Transcript Ansökan till A-kassan (pdf) - Unionen-Tele

A- KA S SA N
AN'öKAN oM .NTRÄDE r uNroNENs ARBETsTösurrsrRssn
lnträdesvillkor
du
förvärvsarbeta inom vårt verksamhetsområde. Om du inte
förvärvsarbetar har du rätt till inträde hos oss om ditt senaste
förvärvsarbete var inom vårt verksamhetsområde. Verksamhetsområdet anges i kassans stadgar.
För att få inträde i Unionens Arbetslöshetskassa måste
Uppgift som sgrrker
anställning
För att styrka att du förvärvsarbetar eller har förvärvsarbetat
du sända in någon av följande
r
Kopia på anställningsbevis
handlingar:
från ditt senaste arbet
e'
ska
o Kopia på din senaste lönespecifikation.
o Ett inVg från din arbetsgivare/senaste arbetsgivare som
övergång från annan arbetslöshetskassa
Om du har varit medlem i en annan arbetslöshetskassa under
månaden innan du söker inträde hos oss kommer vi att hämta
in uppgift om ditt tidigare medlemskap elektroniskt. För att vi
ska kunna hämta in denna uppgift måste du ha begärt och blivit
beviljad utträde från den tidigare a-kassan.
Ansökan om inträde
Du kan tidigast få inträde från den månad då ansökningsblanketten kommer in till oss. Skicka in din ansökan även om du
inte har alla uppgifter då din ansökan kan kompletteras i
efterhand.
styrker att du aöetar/har arbetat.
e Glöm inte att ditt personnummer måste framgå på intygen.
PERSONUPPGITTER
Personnummer
l"illtalsnamn
Efternamn
Adress
ev. c/o
Postnr
Ort
Telefon
UPPGIFT OM NI.IVARANIDE ARBETSGIVARE/SENASTE
ARtsETSGIVARE
Arbetsplatsort
Företagets fullständiga namn
Företagets bransch
Organisationsnumrner
Yrke/Befattning
obsaren att anstållnlnls nåste sturkasi s€ ohn
JAG ARBETAR r EGEN VERKSAMHET/FöRETAG/M|rr sENAsrE ARBETE vAR r EGEN vERKSAMHET/Fönerne
Företagets fullständiga namn
Arbetsplatsort
Företagets bransch
Organisationsnummer
Yrke/Befattning
ARBETSLöSUETSKASSA
Önskat inträdesdatum (lnträde kan beviljas tidigast den förste i den månaden ansökan komrner in till kassan)
Är
Månad
Dag 01
Ar du medlem i annan a-kassa idag eller har du varit det den senaste månaden?
rue;
[-l,ra
Jagär/varmedlemi
.......
Om du svararja, kommer uppgift om ditt tidigare medlemskap hämtas elektroniskt, om du begärt och beviliats utträde fnån den tidigare a-kassan.
UNDERSKRIFT
Datum
Namnteckning
q
O
N
o
€
6
BLANKETTEN SKICKAS TILL: UNIONENS ARBETSLöSHETSKASSA, BOX 701,101 33 STOCKHOLM
402
&*M&ffi%&ruå
Autogiroanmälan - Medgivande
Vill du betala din medlemsavgift med autogiro. Allt du behöver göra är att fglla i blanketten
och skicka den till: Unionens Arbetslöshetskassa, Box 70'1,101 55 Stockholm
Medgivande tiH betalning via Ä.utogiro
Stopp av uttag
Jag, nedan benämnd betalaren, medger att uttag fär göras från mitt
angivna bankkonto på begäran av angiven betalningsmottagare for
betalning via Autogiro. Kontoförande bank är in.te skyldig att pröva
Betalaren kan stoppa
- ett enskiit uttag genom att kontakta betalningsmottagaren senast
två vardagar fore forfallodagen,
- alla uttag avseende medgivandet genom att kontakta banken
senast två vardagar fore forfallodagen.
behörigheten av eller meddela betalaren i forväg om begärda uttag.
Uttag belastas betalarens konto enligt kontoförande banks regler.
Meddelande om uttag fär betalaren från kontoforande bank. Medgivandet kan på betalarens begäran överflyttas till annat konto kontoforande bank eller till konto i annan bank.
För uttag göltrer dessutorn ftljande:
Godkännande/information i f?lrväg
Betalningsmottagaren fär begära uttag från betatrarens konto på
forfallodagen
om betalaren senast åtta vardagar fore forfallodagen fätt meddelande
om belopp, forfallodag och betalningssätt.
Betalningsmottagaren lämnar sådant meddelande vid inträdet och
sedan endast vid ändringar.
-
Täckning måste finnas på kontot
Betalaren ska se till att tillräckligt stort belopp finns på kontot lor
betalning på forfaliodagen. Om kontobehållningen inte räcker ftir
betalning på förfal lodagen fär betalnings mottagare n göra ytte rli gare
uttagsforsök under nästkommande vardag*.
Information om antalet uttagsforsök lamnas av b etal nin gsmottagaren.
Clearingnummer**
Kontonummer
Första uttagsmånad
Bankens namn
Medgivandets giltighetstid, återkallelse
Medgivandet gäller tills vidare, Om betalaren vill återkalla
medgivandet gör betalaren det genom att kontakta kontoforande
bank eller betalningsmottagaren. Medgivandet upphör senast fem
vardagar efter att återkallelsen kommit kontoforande bank eller
betalningsmottagaren tillhanda.
Rätten fiir kontofiirande bank och betalningsmottagaren att
avsluta anslutningen till /t utogiro
Kontoforande bank och betalningsmottagaren har rätt att avsluta
anslr:tningen till,A.utagiro trettio dagar efter det att kenteförende
bank/betalningsmottagaren underrättat betalaren härom. Kontoforande bank och betalningsmottagaren har dock rätt att omedelbart avsluta betalarens ansiutning till Autogiro om betalaren vid
upprepade tillftillen inte har haft tiliräcklig kontobehållning på
florfailodagen eller om det konto som medgivandet avser avslutats.
* Med vardag avses inte söndag, annan allmän helgdag, lördag,
midsommarafton, j ulafton eller nyårsaft on.
Personnummer
(MMM)
Bankens ort och telefonnummer
Betalningsmottagare
t
!nionens Arbetslöshetskassa
**Clearingnumret, som oftast ör
fyrsifrigt, har som funktion att ange det aktuella bankkontoret och ska alltid angu.
Är du osiker på aktuellt clearingnummer så fnns detta vanligen angiuet På bankkontoutdrag. Swedbank har ibland
fem sif,ror ei ASZZ-g XXXXX. Ange då endast defyraforsta och uteslut som i detta exempel, sffian -9. Handek'
bankins clearingnr ska alltid börja med 6. Har du personkonto i Nordea använd 3300 som clearingnummer.
Underskrift
Datum
Namnteckning
Arbetstelefon
E-post
Om kontot har flera innehavare måste alla skriva på fullmakten!
Datum
Personnummer övrig kontoinnehavare
Namnteckning övrig kontoinnehavare
q
O
lr)
@
6
Skickas till: Unionens Arbetslöshetskassa, tsox 7A\
101
55 Stockholm
l,0eq