Transcript Dopning med anabola androgena steroider

(Sådan identificeres, diagnosticeres og behandles AASmisbruger)
Dopning med anabola androgena
steroider – angreppspunkter ur ett
sjukvårds- och forskningsperspektiv
Anders Rane
Dept Laboratory Medicine/Clin Pharmacology at Karolinska Institutet,
And Dept of Clin Pharmacology, Karolinska univ Hospital /& Dopingjouren/, Stockholm
Namn Efternamn
Anti-Doping Denmark 12-13 maj 2011
Definitions
Anabola androgena steroider
Name Surname
26 May 2011
3
Samhällets ansatser
Beskriva
Förebygga
Omhänderta
Vårda
Samhällets aktörer
Klinisk forskning eftersatt
Klinik
Diagnostik
Analytik
Genetik
Karolinska Institutet
Inst för laboratoriemedicin
Avd för klin farmakologi
Forskningslaboratorier
Undervisning
Forskargrupper
Gästforskare
Forskarutbildning
Etikkommittéer
Information
Karolinska Universitetssjh
Division LabMedicin
Avd för klin farmakologi
Läkem.analyslaboratoriern
Dopinglaboratorium
Dopingjouren
Karol. läkemedelsinform.cen
Läkemedelskommittéer
Läkemedelsepidemiologi
Biverkningsenheten
Klin Farmakol. Prövningsenh
Kompetenscentrum för
Dopingfrågor
Dopingjouren
Frågeställningar …
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Vilka ringer?
Önskar de bara information eller är de vårdsökande?
Socialpsykologisk bakgrund?
Medicinska problem?
Dopingjouren
1
2
Forskningsprojekt Rådgivning med/
för vårdprogram utan hänvisning
Dopingjouren
… och uppgifter
ƒ Kartläggning
ƒ Prevention
ƒ Hänvisning till vården i samarbete med
endokrinologi, beroendepsykiatri m fl områden
ƒ Forskning – till grund för vårdprogram, bättre
diagnostik etc i sjukvården
ƒ Samverkan med övriga sjukvården, myndigheter,
utbildningsväsendet etc
Kompetenscentrum
för dopingfrågor
ƒ Stöd från Stockholms läns landsting
ƒ Multidisciplinärt samarbete
ƒ Långsiktig uppföljning av missbrukare
ƒ Psykologiskt - psykiatriskt
ƒ Medicinskt (hormonrubbningar, hjärta, hudproblem mm)
Kompetenscentrum för dopingfrågor – Karolinska universitetssjukhuset H
Långtidsstudien av personer med
avslutat missbruk av AAS
1
Tionde besöket
Nionde besöket
0
Åttonde besöket
Sjunde besöket
Sjätte besöket
Femte besöket
Fjärde besöket
Tredje besöket
Första besök
Andra besöket
Kompetenscentrum för dopingfrågor – Karolinska universitetssjukhuset H
Tidsschema för studien
67 rekryterade personer
2
År
Kompetenscentrum för dopingfrågor – Karolinska universitetssjukhuset H
Dopingmottagningen
Undersökningar
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Social anamnes
Dopinganamnes
Somatisk undersökning (även längd, vikt, BMI)
Blod och urinprover
Æ Dopingmedel
Æ Narkotika
Æ Leverfunktionsprover
Æ Hypofysfunktionsprover
Æ Könshormon /manliga och kvinnliga/
Æ Njurfunktionsprover
Æ Sköldkörtelprover
Æ Kolesterol mm
Anti-Dopningsnätverket
Dopinglaboratoriet
Dopingtester
Beroendecentrum
Psykiatri/Beroendeproblematik
Behandlingskedja för
personlighetsstörningar
Dopingjouren
Kompetenscentrum för
dopningsfrågor
Smärta
Metadon
Beroende
Anhörigarbete
Fortsatt forskning
Utifrån en helhetssyn på
dopningsproblematiken
Mottagning
Patient/försöksperson
Specialiteter
Beroendepsykiatri
Endokrinologi
Klinisk farmakologi
Urologi
Ortopedi
Kirurgi
Kardiologi
Anorexi/Bulimi
mfl
Utan farmakologisk identifiering av
missbruket inget att relatera till
Name Surname
26 May 2011
15
Problems in the Doping Combat
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Dose
Identity
Varying Effects of Doping Agents
Varying Disposition
ÆGenetic
ÆConstitutional
ÆEnvironmental
Why does the
therapeutic
(anticipated)
outcome vary?
3 Varying
intrinsic
activity at the
receptor
© A Rane Sep 03
Namn Efternamn
1 Psychological factors
placebo, anticipations,
information
2 Varying
elimination
– Metabolism
– Excretion
small variation at
normal function
2011-05-26
17
Några organ som påverkas av
dopingsmedel
Hypofys………...
Binjurar………...
Testiklar………...
Prostata
Ovarier
ACTH+
LH +
Några organ som
påverkas
av dopningsmedel
Hypofys………...
ACTH+
Testosterone
Östrogen
?
LH +
DHT
Östrogen
receptor α
?
Androgen
receptor
Östrogen
3ß-Adiol
Östroge
n
receptor
β
Binjurar………...
Testiklar………...
Testosterone
DHT
Androgen
receptor
3ß-Adiol
Östrogen
receptor β
Hormonal inbalance
All organs may be hit by side effects
12%
SKIN and cosmetic
changes
e.g: gynaecomastia, acne, striae
and other skin manifestations,
increased hair growth
49 % PSYCHIC
e.g: depression, aggression,
mood swings, anxiety,
paranoia, jealousy, eating
disturbances, hypomania
4%
CARDIOVASCULAR
RISKS
e.g: LDL increase, hypertension,
angina, weight gain
1%
INFECTION
8% SEXUAL
e.g: decreased libido,
impotence, sexual fixation
e.g: infection after
injection, abscesses
OTHER
Liver dysfunction, muscular injuries,
dysestesia, sweating, drug dependence,
epistaxis, testicular changes, headache, etc.
No of reported side effects 2005 (n =1161)
Sjöqvist, Garle & Rane, Lancet 2008, May 31
Problems in the Doping Combat
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Dose
Identity
Varying Effects of Doping Agents
Varying Disposition
ÆGenetic
ÆConstitutional
ÆEnvironmental
Osynliga skillnader
Name Surname
Synliga skillnader
26 May 2011
22
Osynliga skillnader
mutation
Konsekvenser: Modifierat protein/ inget protein / annan eller 0 funktion
Androgen Genomics
• Testosterone is the basic androgen prototype with many
vital functions
• Androgen dependent diseases (prostate cancer, benign protatic
hyperplasia, PCO syndrome, adrenogenital syndrome, several endocrine disorders,
adverse drug reactions, etc)
• Androgens are abused (Doping)
• Androgens are therapeutic drugs
Stefan Arver
Annica Börjesson
Eva Edin
Jonas Lundmark
Anders Rane
Thord Rosén
Kurt Skårberg
Nina Gårevik
Stockholm Göteborg Örebro
Förord
Summary
Index
Inledning
Historik
Definition
Varför? Hur? Språkbruket ”Användning”, ”bruk” eller ”missbruk”
Syften med dopning, användargrupper
Förekomst
Missbruksmönster
Tider, kurer, pyramidmissbruk, stacking.
Preparat (typ av dopningspreparat).
Sammanställning, kortfattad, kemisk struktur testosteron o/e nandrolon.
Androgener, funktion och preparattyper
Behandlingsaspekter
Allmänt
Åtgärd vid första kontakt
Behandling på Specialistnivå
Allmänna synpunkter
Psykosocialt omhändertagande
Andra utredningar
Inläggningsindikatorer
Namn Efternamn
26 maj 2011
27
Behandlingen kan indelas i tre faser
Post-bedömningsfas:
Mot uppenbara konsekvenser av missbruket
Abstinensfas:
Mot abstinenssymtom.
Post-abstinensfas:
Mot återfall
Utsättning av AAS
abstinensfas stödja patienten terapimässigt med de enskilda
symtomen
Medikamentell terapi
Depression, Oro, Panikångest, Psykos/paranoia/mani
Sömnstörning
Specifik terapi mot låga testosteronvärden
Namn Efternamn
26 maj 2011
28
Målgrupper
Medicinska professioner
Andra som kommer i direkt kontakt med missbrukarna
Namn Efternamn
2011-05-26
29
[email protected]
Tack till alla
medarbetare!
Karolinska institutet
Lena Ekström
Jenny Schulze
Jonas Lundmark
Nina Gårevik
Annica Börjesson
Birgitta Ask
Stefan Lundgren
(avliden)
Mats Garle
Ann-Mari Thurelius
Ann-Charlotte Eklöf
Lars Ståhle
Hokkaido University
Japan
Nobuo Inotsume
Bologna university
E Michelini
A Roda
Laval University,
Quebec
Alain Belanger
Chantal Guillemet
Supported by the
Swedish Cancer
Inha Univ, Korea
Society, Swedish
H-K Roh
Science Council
Göteborg university and The World Anti
Doping Agency
Claes Ohlsson
From: Stockholm Visitors
Board, Photo:Richard Ryan
2003