Transcript 2011-12-31 Blanketten skic

ÅRS/SLUTRÄKNING för perioden 2011-01-01 - 2011-12-31
Blanketten skickas till
Överförmyndarenheten
Övre gatan 2
12345 Uddevalla
Huvudman/myndling
Namn
Personnummer
Anna Andersson
480101-1234
Adress (utdelningsadress, postnr och postort)
Svalstigen 1, 12345, Uddevalla
Vistelseadress (utdelningsadress, postnr, postort)
Vårdhemmet Avd 1, 12345, Uddevalla
God man/förvaltare/förmyndare
Namn
Personnummer
Kalle Godmansson
680101-1234
Gatuadress
Godavägen 27A, 12345, Uddevalla
Telefon
E-post
Mobiltelefon
0522 100 00
[email protected]
070 100 00 00
Härmed intygas på heder och samvete att de uppgifter som lämnas i denna års-/sluträkning är riktiga:
Ort och datum
God mans/Förvaltarens underskrift
God mans/Förvaltarens namnförtydligande
GRANSKNING
utan anmärkning
utan anmärkning med korrigering
med anmärkning
Datum och underskrift
1
Tillgångar den 1 januari
Bankkonton/kontanter
eller per förordnandedag om ärendet påbörjats under året
(från förgående årsräkning eller förteckning)
Spärrat konto
Ja/nej
Kronor
Bil. nr
SEB sparkonto
Ja
78 950,60
SEB transaktionskonto
Nej
14 500,00
Summa
A
Öf:s ant
93 450,60
Övriga tillgångar vid årets/periodens början
Fonder/aktier/obligationer/fastighet/bostadsrätt/IPS/pensions/kapitalförsäkring
Ange antal aktier, fondandelar etc
Kronor
Antal
SEB indexobligation Asien Bil. nr
Öf:s ant
250 000,00
SEB miljöfond
100
21 000,00
271 000,00
Summa
Inkomster/inbetalningar under perioden
Kronor
Pension - försäkringskassa (brutto)
Bil. nr
Öf:s ant
8 000,00
Pension - övriga (brutto)
16 200,00
Summa inkomster
Summa tillgångar på konton och inkomster
B
A+B
24 200,00
117 650,60
2
Utgifter/utbetalningar under perioden
Kronor
Bil. nr
Hårvård, fotvård m.m.
-250,00
Kläder, skor m.m.
-780,00
Skatt pension/lön
-3 950,00
Summa utgifter
C
Öf:s ant
4 980,00
Tillgångar den 31 december eller periodens slut
Bankkonton/kontanter
(saldobesked bifogas)
Spärrat konto
Ja/nej
Kronor
Bil. nr
SEB sparkonto
Ja
79 450,60
SEB transaktionskonto
Nej
33 220,00
Summa tillgångar
D
Öf:s ant
112 670,60
Fastigheter, bostadsrätter, värdepapper
ex aktier, fonder, obligationer, fordringar, kapitalförs.
Antal
SEB indexobligation Asien SEB miljöfond
100
250 000,00
4
21 000,00
3
Öf:s ant
271 000,00
Summa fastigheter, värdepapper
Summa utgifter och tillgångar på konton
Bil. nr
Kronor
C+D
117 650,60
Om redovisningen är riktig, skall summan A+B vara lika med summan C+D.
3
Skulder
Långivare/fodringsägare
SEB lån 1234567
2011-01-01
2011-12-31
14 500,00
Förändring
14 500,00
Öf:s ant
0,00
Övriga upplysningar
4