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INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA
Dificuldade no Diagnóstico:
Hipertensão do Avental Branco
Caso Clinico
Oswaldo Passarelli Júnior
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Seção de Hipertensão e Nefrologia
INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA
Identificação: ABF, 70 anos, masculino, branco,
representante comercial, natural de São Paulo, capital.
AMF: nega história familiar de hipertensão arterial.
AMP: etilista social e nega dislipidemia e tabagismo
HPMA: Paciente relata níveis pressóricos elevados há 4
anos, chegando a apresentar níveis pressóricos de
200/100 mmHg, porém tais valores nunca se
corelacionaram com as aferições residenciais da
pressão arterial, nem com a presença de sintomas .
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Pela persistência dos níveis pressóricos elevados,
inclusive com vários acima de 160/110 mmHg
, foi
medicado com captopril 25 mg 3x ao dia por 8 meses e
depois teve suspenso seu tratamento farmacológico, por
duas vezes foi medicado com fármacos por via
sublingual devido a elevação pressórica acentuada em
consultas de rotina, apesar de assintomático
Em 28/04/2004 foi encaminhado para o IDPC,
assintomático sem fazer uso de fármacos hipotensores,
trouxe 2 exames de M.A.P.A. , o primeiro realizado em
08/09/2001 e o segundo em 04/02/2004
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Avaliação Inicial (28/04/2004)
Exame Físico:
Peso: 82 kg
Alt: 1.76 m
IMC: 26.46 kg/m²
PA ( sentado )
200 / 110 mmHg (MSE)
204 / 108 mmHg (MSD)
FC ( sentado)
70 bpm
PA ( ortostática) 198 / 104 mmHg( MSE)
200 / 100 mmHg( MSD)
ACV:
RCR em 2T, sem sopros
AR:
MV + sem RA
Abdome e MMIIs: sem alterações significativas
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Exames Laboratoriais
* Uréia
38 mg/dl
* Creatinina
1.0 mg/dl
* Glicemia
83 mg/dl
* Na
140 mEq/L
*K
3,9 mEq/L
* Urina I
sem proteinúria (normal)
* Colesterol total 189 mg/dl
* HDL colesterol
57 mg/dl
* Triglicérides
69 mg/dl
* Ácido úrico
3,5 mg/dl
* Clearence de creatinina 131 ml/min
* Hemograma
normal
ELETROCARDIOGRAMA
A.B.F
DATA 15/09/05
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Outros Exames :
• Ecodopplercardiograma: ( 19/05/2005)
• FE 0,68
AE 35 mm
AO 29 mm VE 47/29 mm
• Parede posterior: 7 mm
Septo: 7 mm FE 68%
• Contratilidade sistólica preservada
• Alteração do relaxamento diastólico
• Valvas cardíacas normofuncionantes
• Eletrocardiograma:
BCRD e BFASE
• Fundo de olho:
Normal
Pressão arterial no consultório
Consulta médica
1ª consulta
Pressão arterial
(mmHg)
200/110
2ª consulta
180/130
3ª consulta
190/100
4ª consulta
200/100
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Teste Ergométrico
(29/09/05)
Protocolo Bruce
PA (deitado)
F.C (sub máximo)
127 bpm
190/100 mmHg
F.C (máximo)
150 bpm
FC 102 bpm
PA (em pé)
190/100 mmHg
FC 104 bpm
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Durante o esforço
Min.
Carga
F.C.
P.A.
Borg
3’
1.7 / 10
136
210 / 100
11
3’
2.5 / 12
151
220 / 100
11
3’
3.4 / 14
160
230 / 100
13 / 15
37 ”
4.2 / 16
166
-
17
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Recuperação
Min.
F.C. ( bpm )
P.A. ( mmHg )
1
141
230 / 100
2
129
210 / 100
4
118
190 / 100
6
113
190 / 100
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Aferição da Pressão Arterial
22/09/05
Após 5 minutos de repouso
BD ( sentado)
( mmHg )
BD (em pé)
( mmHg )
195 / 108
202 / 93
218 / 113
209 / 111
FC 94 bpm
FC 83 bpm
FC 83 bpm
FC 83 bpm
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Evolução
Paciente realizou 5 consultas na seção de hipertensão e em
todas se apresentou assintomático com níveis pressóricos
elevados sem fazer uso de medicação hipotensora, se optando
apenas por orientação em relação a um estilo de vida saudável,
tendo sido orientado a fazer acompanhamento na seção de
hipertensão em consultas semestrais, para a realização de
exames de rotina e M.A.P.A .