Transcript Autogiroanmälan, medgivande

Autogiroanmälan, medgivande
Kontoinnehavarens bank
x __________________________
Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
För ytterligare information, se nedan
Clearingnummer
4 siffror . För Swedbank/Sparbankerna skall den femte siffran uteslutas
Betalningsmottagare
Toyota Kreditbank GmbH Tyskland, Sverige
Filial,
516401-0117
Box 1206
172 24 Sundbyberg
Medgivande till betalning via Autogiro Privat
Kontonummer
Kontraktsnummer:
Kontoinnehavarens personnr/organisationsnr.
(betalarnummer)
Undertecknad (”betalaren”), medger att betalning får göras
genom uttag från angivet konto eller av betalaren senare
angivet konto, på begäran av angiven betalningsmottagare
för betalning till denne på viss dag (”förfallodagen”) via
Autogiro.
Betalaren samtycker till att behandling av personuppgifter
som lämnats i detta medgivande behandlas av betalarens
betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren,
betalningsmottagarens betaltjänstleverantör och
Bankgirocentralen BGC AB för administration av tjänsten.
Personuppgiftsansvariga för denna
personuppgiftsbehandling är betalarens
betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren samt
betalningsmottagarens betaltjänstleverantör.
Betalaren kan när som helst begära att få tillgång till eller
rättelse av personuppgifterna genom att kontakta
betalarens betaltjänstleverantör. Ytterligare information
om behandling av personuppgifter i samband med
betalningar kan finnas i villkoren för kontot och i avtalet
med betalningsmottagaren.
Betalare, namn och fullständig adress
Om annan person än kontraktsinnehavaren
Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro
enligt ovan. Anmälan måste skrivas under av
kontoinnehavaren.
Ort datum
x___________________________________
Skickas till: Frisvar, Toyota Financial Servcies,
Kundnr: 122060500, 172 20 Sundbyberg
Du behöver inte frankera kuvertet, vi betalar portot.
Underskrift (obligatorisk uppgift)
x___________________________________
Box 1206, Madenvägen 7, 172 24 Sundbyberg
T +46 (0) 8 622 3520 F +46 (8) 622 3501
[email protected], www.toyota.se/finansering
Toyota Financial Services med registrerad firma Toyota Kreditbank GmbH, Sverige Filial. Organisationsnummer: 516401-0117. Styrelsens säte: Köln, Tyskland. Företaget innehar F-skattsedel.
Bankgiro 5170-7404. Plusgiro 400 07 19-7.