadó
Szülészetifunkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
Klinika
központi
funkcionális
érés Klinika
Terhesambulancia
- Magánrendelő?
Magánkórház?
Védőnői tanácsadás?
V
é
d
ő
n
ő
,
c
s
a
l á
V
é
d
ő
n
ő
,
k
ö
z
p
d
e
l
M
V
a
é
g
d
á
ő
n
n
r
ő
e
n
i
t
a
n
á
d
o
o
n
ő
?
c
s
r
t
a
v
o
s
,
i
d
á
s
?
A TERHESGONDOZÁS
KORSZERŰSÍTÉSE
K
O
R
S
Z
E
Ű
R
S
Í
T
É
S
E
Terhesgondozás finanszírozása
Kialakulás
((formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Szakmai
felügyelet
(szülészeti osztály,
Nómenklatúra
Nómenklatúra
Növekedés
(growth)
megyei
Növekedés
(growth)
szakfőorvos
szakfőorvos))
hyperplasia
hyperplasia
Családorvosok
kötelező
továbbképzése
Prof.
hypertrophia
Dr.
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Tóth Zoltán
Zoltán
testtömeg
testtömeg
finanszírozás
Felkészítő tanfolyamok
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Szülészeti
és
Klinika
Védőnők
szerepének
megőrzése,
erősítése
Szülészeti
funkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
Klinika
funkcionális
érés
Terhesgondozási naptár, protokoll
Terhesgondozási könyv kibővítése
Terhes állományba vétel (20. hét után)
Orvos, intézet választás, szakambulancia
s
C
s
a
l á
é
F
e
l k
V
é
d
ő
d
s
n
o
r
v
z
í t
ő
ő
k
o
s
s
z
e
o
r
k
e
k
p
ö
é
t
n
e
e
k
l e
k
ö
z
ő
m
n
y
t
e
v
z
a
o
k
v
g
ő
k
i b
ő
f
o
r
o
s
é
p
z
á
b
b
z
é
s
e
,
e
v
í t
é
s
e
r
ő
k
v
r
é
ő
s
s
e
í t
é
s
e
33/1992. (XII. 23.) NM rendelet a
terhesgondozásról
Kialakulás
((formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Nómenklatúra
Nómenklatúra
4. § A háziorvos együttműködése
Növekedés
Növekedés (growth)
(growth)
A
h
á
z
i
o
r
v
o
s
e
g
y
ü
t
t
ű
m
k
ö
d
é
s
e
hyperplasia
hyperplasia
Prof.
hypertrophia
Dr.
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Tóth Zoltán
Zoltán
testtömeg
testtömeg
a) hetente két óra terhestanácsadás
b) önálló vizsgálatok
(továbbképzés)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Szülészeti
és
Szülészetifunkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
Klinika
funkcionális
érés Klinika
c) szűrővizsgálatok
elrendelése
d) terhesgondozási könyv vezetése
e) keresőképesség elbírálása
f) szoptatás szorgalmazása
c
)
s
z
ű
e
)
k
e
r
r
e
ő
v
i z
s
ő
k
s
é
g
p
á
e
l a
s
s
t
o
é
k
g
e
e
l r
l b
e
n
d
í r
á
l á
e
l é
s
a
s
e
A GONDOZÁS FORMÁI
fogamzás
Kialakulás
((formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Nómenklatúra
Nómenklatúra
praenatalis
gondozás
Növekedés
(growth)
Növekedés
(growth)
hyperplasia
hyperplasia
Prof.
hypertrophia
Dr.
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Tóth Zoltán
Zoltán
testtömeg
testtömeg
perinatalis ellátás
csecsemőgondozás
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Szülészeti
és
Klinika
Szülészetifunkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
funkcionális
érés
ifjúkori gondozásKlinika
gyermeknőgyógyászat
praeconceptionalis gondozás
fogamzás
c
g
s
y
e
c
s
e
r
m
e
ő
m
e
k
n
g
ő
o
g
n
y
d
ó
o
g
z
y
á
á
s
s
z
a
t
PRAENATALIS GONDOZÁS
Kialakulás
((formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Nómenklatúra
Nómenklatúra
Terhesgondozás
Növekedés
Növekedés (growth)
(growth)
hyperplasia
hyperplasia
Prof.
hypertrophia
Dr.
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Tóth Zoltán
Zoltán
testtömeg
testtömeg
Praenatalis szűrővizsgálatok
Praenatalis
genetikai
tanácsadás
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Szülészeti
és
Szülészetifunkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
Klinika
funkcionális
érés Klinika
Praenatalis
diagnosztika
s
z
ű
r
ő
v
i z
s
g
á
l a
t
o
k
ELS
Ő JELENTKEZ
ÉS
ELSŐ
JELENTKEZÉS
K
órelőzmény:
Kórelőzmény:
Kialakulás
((formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Nómenklatúra
Nómenklatúra
Egy
éni, szoci
áNövekedés
lis,csalá(growth)
di, kor
ábbi betegs
égek
Egyéni,
szociális,családi,
korábbi
betegségek
Növekedés
(growth)
hyperplasia
hyperplasia
Sz
ülészeti (terhess
éTóth
g, ab.
artef, vetélés,
Szülészeti
(terhesség,
Prof.
hypertrophia
Dr.
Zoltán
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Zoltánartef, vetélés,
testtömeg
testtömeg
sz
ülés, extraut
. grav
., éélő
lő gyermek)
szülés,
extraut.
grav.,
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Szülészeti
és
Klinika
Szülészeti
funkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
Klinika é sek
Menstruati
ós anamnesis
, kezel
funkcionális
érés
Menstruatiós
anamnesis,
kezelések
Utols
ó menstruatio
Utolsó
Terhess
égi kor (hetekben), sz
ülés vvárható
árható ideje,
Terhességi
szülés
Ultrahang terminus
VIZSG
ÁLATOK AZ ELS
Ő
VIZSGÁLATOK
ELSŐ
TRIMESTERBEN
Laborat
óriumi:
Laboratóriumi:
Kialakulás
((formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
V
érkép ((Hgb,HT,Fvs,Thr,
HgbNómenklatúra
,HT,Fvs,Thr, We
Vérkép
We))
Nómenklatúra
Növekedés
Növekedés (growth)
(growth)
É
hgyomri vvércukor
ércukor
hyperplasia
Éhgyomri
hyperplasia
Prof.
hypertrophia
Dr.
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Tóth Zoltán
Zoltán
Sz.e
.
m
á
j
,
vesefunctios
vizsg
Sz.e. máj-,
vizsg..
testtömeg
testtömeg
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
ABO, RhDebreceni
v
é
rcsoport
vércsoport
Szülészeti
és
Szülészetifunkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
Klinika
funkcionális
érés Klinika
Lues
-serologia
Lues-serologia
HbsAg
Vizelet (a,p,s, aceton, ubg
ledék)
ubg,, ü
üledék)
VIZSGÁLATOK AZ ELSŐ
TRIMESTERBEN
V
I
Z
S
G
Á
L
A
T
O
K
A
Z
E
((formation)
Kialakulás
RETARDATIO
MAGZATI
formation)
Kialakulás
RETARDATIO
MAGZATI
Szülészeti
-nőgyógyászati:
Szülészeti-nőgyógyászati:
Nómenklatúra
Nómenklatúra
Növekedés
(growth)
Növekedés (growth)
ő
n
g
y
ó
g
y
á
s
z
a
t
i
:
colposcopia
cytologia
hyperplasia
colposcopia,,hyperplasia
Dr.
hypertrophia
Prof.
Zoltán
Tóth Zoltán
Dr. Tóth
Prof.hypertrophia
bimanualis testtömeg
testtömeg
Egyetem
Orvostudományi
Debreceni
(development)
Fejlődés
Egyetem
Orvostudományi
Debreceni
(development)
Fejlődés
hüvelyváladék
és
Szülészeti
Klinika
érés
Nőgyógyászati
és Nőgyógyászati
Szülészetifunkcionális
érés Klinika
funkcionális
emlő
medence
terhességi teszt
e
m
l
ő
L
S
Ő
VIZSGÁLATOK AZ ELSŐ
TRIMESTERBEN
V
I
Z
S
G
Á
L
A
T
O
K
A
Z
E
L
Ő
S
Kialakulás
((formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Nómenklatúra
Nómenklatúra
Növekedés
Növekedés (growth)
(growth)
Ultrahangvizsgálat: „0”
-dik, I. szűrővizsgálat
„0”-dik,
Belgyógyászati:
physicalis
,
RR,
P,
EKG,
Ts
,
Tm
physicalis,
Ts,
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Szülészeti
és
Szülészeti
funkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
Klinika
funkcionális
érés Klinika
Egyéb: fogászat,
szemészet
genetikai tanácsadás
hyperplasia
hyperplasia
Prof.
hypertrophia
Dr.
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Tóth Zoltán
Zoltán
testtömeg
testtömeg
d
i
k
,
I
.
s
z
ű
r
ő
v
i
z
s
g
á
l
a
t
ELLENŐRZŐ VIZSGÁLATOK
E
L
L
E
Ő
N
R
Ő
Z
V
I
Z
S
G
Á
L
A
T
O
K
Gyakorisága:MAGZATI
26.Kialakulás
hétig RETARDATIO
havonta
1 alkalommal
((formation)
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Nómenklatúra
Nómenklatúra
26
-36.
hét között
3 hetente
26-36.
Növekedés
(growth)
Növekedés
(growth)
hyperplasia
hyperplasia
36. héttől
hetente
Prof.
hypertrophia
Dr.
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Tóth Zoltán
Zoltán
testtömeg
testtömeg
Tartalma: RR, P,
Ts
,
Vizelet
Ts,
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
és
Szülészetifunkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
Klinika
funkcionális
érés Klinika
contractiók
, szívhang
KülsőSzülészeti
vizsgálat,
contractiók,
Sz.e. vaginalis vizsg
vizsg,,
Szűrővizsgálatok
3
K
ü
S
z
l
ű
6
ő
s
r
ő
v
.
h
v
i
i
z
é
z
t
s
s
ő
t
g
g
l
á
á
l
l
a
h
a
e
t
t
o
t
,
k
e
n
t
e
SZŰRŐVIZSGÁLATOK
S
Z
Ű
Anaemia
RhRh- isoimm.
isoimm.
Syphilis
VZR
Malformatio
Trisomia,
Trisomia, chr.
chr.
Diabetes
Húgyúti inf.
inf.
Colpitis
Cervix ca.
ca.
Cervix insuff.
insuff.
Emlő
Magzati hypoxia
E
m
l ő
R
Ő
V
I
Z
S
G
Á
L
A
T
O
K
Hgb,
20-24., 28-32. hét
Hgb, Ht
20
28
20-24.,
28-32.
ellenanyag
16., 28., 36. hét
Kialakulás
((formation)
MAGZATI
RETARDATIO
Kialakulás
formation)
MAGZATI
RETARDATIO
lues ser.
koraterh.,
koraterh., 16. hét
Nómenklatúra
Nómenklatúra
Növekedés
(growth)
Növekedés
(growth) 16. (18.)
AFP, hCG (UH)
hyperplasia
hyperplasia
ultrahang
12, 18, 32, 38.
hypertrophia
Prof.
Dr.
Prof.hypertrophia
Dr. Tóth
Tóth Zoltán
Zoltán
AC, CVS
12-16.
12
12-16.
testtömeg
testtömeg
postpr.
. vérc.
.
20-24, 28-32
postpr
vérc
20
28
20-24,
28-32
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
Debreceni
Orvostudományi
Egyetem
Fejlődés
(development)
üledék,
tenyésztés
8, 20,28-32, 37-38.
Szülészeti
és
20,28
37
20,28-32,
37-38.
Szülészeti
funkcionális
és Nőgyógyászati
Nőgyógyászati
érés
Klinika
funkcionális
érés Klinika
hüvelyváladék
20-24, 36-38.
20
36
20-24,
36-38.
colposc.cytol.
12. hétig
colposc.cytol.
Vv,
sz.e.
Vv, UH
emlő áttap.
áttap.
első trimester
NST, BF, Amn.
36-tól het.,
-től naponta
Amn.
36
het., 4040
36-tól
40-től
e
m
l ő
e
l s
ő
t ő
l
n
a
p
o
n
t a
A terhességi veszteségek főbb okai
• Genetikai és fejlődési
rendellenességek
• Koraszülés
• Elégtelen lepényi működés
PIH, Retardatio
I.
Fejlődési rendellenességek
I.
• Életkor
• IDDM
• Szívhiba
Malformációk
- preconceptionalis
- intenzifikált inzulin th.
• Terhességi kor UH tarkóvastagság,
AFP
• Fólsav
1: Czeizel AE. Folic acid: a public-health challenge. Lancet. 2006 Jun
24;367
2: Czeizel AE. Folic acid and the prevention of neural-tube defects. N
Engl J Med. 2004 May 20;350(21):2209-11;
Terhességi ultrahangvizsgálatok
Ultrahang-szűrővizsgálatok
(panasz és tünetmentes populációban)
12. hét
18. hét
32. hét
38. hét
II.
Koraszülés
A koraszülés hajlamosító tényezői
Koraszülés az előzményben
Asszisztált reprodukciós technika
Ikerterhesség
Szociális helyzet:
életkor, etnikai csoport
dohányzás, alkohol, drog
életmód, fizikai, szellemi aktivitás
stressz , táplálkozás
szexualitás, infekciók
A koraszülés gyakoriságát
növelő tényezők
A szülés alsó határa 24 hét
Biztonságosabb neonatológiai ellátás
Asszisztált reprodukciós technikával
fogant terhességek
(kockázatosabb anyai életkor, többes terhességek)
Terminus bizonytalanság és elszámolás,
pontatlan időpontban végzett
szülésindukció
Progresszív, rapid, malignus betegségek
A koraszülés gyakoriságát
befolyásoló tényezők
• Megelőzés
• Korai felismerés
• Korszerű kezelés
• Koraszülés új
definíciója
• Neonatológia fejlődése
• ART
• Pathológiás
terhességek
9%
Művi koraszülések okai
 A III. trimeszterben felismert
malformációk
(korrigálható, nem korrigálható, panaszt
okozó)
 Krónikus lepényi elégtelenség IUGR
 Súlyos fokú preeclmapsia
 Rh sensibilisatio
 Placenta previa, abruptio placentae
 Intrauterin infectiok
A koraszülés tüneteinek
felismerése
Prognózis javítás
Időben kezdhető tokolysis
A szülés késleltetése
In utero transport
A koraszülés patomechanizmusa





Materno-fetalis stress: CRH
Élettani triggerek korai aktiválódása: HHM tengely
Infectio: chorio-decidualis, systemás
Decidua vérzés
Uterus túlfeszülése: iker, polyhydramnion, uterus
malform.
PROTEASE, UTEROTONIKUS
AKTIVITÁS EMELKEDIK
Cervixérés,
Burokrepedés
Kóros
kontrakciók
KORASZÜLÉS
Microorganismusok szerepe a
koraszülésben
Neisseria gonorrhoeae
Ureaplasma ureolyticum
Mycoplasma hominis
Sterptococcus B
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Anaerob bacteriumok
Phopholipase A2 aktivitású
organizmusok
•
•
•
•
• Streptococcus faecalis
• Escherichia coli
Bacteriodes fragilis
• Staphylococcus
Peptostreptococcus epidermidis
Fusobacterium
• Pneumococcus
Streptococcus
• Streptococcus A és B
viridans
• Lactobacillus
• Mycoplasma hominis
Chlamydia trachomatis 1.
Magyarországon a terhesség alatti gyakoriság: 5.74 %
Cervico-vaginalis intracellularis parazita
Asymptomás infectio
Fokozott:
Prostaglandin synthesis
Mucolyticus enzymaktivitás
(mucinasa, sialidase)
Következmény: Burokrepedés, Kóros méhtevékenység
L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári
The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in
premature labor
International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54,
JULY 1998
Chlamydia trachomatis 2.
Fenyegető koraszülés:
Perinatális mortalitás:
értelen súly:
érett súly:
PIC:
8
%
17.5 %
5.5 %
9.7 %
L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári
The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in
premature labor
International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54,
JULY 1998
Chlamydia trachomatis 3.
Szűrés:
Terhelõ szülészeti előzmény
Kedvezõtlen szociális helyzet
Kóros méhtevékenység
Kezelés:
Roxithromycin
Erythromycin
L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári
The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in premature
labor
International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY
1998
Intrauterin infekció
• Aminion, chorion, magzatvíz bacteriális fertőzése
• Kockázati tényezők:
- burokrepedés > 4 óra
- gyakori belső vizsgálat, belső monitorozás
• Diagnózis:
- magzati, anyai tachycardia
- hőemelkedés, láz ≥ 38 C, hasi fájdalom
- odorosus magzatvíz
- leukocytosis
- pozitív magzatvíz mikrobiólógiai tenyésztési eredmény
• Therapia: ampicillin, piperacillin, mezlocyllin, clindamycin
• Sterptococcus B neonatológiai szövődményeit is mérsékli
Profilaxis: Koraszülés
Hajlamosító tényezők
Korszerű tocolysis
•
•
•
•
Koraszülés az elõzményben
Asszisztált reprodukciós technika
Ikerterhesség
Szociális helyzet:
•
•
•
•
•
életkor, etnikai csoport
dohányzás, alkohol, drog
életmód, fizikai, szellemi aktivitás
stressz , táplálkozás
szexualitás, infekciók
•
•
•
•
•
Ágynyugalom, folyadékbevitel
Magnesium sulphate
Béta mimetikumok
Calcium csatorna blokkolók
Aminophyllin
•
•
Prostaglandin synthesis gátlók
Oxytocin antagonisták
•
(1-deamino-2-D-tyr-(OEt)-4-thr-8-ornvasoticin/oxytocin)
Profilaxis: IRDS
•
•
•
•
•
Antenatális steroid: 1972
500-1500 g súlyú koraszülöttek 12-18 %
Bétamethason - Dexamethason 24 mg/24 óra
24-168 órán belül
24-34 hetes gestatios korban
CSÖKKEN:
- mortalitás
- RDS
- intraventricularis vérzés
• Infectós szövődmények
- nem fokozódnak
Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal
outcomes. JAMA 1995;273(5):413.
III. Lepényi elégtelenség
• Korán kialakuló terhességi hypertonia
• Krónikus lepényi elégtelenség
Retardáció
Doppler-ultrahang: Szűrővizsgálat
• Magyarország
- malformáció
(12. 18.)
- növekedési ütem (32-)
- biofizikai profil
(36-)
• Implantáció zavar
• Veszélyezetett terhesség
PIH, Retardáció
• Terhesgondozás módja
- kórelőzmény
- tünetek
• Megelőzés – Szűrőmódszer !
Doppler-ultrahang: Diagnosztika
• Magzati állapot észlelés
- MM, NST, FTT, BFP, AMN, OTT
• Hipoxiás szövődmények*
- magzati morbiditás
- mortalitás
- neurológiai, mentális zavar
- ischaemiás szívbetegség
- cukorbetegség
• 25 % szülés előtt !
• Hatékony Vizsgálómódszer
*Barker DJP. Lancet 1993;341:938-41.
Az arteria UTERINA Doppler-ultrahang
vizsgálata terhességben
A. UTERINA
kóros áramlás
20-24 hét
•
•
•
•
•
terhességi hipertónia
preeclampsia
retardáció
perinatalis morbiditás
OR: 5.4 - 6.4
Trudinger BJ. 1985, Arduini D. 1987,
Steel SA. 1990, Mires GJ. 1998,
Kurdi W. 1998, Benedetto C. 1998.
Chien 2000.
Az arteria UMBILICALIS Doppler-ultrahang
vizsgálata terhességben
A. UMBILICALIS kóros
áramlás 28- héttől
• retardáció
• - morbiditás
- mortalitás
• NEGATÍV:
- mortalitás
- vizsgálatok
• OR: 0.56 -0,67
Westergaard HB. 2001, Haddad B. 1999,
Illyés M. 1988, Gofinet F. 1997. Todros T. 1996
Arteria UTERINA, UMBILICALIS
Doppler-szűrővizsgálat
• Előnyei: - gyors
- egyszerű
- reprodukálható
- egységesen értelmezhető
• Nincs: - hátránya
- ellenjavallat
- veszélye
- többletköltsége
• Arteria UTERINA
18-20 hét
• Arteria UMBILICALIS 32 hét
• GONDOZÁS - MINŐSÉG
META-ANALÍZISEK
• antenatális tesztek
gyakorisága
• hospitalizáció
időtartama
• magzati elhalások
aránya
Alfirevic Z, Neilson JP. 1996, 2000., Westergaard HB. 2001
BIOPHYSICALIS PROFIL
Manning et al 1980, Vintzileos et al 1983
NST
Légzőmozgás
Magzatmozgás
Magzati tónus
Magzatvízmennyiség
Lepényérettség
CHRONICUS HYPOXIA
keringés c
ompensatio
compensatio



Brain sparing
Heart sparing
Adrenal sparing
Pál A. 1991, Jensen A. 1999, Peeters LL. 1979,
Scherjon SA. 1993, Hanson MA. 1997.
5. Profilaxis: Preeclampsia-Eclampsia
• Klinikai tünetek:
- fejfájás
- szikralátás
- jobb felhasi fájdalom
( májruptura !)
•
•
•
•
•
RR> 160/100 Hgmm
Proteinuria> 5g/ 24 óra
Oliguria < 500 ml/ 24 óra
Thrombocytopenia < 50 G/l
Hepatocellularis dysfunctio
• Ágynyugalom, sedatívum
• Antitenzív th
• Eclampsia profilaxis
MgSO4 1-2g iv,
1 g/óra fenntartó
• Anyai és magzati állapot
folyamatos monitorozása
Magnesium túladagolás:
- Ínreflexek
- EKG
- Serum Mg szint
-1 g Ca gluconate iv
Magzati elhalás
• Köldökzsinór komplikáció
- magzatmozgás figyelés
• Lepényleválás
- általános terhesgondozás
- Doppler ( 18. héten aa. Uterina
32. héten a. Umbilicalis)
Anyai veszteség
•Vérzés
•Infekciók
Profilaxis: Postpartum vérzés
A szülés utáni vérzések okai
ATONIA
UTERI
60%
COAGULOPATHIA
5%
TRAUMA
25%
RESIDUUM
PLACENTAE
10%
Atoniás vérzés gyakorisága
0
1
2
3
4
5
%
Pentti Jouppila: Postpartum
haemorrhage
Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 1995,
7::446-5o
Anyai halálozás Magyarországon
atoniás vérzés miatt
KSH
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1991
1992
1993
1994
1995
ÖSSZ.
Hajdú-Bihar megyében nem volt anyai
halál
MORBIDITÁS
Anaemia
Interkurrens betegségek
Gyermekágyi láz
Elhúzódó felépülés
Transfusios szövõdmények (HIV,
Hepatitis)
Hypophysis necrosis Sheehan
syndroma
Renalis és organikus functiozavarok
Irreverzibilis sterilitas-hysterectomia
POSTPARTUM VÉRZÉS
500-700 ml VÉRVESZTESÉG
a lepényi szakban vagy utána
Középsúlyos: 500-1000 ml
Súlyos:
1000 ml fölött
WHO: lepényi szak a magzat megszületésétõl a
lepény és burkok távozásáig méhizomzat
kontrakciójának kialakulásáig tart (1990)
Atóniás vérzés: Hajlamosító tényezők
 Polyhydramnion, nagy magzat, ikerterhesség az
uterus izomzatának túlnyújtása miatt
 Multiparitás, grand multiparitás
 Elhúzódó szülés, intrauterin ascensio, láz
 Kimerült vajúdó, anaemia, hypovolaemia, toxaemia
 Szülésmegindítás, fájáserõsítés oxytocinnal
 Gyors, rohamos szülés
 Placenta previa, abruptio placentae, a myometrium
vérrel infiltrált (apoplexia-Couvelaire ut)
Atoniás vérzésre hajlamosító
leggyakoribb tényezők
 Polyhydramnion, nagy magzat, ikerterhesség az
uterus izomzatának túlnyújtása miatt
 Multiparitás, grand multiparitás
 Elhúzódó szülés, intrauterin ascensio, láz
 Kimerült vajúdó, anaemia, hypovolaemia, toxaemia
 Szülésmegindítás, fájáserõsítés oxytocinnal
 Gyors, rohamos szülés
 Placenta previa, abruptio placentae, a myometrium
vérrel infiltrált (apoplexia-Couvelaire ut)
Atoniás vérzésre hajlamosító
leggyakoribb tényezõk:
 Pozitív szülészeti elõzmény: vérzés, véralvadási zavar,
vérátömlesztés
 Terhességi anaemia, Jehova tanuja
 Méhüri fertõzés, amnionitis, chorioamnionitis
 Agressziv tokolitikus kezelést követõen (béta
mimetikumok, nagydosisu magnesum)
 Excessiv gyógyszerelés, mély általános anaesthesia
 Külsõ, belsõ magzatfordítás, szülésbefejezõ mûtét,
császármetszés
 Nehezen irányítható, nem kooperáló vajúdó
A postpartum vérzés megelőzése
 Aktiv profilaktikus módszerekkel megelőzhető
 A lepényi szak vérveszteségének csökkentése
céljából a 30-as években kezdtek oxytocint
alkalmazni.
A lepényi szak aktív vezetése:
 Intravénásan 10 E Oxytocin a magzat
megszületésekor
 A köldökzsinór korai lefogása és átvágása
 Kontrollált köldökzsinór tractio
(Aristoteles,1786)
Prosztaglandinok szerepe a szülés
utáni vérzés megszüntetésében
Myometrium
kontrakció
Vazokonstrikció
Thrombusképződés
Profilaxis: asepsis-antisepsis
• A kórokozók szülőnőktől és újszülöttektől való
távoltartása
• Szülőszobán a szükséges legkisebb forgalom
• Fertőtlenítő fürdés a szülés és a munka előtt
• Eszközök, tárgyak, műszerek
csíramentessége
• Hygiénés kézfertőtlenítés minden ápolás előtt
• Testfelület desinficiálás vizsgálatok előtt
• Műtéti kézfertőtlenítés a szüléshez
5. Profilaxis: fájdalomcsillapítás
•
•
•
•
•
Szülés előtti „tanfolyam”
Psychoprofilaxis
Férj jelenléte a szülésnél
Vizuális-analóg skála
Iv, Im.
Spasmolytikum, antiemetikum,
analgeticum, szintetikus opioid
• Nitranalgesia
• Epidurális anaesthesia
• Cél: a szülés kényelme és harmóniája
A terhesgondozás jelentősége
• Csökken a perinatális morbiditás és
mortalitás
• Csökken a fizikai, mentális és
psychés terhelés
• Anya, magzat, család, egészségügyi
dolgozók
ÉLMÉNY