Transcript presentación en Power Point - Fundación para Estudio e

Norma Técnica para Atención
Humanizada del Aborto
Ministério de Salud, Brasil
Leila Adesse
Integrante Comité Técnico
Grupo Técnico elaboró la norma:
Ministério de Salud
Red Feminista de Salud
IPAS Brasil
FEBRASGO (Federación Brasileña de
Sociedad de Ginecología y Obstetricía)
ABRASCO (Asociación Brasileña de
Postgrado en Salud Colectiva)
Cemicamp
Introducción
Justificación para la Elaboración de la Norma
Técnica de Atención del Aborto
Investigación realizada en 2000 (Villela, 2004):
- 20% de las mujeres declararon se habían realizado un
aborto, 35% con Citotec, 28% en clínicas , 21% con
remédios caseros y, 13% con parteras
- 28% no consultaron un médico antes o despúes del
aborto
- 16% consideraron que el aborto no deberia ser
considerado crimen
Introducción
(cont.)
Justificación para la Elaboración de la Norma
Técnica de Atención del Aborto
El aborto clandestino representa la cuarta causa de
mortalidad materna en Brasil
- Recife: el aborto lidera el grupo de causas de mortalidad
materna, entre 1994 y 1995
- Salvador: desde el início de la década del 90, el aborto es la
primera causa de muerte materna
Curetaje post-aborto representa el segundo procedimento
obstétrico mas realizado en la red pública, superada solo por
los partos normales
Introducción
(cont.)
Magnitud del Aborto
Aspectos culturales, religiosos y legales impiden a las
mujeres declarar sus abortos
Aborto espontaneo  10% de las gestaciones
En el Mundo (se estima): 182 millones de gestaciones
anuales  36% no son planeadas  con 20% terminan
en aborto (OMS)
En Brasil (se estima): considerando los datos de SUS
(Sistema Unico de Salud), el número de abortos
clandestinos varia de 750 a 1 millón y 400 mil (IPAS
Brasil, 2002)
Introducción
(cont.)
Magnitud del Aborto
Brasil: práctica del aborto traduce inequívocamente
las desigualdades sociales
Necesidad de superar discriminación y
deshumanización de la atención de los servicios
públicos a las mujeres en situación de aborto:
- Rechazo de internación en ciertos hospitales
- Larga espera para atención
- Demora en la respuesta a las demanda de las
mujeres
Atención Post-Aborto de Calidad
Marco Conceptual
Atención de calidad del Aborto y sus Complicaciones
con Referencias Éticas, Legales y Bioéticas
Planeamiento
Reproductivo
Integración con
Servicios de
Atención a la
Salud de la Mujer
Recibir, Orientar
e Informar
Atención Humanizada
a las Mujeres que Abortan
Asociación con la
Comunidad
Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos
del Aborto
Plano Internacional
Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos,
Viena (1993)  derechos de las mujeres son parte
integral de los derechos humanos universales
Conferencia Internacional sobre Población y
Desarrollo, Cairo (1994) y Conferencia Mundial
sobre Mujer, Beijing (1995)  derechos
reproductivos son derechos humanos
Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos
del Aborto
Plano Internacional
La salud reproductiva incluye el derecho de las mujeres y
hombres a:
a) disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgo;
b) procrear, con libertad para decidir hacerlo o no, cuando y
con que frecuencia;
c) Información y acceso a métodos seguros, eficientes y
accesibles de planeamiento familiar de su elección
d) acesso a servicios de acompañamiento del embarazo y el
paro sin riesgos.
Fuente: item 7.2, Cairo.
Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos
del Aborto
Plano Nacional
A. Constitución Federal
“Hombres y mujeres son iguales en derechos y obligaciones”
(art.5, I)
“Basado en el principio de la dignidad de la persona humana
y de la paternidad resposanble, el planeamiento familiar y
la libre decisión de la pareja le compete al Estado aportar
recursos educacionales y cientificos para el ejercicio de
ese derecho, prohibir cualquier forma de coerción por
parte de las instituciones oficiales o privados” (art. 226,
parrafo séptimo)
Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos
del Aborto
Plano Nacional
B. Código Penal, doctrina y jurisprudencia – no es crimen y
no se pena el aborto practicado por médico (a), si:
1) No hay hay otro medio de salvar la vida de la mujer (art.
128, I);
2) la gravidez resultante de estupro (u otra forma de
violencia sexual), con el consentimiento de la mujer, o si
es incapaz, de su representante legal (art. 128, II).
Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos
del Aborto
Plano Nacional
C. Norma Técnica de Prevención y Tratamiento de los
Agravios Resultantes de la Violencia Sexual Contra
Mujeres y Adolescentes
D. Código Civil
Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos
del Aborto
Secreto Profesional
Es crimen: “revelar a alguien, sin causa justa, el secreto, se
conoce con motivo de la función, el ministerio, oficio o
profesión y cuya revelación produzca daño a otro” (Código
Penal, art. 154).
Constituición Federal: “son inviolables la intimadad, la
vida privada, la honra y la imagen de las personas,
asegurando el derecho a la indemnización, o moral debido a
su violación” (art. 5o, X).
Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos
del Aborto
Referencias de la Bioética del Aborto
a)
b)
c)
d)
Atención Humanizada del Aborto presupone:
autonomia: derecho de la mujer a decidir sobre su cuerpo
y su vida
beneficencia: maximizar el benefício y minimizar el daño
no perjudicar: reducir los efectos adversos de las acciones
justicia: el profesional de salud debe ser imparcial en sus
actuaciones con las mujeres
Aspectos Etico-Profesionales y Jurídicos
del Aborto
Consentimiento
De acuerdo con el Código Civil arts. 3º, 4º, 5º, 1631, 1690,
1728 e 1767 - Código Civil:
a) A partir de los 18 años: la mujer es capaz de consentir;
b) A partir de los 16 y antes de los 18 años: la adolescente
debe ser acompañada por los padres o por el representante
legal, que se manifiesta con ella;
c) Antes de completar los 16 años: la adolescente o niña debe
ser representada por los padres o por su representante
legal, que se manifiestan por ella.
Recibir y Orientar
Recepción y Orientación o elementos importantes para
la atención de calidad y humanizada de la mujer en
situación de aborto.
Recepción y tratamiento digno y respetuoso, la escucha,
el reconocimiento y la aceptación de las diferencias, el
respeto al derecho de decidir de mujeres y hombres así
como el acceso y la resolutividad de la asistencia.
La recepción es tarea del Equipo de Salud
Recibir y Orientar
Es responsabilidad del Equipo de Salud:
- Respetar el relato de la mujer
- Organizar el acceso de la mujer
- Identificar las necesidades y riesgos de salud
- Encaminar los problemas presentados por las mujeres,
ofreciendo soluciones posibles
- Garantizar la privacidad de la atención
- Realizar procedimientos técnicos de forma
humanizada
Recibir y Orientar
Es responsabilidad de los Profesionales de la Salud
Mental y el Servicio Social:
- Prestar apoyo emocional inmediato, y de largo plazo
si es necesario
- Identificar las relaciones del grupo social
(familiares...)
- Conversar sobre el embarazo, el aborto inseguro, la
menstruación, la salud reproductiva y los derechos
Atención Clínica del Aborto
Aborto  interrupción del embarazo hasta 20a-22a
semana, con el producto de la concepción < 500g
Abortos pueden ser clasificados como:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Amenaza de Aborto
Aborto Completo
Aborto Inevitable / Incompleto
Aborto Retenido
Aborto Infectado
Aborto Habitual
Aborto Electivo Previsto en la Ley
Atención Clínica del Aborto
I. Amenza de Aborto
- Sangrado genital de pequeña a moderada intensidad
- Cuello uterino cerrado
- Ultrasonido normal
- No hay indicación de internación
II. Aborto Completo
- Ocurre en embarazos con menos de ocho semanas
- Perdida sanguinea y dolores disminuyen con expulsión del material.
- Conducta de observación con atención de sangrado e infección
- Si la mujer desea interrumpir la perdida sanguinea, se debe realizar la AMEU
(Evacuación uterina por aspiración mécanica)
Atención Clínica del Aborto
III. Aborto Incompleto
- Sangrado mayor que la amenaza de aborto y con coagulos o
restos ovulares
- Dolores intensos y el orificio del cuello del útero interno esta
abiero.
- Se indica AMEU en embarazos con menos de 12 semanas
- Se indica misoprostol en dosis de 200mcg en dos veces cada 12
horas, via vaginal, y se puede asociar con ocitocina
IV. Aborto Retenido
- Puede haber aborto retenido sin señales de amenaza
- Puede ser tratado con misoprostol en embarazos con menos de 12
semanas y utilizar la tecnica de la AMEU.
Atención Clínica del Aborto
V. Abortto Infectado
- Asociado a la manipulación de la cavidad uterina por el uso de
técnicas inadecuadas e inseguras.
- Infecciones multibacterianas
- Manifestaciones clinicas: aumento de la temperatura, sangrado
genital, dolores abdominales
- Examenes necesarios: hemograma, urina tipo I, coagulograma,
hemocultivo, cultivo de secración vaginal, rayos-x de abdomen,
ultrasonido pélvico, tomografia
- Vaciamiento uterino (embarazos hasta 12 semanas) con AMEU
Atención Clínica del Aborto
VI. Aborto Habitual
- Se caracteriza por la perdida espontanea y consecutiva de tres o
mas embarazos antes de la 22a semana
- Necesesaria derivación de las pacientes para tratamiento
especializado
VII. Aborto Electivo Previsto por Ley
- En los casos en que exista indicación de interrumpir el embarazo
segun la ley vigente y por solicitud de la mujer o de su
representante, debe ser ofrecida la opción de elegir la técnica:
aborto farmacologico, procedimiento aspirativos (AMEUo
electrica) o dilatación y curetaje.
Atención Clínica del Aborto
Técnicas de Vaciamiento Uterino:
- Los metodos aceptables para el primer trimestre del
embarazo son: aspiración intra-uterina (manual o electrica),
aborto farmacologico o curetaje uterino.
- En el segundo trimestre, el aborto farmacologico constituye
el método único, puede ser completado con curetaje o
aspiración uterina
CRITÉRIOS DE ELECCION
DEL MÉTODO:
Disponibilidad de métodos en los servicios
Capacitación de los servicios p/ cada método
Condiciones clínicas, psicológicas y sociales
de la mujer
Atención Clínica del Aborto
Los Métodos
Aborto Farmacológico: es la utilización de fármacos para
inducir el aborto o abreviar el aborto
Aspiración Manual Intra-Uterina (AMEU): utiliza canulas de
Karman, con diametros de 4 a 12m, acopladas a jeringa con
vacio, promoviendo el retiro de restos ovulares
- En los casos de aborto infectado AMEU es la técnica de elección,
siendo el procedimiento recomendado por la OMS y FIGO
Curetaje Uterino: dilatado el cuello uterino por dilatadores
Denistonn o velas de Hegar, introducir la cureta y promueve el
raspado de la cavidad uterina, extrayendo el material
- Puede provocar accidentes, como perforación del útero
Planeamiento Reproductivo Post
Aborto
Informar que la recuperación de la fertilidad puede ser casi
inmediata despues del aborto  necesario el uso de
anticonceción
Informar todos los métodos anticonceptivos aceptados en
Brasil
Orientar a la mujer sobre el planeamiento de un nuevo
embarazo