Transcript Gřegoř - ZZS v ČR

ZZS v České republice,
dostupnost lékaře
v přednemocniční neodkladné péči
MUDr. Roman Gřegoř
ZZS MSK
Konference „24hodinová dostupnost lékařské péče“
6. března 2014
Síť zařízení ZZS do 31. 12. 2002
MZ ČR
ÚSZS
Okresní úřady
OSZS
Síť zařízení ZZS od r. 2003
MZ ČR
ÚSZS
Kraje
OSZS
OSZS
OSZS
OSZS
OSZS
ZDRAVOTNICKÁ ZÁCHRANNÁ SLUŽBA
 Forma příspěvkové organizace zřízené krajem (celkem 14)
 Hlavní úkoly:
 zabezpečuje a poskytuje odbornou neodkladnou péči
 zajišťuje provoz tísňové linky 155
 součást IZS
 zajišťuje transporty mezi ZZ, včetně transportů orgánů a tkání
• ZZS v číslech:
• 295 výjezdových základen, včetně LZS
• 779 vozidel (RLP, RZP, RV, LZS)
• cca 3100 přepočtených pracovních úvazků (1000 lékařů)
(Zdroj: Halajčuk T., Procházka M., data AZZS ČR)
Struktura ZZS
ZZS kraje
Ředitelství
Zdravotnické
operační
středisko
Výjezdové základny
A skupiny
LZS
Pracoviště krizové
připravenosti
RLP, RZP, RV
Vzdělávací
a výcvikové
středisko
Zdravotnické operační středisko
pro příjem tísňové linky 155
Zákon č. 374/2012 Sb.
§5
Dostupnost zdravotnické záchranné služby
1) Dostupnost zdravotnické záchranné služby je dána zejména
plánem pokrytí území kraje výjezdovými základnami zdravotnické
záchranné služby (dále jen "výjezdová základna").
(2) Plán pokrytí území kraje výjezdovými základnami stanoví
počet a rozmístění výjezdových základen v závislosti na
demografických, topografických a rizikových parametrech území
jednotlivých obcí a městských částí hlavního města Prahy tak, aby
místo události na území jednotlivých obcí a městských částí bylo
dosažitelné z nejbližší výjezdové základny v dojezdové době do
20 minut..
Zákon č. 374/2012 Sb.
(3) Dojezdová doba se počítá od okamžiku převzetí pokynu k výjezdu
výjezdovou skupinou od operátora zdravotnického operačního střediska
nebo pomocného operačního střediska. Dojezdová doba musí být
dodržena s výjimkou případů nenadálých nepříznivých dopravních nebo
povětrnostních podmínek nebo jiných případů hodných zvláštního zřetele;
v těchto případech si poskytovatel zdravotnické záchranné služby vyžádá
pomoc od ostatních složek integrovaného záchranného systému podle
§ 11 odst. 4, je-li podle okolností tato pomoc možná a účelná.
Dojezdová doba do 20 minut od převzetí výzvy operátorem v roce
2013 u ZZS MSK
Splněna v 97,37
% výjezdů
§ 13 Zák. 374/2011 Sb.
(1) Výjezdovou skupinu tvoří zdravotničtí pracovníci vykonávající činnosti zdravotnické
záchranné služby uvedené v § 4 písm. d) a f) až j). Výjezdová skupina má nejméně 2
členy; z členů výjezdové skupiny určí poskytovatel zdravotnické záchranné služby jejího
vedoucího.
(2) Podle složení a povahy činnosti se výjezdové skupiny člení na
a) výjezdové skupiny rychlé lékařské pomoci, jejichž členem je lékař,
b) výjezdové skupiny rychlé zdravotnické pomoci, jejichž členy jsou zdravotničtí
pracovníci nelékařského zdravotnického povolání.
(3) Podle typu dopravních prostředků, které využívají ke své činnosti, se výjezdové
skupiny člení na pozemní, letecké a vodní.
(4) Výjezdové skupiny mohou vykonávat činnost též v rámci setkávacího systému, kdy
operátor zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska
vysílá na místo události jednu nebo více výjezdových skupin rychlé lékařské pomoci a
jednu nebo více výjezdových skupin rychlé zdravotnické pomoci, kde se setkají.
Výjezdové skupiny vykonávají činnost na místě události podle situace samostatně nebo
společně.
(5) Podrobnosti o činnosti výjezdových skupin a označení jejich členů v místě
mimořádné události s hromadným postižením osob stanoví prováděcí právní předpis.
RLP/RZP
RLP Rendez-vous
Počet výjezdových skupin ZZS ČR
LZS 2%
RV 15%
RLP 24%
RZP 59%
LZS
Celkový
Počet výjezdů
Počet výjezdů
Počet výjezdů
Počet výjezdů
Počet
Počet výjezdů
Počet výjezdů
Počet
Počet
počet výjezdů
úraz. Dg
doprav.neh.
AIM
CMP
KPR
0-18 let
starší 18 let
základen
posádek
ZZS hlavního města Prahy
122 717
26 686
2 627
608
2 980
554
8 463
98 975
19
37
ZZS Moravskoslezského kraje
103 634
19 057
2 267
2 646
3 875
1 055
7 648
95 986
30
61
ZZS Středočeského kraje
100 027
18 729
4309
2 292
3 350
795
9 116
90 911
43
82
ZZS Jihomoravského kraje
89 234
16 356
2 961
1 113
2 284
639
7 225
82 009
23
47/42*)
ZZS Ústeckého kraje
75 546
13 622
2 094
934
1 887
992
6 524
69 022
21
43
ZZS Jihočeského kraje
72 460
14 348
2 493
2 185
1 729
575
6 586
65 874
28
50
ZZS Libereckého kraje
65 492
7 044
2 756
882
1 736
1 097
5 770
59 722
14
31
ZZS Plzeňského kraje
53 033
8 258
1 378
976
1 336
300
4 267
48 766
24
36
ZZS Zlínského kraje
52 214
9 437
1 237
638
2 821
396
2 957
40 715
13
27
ZZS Olomouckého kraje
47 416
9 459
1 274
957
1 759
369
3 637
43 779
15
25
ZZS Královéhradeckého kraje
45 215
9 721
1 166
882
1 115
497
4 284
40 931
15
30
ZZS Pardubického kraje
44 444
7 404
1 560
428
965
410
3 917
40 527
16
27/25*
ZZS kraje Vysočina
36 800
6 766
1 568
1 301
2 251
541
2 723
34 077
20
28
ZZS Karlovarského kraje
37 566
6 749
864
700
1 157
263
3 272
34 294
12
22
Celkem ČR
945 798
173 636
28 554
16 542
29 245
8 483
76 389
845 588
293
546/539*
Počet výjezdů za :
Úrazové Dg - všechny výjezdy k úrazům
rok
945 798
AIM - akutní infarkt myokardu
měsíc
78 817
CMP - cévní mozková příhoda
den
2 591
KPR - resuscitace při zástavě oběhu
hodina
108
minuta
1,80
Sloupce jsou vždy vybranou částí celkového počtu.
* Den/Noc
90
80
70
60
50
40
Počet základen
30
20
10
0
Počet posádek
Počet výjezdů v roce 2013
140,000
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
0
počet výjezdů
Počet KPR
1,200
1,000
800
600
400
Počet KPR
200
0
Je lékař v PNP v ČR nezbytný?
ANO!!!
Anglo-americký systém
„Scoop & Run“
Lékaři jen ojediněle
Paramedici
Sestry (RN)
Záchranáři (EMT)
Třídění až na ED
Propracovaný
systém protokolů a
postupů
Návaznost PNP a NNP
oddělení „Emergency“
„Stay & Play“
(Franko-německý systém)
Stay & Play - výhody
lékař u postiženého
třídění na místě
méně chybných dg.
není vždy nutný
transport do ZZ
cílené směřování
pacientů
(PLAY & RUN)
Návaznost PNP a NNP
oddělení „Emergency“
Snaha o minimalizaci příjmového
vakua
Druhy urgentních příjmů
 Vysokoprahový
(pacienti se selháváním
vitálních funkcí nebo s
možností tohoto
selhání)
Nízkoprahový
(všichni akutní pacienti)
Příklad vysokoprahového UP u nemocnice
pavilónového typu
In te rna
N e u ro lo g ie
AR O
Ak u tn í p říjem
C h iru rg ie
(tra u m a tolo g ie)
Faktory, mající vliv na podobu UP
Stavební uspořádání
skladba oddělení
dostupnost
komplementu
kapacita operačních
sálů
personální zázemí
lůžka pro UP
návaznost na PNP
(Vyhl. 99/2012 Sb.)
2. Pozemní výjezdové skupiny
2.1. Výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci
a)urgentní lékař, anesteziolog, intenzivista, chirurg, internista, kardiolog, neurolog,
traumatolog, dětský lékař praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost,
b) lékař s odbornou způsobilostí s certifikátem 14) po absolvování základního kmene
anesteziologického, chirurgického, interního a základního kmene všeobecné praktické
lékařství v přípravě k získání specializované způsobilosti v oborech anesteziologie a
intenzivní medicína, chirurgie, vnitřní lékařství a všeobecné praktické lékařství, pokud je na
téže výjezdové základně současně další výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci, ve
které je péče zabezpečena lékařem se specializovanou způsobilostí podle písmena a),
c) zdravotnický záchranář, sestra pro intenzivní péči nebo všeobecná sestra způsobilá k
výkonu povolání bez odborného dohledu a
d) řidič vozidla zdravotnické záchranné služby nebo zdravotnický záchranář.
Personální obsazení lékařských posádek
ZZS Moravskoslezského kraje
ZZS Středočeského kraje
ZZS Jihomoravského kraje
ZZS Ústeckého kraje
ZZS Jihočeského kraje
ZZS Libereckého kraje
ZZS Plzeňského kraje
ZZS Zlínského kraje
ZZS Olomouckého kraje
ZZS Královéhradeckého kraje
ZZS Pardubického kraje
ZZS kraje Vysočina
ZZS Karlovarského kraje
ZZS HMP
Celkem
Pozn. *jedná se o přepočtené úvazky
Skutečný stav
kmenových
lékařů*
55,92
89,5
73,65
50
39,8
38,22
49,85
32,22
31,5
26,31
20
48,98
17,6
Počet posádek
s lékařem
Potřebný počet
kmen. lékařů
23
28
20/18***)
16
17
11
13
14
9
9
11
13
5
573,55
169,00
106,6
137,7
95,95
82
80,4
56,1
60,83
65
45
53/44**
55
65
26
5
880,58
Rozdíl
potřebný -skutečný
počet
50,68
48,2
22,3
32
40,6
17,88
10,98
32,78
13,5
24,6
35
16
8,4
352,92
140
120
100
80
60
Skutečný stav kmenových lékařů*
40
20
0
Potřebný počet kmen. lékařů
Problémy
 Zrušení institutu
pohotovosti na pracovišti
 Limit přečasové práce
 Omezení max. délky
plánované směny na 12
hodin i u externích
pracovníků na DPČ
 Na trhu “soupeříme” o
vhodné lékaře s ostatními
ZZ
 Nedostatek lékařů,
splňujících podmínky pro
práci ve výjezdových
skupinách de iure
 Kritický nedostatek lékařů
splňujích výše uvedené
podmínky a schopných
pracovat v PNP de facto
Cíl: raději méně lékařů, ale
kvalitních, ideálně
zapojených formou
setkávacího systému (RV)
Rendez-vous
 Lékař je rychle na místě
události
 Může ponechat pacienta doma,
nevyžaduje-li jeho stav
bezprostředně vyšetření
(hospitaizaci)
 Po vyšetření, provedených
úkonech, medikaci ve většině
případů nemusí doprovázet
pacienta, určí jeho směrování a
předá osádce RZP
 Je volný pro další zásah
 Nejefektivnější způsob
zapojení lékaře do PNP
Rendez-vous
proč není v ČR zaveden již dávno?
Omezení plateb od ZP
(neplatí souběhy více
vozidel na URČ)
Do několika let lze
předpokládat, že RV
bude nejtypičtějším
způsobem práce
lékaře pro primární
zásahy v PNP)
Nelékařští pracovníci v PNP
 Zdravotničtí záchranáři
 Sestry se specializací
 Řidiči vozidel ZZS
 Narůstají nejen kompetence
NLZP, ale také jejich erudice a
praktické zkušenosti.
 NLZP ve vozidlech RZP spolu
s lékaři v RV tvoří moderní
systém poskytování PNP,
pružnější a efektivnější, než
dosavadní modely
Děkuji za pozornost
[email protected]