Anmälningsblankett CERTIFIKAT

Ej kapitalskyddad

ANMÄlAN SKICKAS TIll: Sparbanken Öresund, Box 466, 201 24 Malmö SISTA ANMÄlNINGSDAG: 5 september, kl. 17.30

SISTA bETAlNINGSDAG:

12 september 2014

JAG ÖNSKAR INVESTERA I:

bREC low Trigger Autocall Defensiv (Löptid 1-5 år) CH0247394619 Emittent: UBS AG, London branch Europa Small Cap 4 (Löptid 5 år) SE0006055281 Emittent: Morgan Stanley B.V. st Certifikat om 10 000 kronor, totalt st Certifikat om 10 000 kronor, totalt

kronor

2 % courtage tillkommer

kronor

2 % courtage tillkommer

UNDERTECKNAD ÄR MEDVETEN OM OCH MEDGER ATT:

>

Anmälan är bindande*, > Sparbanken Öresund äger rätt att avgöra om tilldelning skall ske i det fall full betalning ej erlagts på likviddagen, > ofullständig eller felaktigt ifylld anmälningssedel kan komma att lämnas utan avseende, > inga ändringar i den tryckta texten får göras, > i förekommande fall intygar jag, med hänvisning till avsnittet ”Villkor och anvisningar i sammandrag – Selling restrictions” i marknadsföringsbroschyren, att jag läst och samtycker till de påståenden om mig och de anvisningar som anges däri, > jag har självständigt tagit del av och förstått villkoren i prospektet och erhållit Sparbanken Öresunds marknadsföringsbroschyr

PASSANDEbEDÖMNING (Skall ifyllas av kunden)

Enligt lagen om värdepappersmarknaden ska alla kunder som handlar med finansiella instrument på värdepappersmarknaden kategoriseras som Icke-professionell kund, Professionell kund eller som Jämbördig motpart. Sparbanken Öresund har bedömt att du enligt regelverket tillhör kategorin Icke-professionell kund. Du har under vissa förutsättningar rätt att begära ändringar av kategorisering med lägre kundskydd som följd. Certifikat är att betrakta som komplicerade värdepapper vilket innebär att en passandebedömning måste utföras avseende anmälan om köp av aktuellt certifikat. Sparbanken Öresund kan även begära kompletterande information direkt från dig som en del av passandebedömningen. Notera att om passandebedömning inte är genomförd beroende på att du inte svarat på frågorna till höger eller Sparbanken Öresund i förekommande fall inte får kontakt med dig för att få kompletterande information kan anmälningssedeln komma att lämnas utan beaktande. Vill du ha mer information kontakta Sparbanken Öresund.

1. Har du utbildning och/eller har eller har haft ett yrke som är relevant för förståelsen av vilka risker som är förknippade med finansiella instrument och för hur marknadenför finansiella instrument fungerar? ja nej 2. Har du under de senaste två åren vid minst tre tillfällen investerat i liknande produkter, andra certifikat eller andra strukturerade produkter? ja nej 3. Har du erhållit tillräcklig information om produkten och därigenom förstått hur produkten är konstruerad samt förstått riskerna med en investering i produkten? ja nej 4. Om du svarat NEJ på någon av frågorna ovan, eller inte svarat på frågorna kan Sparbanken Öresund göra bedömningen att produkten inte är passande för dig i denna situation. I sådana situationer uppmanar Sparbanken Öresund dig att du skall konsultera din rådgivare och tillsammans med denna noga överväga investe ringsbeslutet mot bakgrund av dina egna förhållanden och informationen om produkten. Vill du ändå genomföra affären? ja nej

INNEHAVET SKAll INbOKAS På NEDANSTåENDE DEPå:

Sparbanken Öresund

Depånummer Bank/Fondkommissionär

NAMN- OCH ADRESSUPPGIFTER. (OBS! Obligatoriskt!) VAR GOD TEXTA!

Personnummer/Organisationsnummer Telefon dagtid Eventuella noteringar Efternamn/Firma, Tilltalsnamn Postadress Postnummer Ort och datum Underskrift (i förekommande fall förmyndares underskrift) Ort Sparbanken Öresunds anteckningar Godkännes *Se vidare villkor i prospektet och Sparbanken Öresunds marknadsföringsbroschyr.

ID