Transcript Utbildning influensa september 2014

Influensavaccinationen 2014
Vem? Varför? När? Hur?
Vem? Varför? När? Hur?
Målgrupp:
Sjuksköterskor/läkare på vaccinerande
enheter och i kommunerna
Föreläsare:
Magnus Tenfält, chefläkare, Närsjukvården
Mats Erntell, smittskyddsläkare
Varberg och Halmstad, 18 och 19 september, 2014
Den gånga influensasäsongen var
1. Mild
2. Måttlig
3. Svår
0
1.
0
2.
0
3.
Förra säsongen var mycket
mild – i stark kontrast till
säsongen 2012/13
A(H1N1)pdm09 ”Svininfluensa” –
dominerade
450
400
Inga nya stammar cirkulerade
2012/13
350
2013/14
Antal samtal
IVA-vårdade fall – majoriteten
tillhörde ”riskgrupp”, ej
vaccinerade
Övervakning: Kontaktorsak "FEBER" till 1177 Halland
300
250
200
150
100
50
0
40 41 42 43 44 45 46 47 48 50 51 2
3
4
5 6 7
Vecka
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Vilket län har lyckats bäst med att vaccinera
ålderspensionärerna?
1. Kronoberg
2. Stockholm
3. Västernorrland
4. Halland
0
1.
0
2.
0
3.
Andel personer över 65 år vaccinerade
mot influensa 2012 och 2013
Årlig vaccination av
riskgrupperna
Halland totalt ca 306 000
Därav 65+
64 509
Vaccinerade 65+
2013:
35 706 = 55 %
8
Antal vaccinerade olika grupper 2013 och förändringen
2013
JÄMF
2012/2013
Riskgrupp 65+
35706
+ 1145
Riskgrupp < 65 år
3545
+ 272
Ej riskgrupp
2610
-1031
Sjukvårdspersonal
1046
+ 161
Totalt vaccinerade
42907
+ 547
80
Andel vaccinerade 65+ per kommun och Halland, 2008 - 2013
70
Andel vaccinerade, procent
60
60
57
56
55
51
49
50
48
2008
2009
2010
40
2011
2012
30
2013
20
10
0
10
Kungsbacka
Varberg
Falkenberg
Halmstad
Hylte
Laholm
Halland
Röster från verkligheten:
”Kontinuitet, engagemang och samarbete är nyckelorden”
•
Smart vaccinationsorganisation. Vaccinering på alla vårdenheter, på äldreboenden och i
hemsjukvården – nära, igenkännbart och förtroendeskapande
•
Bra kampanj som återkommer på samma sätt varje år vid samma tid med tilltalande
affischer/budskap för målgruppen, mediabevakning, utbildning.
•
Avsändare med hög trovärdighet, ”bra varumärke”, är att lita på. Tydlig och tillgänglig
information
•
Vårdpersonalens engagemang är en avgörande framgångsfaktor. Utbildningen av
personalen blir en viktig del av detta. Motivation, kunskap och trygghet skapar engagemanget.
•
Sjuksköterskorna i närsjukvården och den kommunala hälso- och sjukvården är
huvudpersonerna i vaccinationsaktiviteterna. Bra samarbete med kommunal hälso- och
sjukvård
•
Brevet hem till alla som fyllt 65 år är en agendasättare varje år. Det är så nära en personlig
kallelse det kan bli i massutskicksform.
12
Säsongsinfluensans realiteter
I Sverige drabbas 180 000 - 1,4 milj (2-15 %) av
influensa varje säsong, 6 - 8 veckor.
Högst incidens ses bland barn och ungdomar.
Komplikationer drabbar huvudsakligen ”riskgrupperna”
Hög sjuklighet, men liten andel dör
Men många dör totalt ….
13
Sjukdomsbild vid influensa
Inkubationstid: 3 dagar (1-7)
Vanligast: Hög feber, hosta,
muskelvärk. Självläkande.
3-7 dagars varaktighet.
Vanligaste komplikationer:
- öroninflammation
- bihåleinflammation
- lunginflammation
14
Komplikationer
• Sekundära komplikationer vanliga i medicinska
riskgrupper, framför allt bakteriell pneumoni, ca 5 %
• Allvarlig pneumonit vanligare vid pandemier - senast
AH1N1pdm, ”svininfluensa”
Symtom hos barn
• Slöhet, feber, ovilja att äta, färgskiftning
och irritabilitet, feberkramper
• Kräkningar, diarré, matningssvårigheter
• Med stigande ålder mer typisk bild med feber och
luftvägssymtom, inklusive trakeitbild med hosta och
andningssvårigheter
Symtom hos äldre
• Ofta atypisk och mer diffus klinisk bild
• Långsammare insättande feber som inte
blir så hög som hos yngre
• Allmän sjukdomskänsla
• Förvirring
Smittvägar
• Droppar med virus sprids i luften
• Kontaktsmitta (virus på ytor, handtag etc)
• Mest smittsam i samband med insjuknandet.
Minskar fort. Upphör efter 7 dagar.
18
Hur skyddar man sig?
Vaccinera dig
Stanna hemma
om du är sjuk
”Hostetikett”
Handhygien - affisch!
19
Varför vaccination?
Personligt skydd
Skydd mot insjuknande, komplikationer, sjukhusvård och död.
Skydda andra
Minskad smittspridning
Indirekt skydd för ovaccinerade och sårbara personer
20
Barbro är en pigg och frisk 76-åring.
Vilket skydd ger vaccinet henne mot att
överhuvudtaget insjukna i influensa?
1. 30 %
2. 50 %
3. 70 %
0
1.
0
2.
0
3.
Svar och kommentar
• Skyddet mot insjuknande beroende av ålder, immunstatus
och vaccinets matchning mot cirkulerande stammar.
• Cirka 70 % skydd för personer under 65 år
• Cirka 50 % skydd för personer över 65 år
• Risken för allvarliga komplikationer och död är mycket lägre,
även om man får influensa.
– Risk för komplikationer och svår influensa minskar 30-50 %
– Totala dödligheten minskar med upp till 20 %
2014/2015 års vaccinationskampanj
Måndagen den 13 oktober, v 42, startar vi
10/10: presskonferens årets influensakampanj
Brev ut till alla hushåll med ”65+”
Pris: 60 kronor för riskgruppen
Dags att beställa vaccin hos GSK!
Se informationsbrev. Klart för leverans.
Utbildningar för sjukvårdspersonal
18/9 Varberg, 19/9 Halmstad
23
Fortsätt vaccinera under hela säsongen!
Influensastrategi – ett paket
1. Vaccination av riskgrupper
2. Antiviral behandling och profylax
3. Minskad smittspridning
• Vårdhygien, isolering
• Vaccination av hälso- och sjukvårdspersonal
• Omgivningsvaccination (hushållskontakter)
VACCINET!!
25
Vaccin mot influensa 2014/15
Säsongsvaccinet - Fluarix
Fritt från konserveringsmedel
och adjuvans
WHO bestämmer vilka virusstammar som ska ingå i början av året
• A/California/7/2009 (H1N1)p 2009
• A/Texas/50/2012 (H3N2)
• B/Massachusetts/2/2012, Yamagata
• + B/Brisbane/60/2008-like, Victoria => Fluenz Tetra
26
Andra vacciner?
• Fluenz Tetra: innehåller fyra levande försvagade virus
Ett nasalt spray-vaccin för barn och ungdomar från 24 månader till 18
års ålder.
=> kontraindicerat till barn med immunbrist och svår astma.
Användningsområdet är därmed mycket begränsat i Sverige,
eftersom vi inte rekommenderar allmän vaccination av friska barn.
Barnkliniken vaccinerar riskbarnen!
• Optaflu: inaktiverat influensavaccin framställt i cellkultur (inte odlat på
ägg). Kan ges till vuxna över 18 år med svår äggallergi.
Vaccinera riskgrupper!
Inte ökad risk att få influensa – men ökad risk för allvarligt sjukdomsförlopp
Följande grupper erbjuds vaccination:
• personer över 65 år, oavsett hälsotillstånd
• gravida kvinnor i 2:a och 3:e trimestern
• samt personer med:
• kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom
• instabil diabetes mellitus
• nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling
• kronisk lever- eller njursvikt
• astma (för barn- och ungdom gäller svår astma (grad 4) med
funktionsnedsättning)
• neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen
• barn med flerfunktionshinder
• extrem fetma (BMI >40)
29
Hur nå de yngre riskgrupperna?
2006 vaccinerades 150 fler än 2013!
(3695 / 3545)
Kallas?
Sökas ut?
Journalmarkering framåt?
Vaccinationstiderna?
30
Jag nyser och blir svullen i näsan av
dunkuddar. Kan jag vaccinera mig?
1. Ja
2. Nej
3. Du kan vaccineras, men
under särskild övervakning
0
1.
0
2.
0
3.
Svar: JA
• Det influensavirus som man gör vaccinet på odlas fram i
befruktade hönsägg, och trots att vaccinet renas oerhört väl
kan små mänger äggproteiner finnas kvar som den
allergiske kan reagera mot.
• Kontraindikationen gäller alltså bara dem som är så
allergiska att de inte kan äta ägg. Den som nyser och blir
svullen i näsan av dunkuddar kan mycket väl
vaccineras.
Vaccinets säkerhet
• Väl beprövat och mycket säkert
• Kontraindicerat vid allergi mot äggprotein
• Vanligaste biverkningar: ömhet i armen,
sjukdomskänsla, ont i kroppen och feber
• Ingen ökad risk för narkolepsi
• Ingen ökad risk för Guillain-Barré
Genomförandet
Sjuksköterskan har en central roll i vaccinationskampanjen
Egen ordinationsrätt vid formell kompetens
- distriktssköterska
- sjuksköterska barn och ungdom
- motsvarande kompetens godkänd av
verksamhetschef
Efter läkarordination
60 kronor för riskgrupperna
Övriga betalar 240 kronor
34
Rutiner för kommunernas sjukvård
•
Kommunsjuksköterskan skriver lista på personer som ska
vaccineras
•
Hämtar vaccin på vårdenhet, ansvarig för boendet
•
Betalning 60 SEK/dos
•
Lämnar lista på vaccinerade till vårdenheten
•
Vårdenheten dokumenterar vaccinationen och registrerar
betalningen
35
Vaccinera 75 %!
Vaccination är av värde för riskgrupperna!
Väl dokumenterat
Minskar risken för komplikationer, sjukhusvård och död
Hallands mål 2014:
att vaccinera 75 % av ”65+” i vinter
Fånga personer i riskgrupper under 65 år!
Fortsätt vaccinera under hela säsongen!
36
Hjälp oss övervaka influensa 29/9 – 17/5
Folkhälsomyndigheten följer influensans spridning i
befolkningen på olika sätt.
Sentinelprovtagning: Öppenvården tar näsprov från
patienter med influensaliknande sjukdom
Folkhälsomyndigheten erbjuder kostnadsfri analys
och ersätter mottagningarna med 50 kr/prov för
upp till fem patienter per vecka.
Underlag för bedömning av vaccineffektivitet
Anmäl er via: www.folkhalsomyndigheten.se
Kontakt 1177: Det är influensasäsong. Linda, 33 år, är gravid i vecka 35.
Underliggande astma. Vaccinerad mot influensa två mån sedan. Nu insjuknat
under gårdagen med hög feber och hosta. Trött, men relativt opåverkad. Har två
barn hemma som också är sjuka. Hon undrar över behandling med Tamiflu?
1.
Ja, hon rekommenderas behandling oavsett
vaccination
2.
Nej, man kan räkna med att hon svarat bra
på vaccination och har ett skydd mot svår
influensa
3.
Avvakta. Behandling kan bli aktuell om hon
får svårare symtom och andningssvårigheter
0
1.
0
2.
0
3.
Antiviral behandling
- oseltamivir (Tamiflu) eller zanamivir (Relenza)
• Rekommenderas till patienter med misstänkt eller konfirmerad
influensa
• som tillhör medicinska riskgrupper med risk för allvarlig
sjukdom och komplikationer
• patienter med svår influensa som behöver sjukhusvård
• Bör sättas in så tidigt som möjligt, som regel senast inom 48 h
efter symtomdebut
• Kan sättas in senare vid allvarlig influensasjukdom som kräver
sjukhusvård, inklusive gravt immunsupprimerade patienter
Antiviral profylax
- Tamiflu – (oseltamivir) eller Relenza – (zanamivir)
• Medicinska riskgrupper viktigaste målgruppen för antiviral
postexpositionsprofylax – 1x1 (??) i 10 dagar
• Vid låg risk eller mindre grav medicinsk risk, förordas
övervakning och tidig behandling istället för antiviral
profylax – 1x2 i 5 dagar
• Ges endast i undantagsfall under längre tid mot
samhällssmitta – 1x1 i 6 veckor
För patienterna - www.1177.se/halland/influensa
Samlad information om influensa, vaccination, egenvård, läkemedel med mera
kommer att finnas för patienter, invånare, anhöriga på
www.1177.se/halland/influensa
41
42
Samlingssida för vården i Halland
inför influensasäsongen 2013/2014
www.regionhalland.se/smittskydd
43
Pneumokockvaccination
Ture, 68, undrar över det nya pneumokockvaccinet, Prevenar, som de
gör reklam för nu. Bör han vaccinera sig med det?
(Han är aldrig tidigare pneumokockvaccinerad och har inga underliggande sjukdomar)
1.
Ja. Prevenar ger ett bättre och mer
långvarigt skydd än tidigare vaccin
Pneumovax.
2.
Ja, men i hans fall rekommenderas
Pneumovax – ett vaccin som ger skydd mot
fler pneumokockstammar.
3.
Ja. Han bör vaccineras med båda
vaccinerna. Först Prevenar och efter 2 mån
Pneumovax
4.
Nej, det är inte aktuellt. Han tillhör ingen
riskgrupp.
0
1.
0
0
2.
3.
0
4.
Pneumokockvaccination Riskgrupper
Alla från 65 år, oavsett hälsotillstånd
Högriskgrupper
Splenectomerade
Skallfraktur eller likvorläckage
Cochleaimplantat
Organ- eller benmärgstransplantation
Gravt nedsatt immunförsvar pga sjukdom eller
behandling
Svåra kroniska sjukdomar
Hjärt- och lungsjukdom, lever/njursvikt, diabetes
m.fl.
Pneumokockvaccination av äldre och riskgrupper
- för skydd mot invasiv sjukdom
PPV23 till de flesta – personer över
65 år och övriga som är
immunkompetenta.
En påfyllnadsdos efter 5-10 år
PNEUMOVAX
polysackaridvaccin
(PPV23)
PREVENAR 13
konjugatvaccin
(PCV13)
Innehåller 23 serotyper.
Innehåller 13 serotyper
Kombination PCV13 + PPV23
rekommenderas till särskilda
riskgrupper t.ex. splenectomerade
och vid grav immunsuppresion.
Godkänd för barn från två år
och äldre
Godkänd för barn från 6
veckor - 17 år samt vuxna18
år och äldre
Ej immunogent för barn
under 2 år
Immunogent för barn under 2
år
PCV13 ges först. Efter cirka 2
månader ges PPV23.
Ger ingen T-cellsmedierad
immunitet - inget
immunologiskt minne
Stimulerar T-celler och
inducerar immunologiskt
minne