Vuxna med kognitiv funktionsnedsättning och psykisk sjukdom

Lund 2013-06-03 Lena Nylander, överläkare, med dr Psykiatri Skåne l [email protected] Lena Nylander 2013 1

Sårbarhet för psykisk sjukdom

• Vuxna med undergenomsnittlig intellektuell funktion är sårbara för psykisk ohälsa, enligt flera studier, t ex Koenen, Moffitt et al Am J Psychiatry 2009;166:50-57 Lena Nylander 2013 2

Psykisk sjukdom är vanlig hos vuxna med utvecklingsstörning

• Morgan et al (2007):

31.7%

(registerstudie, stort material); förhöjd risk för schizofreni –

3.7 – 5.2%,

särskilt vid samtidigt autismspektrumtillstånd • Cooper et al (2007):

40.9%

(klin); 35.2 (DC-LD); 16.6 (ICD-10); 15.7 (DSM-IV-TR) Lena Nylander 2013 3

I Sverige

• • •

34 – 41%

hade psykisk ohälsa /n = 294 (Gustafsson & Sonnander 2003) Nettelbladt et al (2009): Kumulativ incidens

44%

(Lundby) Mölndal:

50%

av populationen med utvecklingsstörning har sökt specialistpsykiatrisk mottagning Lena Nylander 2013 4

Ökande sårbarhet?

• • Billstedt et al 2007:

Autism (och utvecklingsstörning) från barn till vuxen: IQ sjunker hos ca en tredjedel Allvarligt problem – ökar risken för ohälsa och beteendestörningar i vuxen ålder

Lena Nylander 2013 5

• • • •

Autismspektrumtillstånd vid normal begåvningsnivå och psykisk ohälsa hos vuxna

Depressioner är vanliga (hos >70%/Lugnegård et al, 2012) Bipolär sjukdom förkommer; psykossjukdomar Ångeststörningar är vanliga (stress; dåligt anpassade krav?) Tvångssyndrom/OCD förekommer – kan behöva skiljas från ritualer vid ASD Lena Nylander 2013 6

Autismspektrumtillstånd och psykisk ohälsa hos vuxna

• • • • Registerstudie vuxenpsykiatrin i Lund/Lkr/Eslöv (Nylander et al, 2012) N = 270 som fått ASD-diagnos 1990 – 2009 (av drygt 56000) (2011: 1.4% av psykiatrins pat hade ASD) 43% varit inlagda Lena Nylander 2013 7

Autismspektrumtillstånd och psykisk ohälsa hos vuxna

Tilläggsdiagnos

Ingen ADHD Utvecklingsstörning

Psykossjukdom Affektiv sjukdom

Ångeststörning Personlighetstörning

Missbruk/beroende

Annan psykisk ohälsa Lena Nylander 2013

% av 270 med ASD

40 5.2

11.5

21.1

17.4

17.0

14.5

4.8

22.2

8

Hos vuxenpsykiatrins patienter

Funktionsnedsättning

Utvecklingsstörning Autismspektrumstörning ADHD

Förekomst

?

1 – 4% 20 – 25% 9 Lena Nylander 2013

Autismspektrumtillstånd och psykossjukdomar • • • • • Flera symtom vid schizofreni liknar symtom vid ASD – differentialdiagnostiken kan vara svår Utvecklingsanamnesen ofta utslagsgivande, MEN det har visats att ASD funnits hos >30% av dem som fick schizofreni tidigt Unenge Hallerbäck m fl (2012): 28% av unga med schizofreni hade ASD Katatoni är vanligt vid ASD, minst 17% ”Reaktiva psykoser” förekommer vid ASD Lena Nylander 2013 10

Varför är psykisk ohälsa så vanlig i dessa grupper ?

• • • • Ingen vet säkert, men kanske: Brister i kognitiv funktion ger sårbarhet – en ”svag hjärna” blir lättare överbelastad Icke optimal miljö ger ökad sårbarhet Trauman och negativt bemötande ger sårbarhet (Delvis) samma gener för ASD och psykisk ohälsa (schizofreni, bipolär sjukdom, depr) Lena Nylander 2013 11

•

Psykiatrisk diagnostik vid utvecklingsstörning hos vuxna

Svår, pga bristerna i kognitiv funktion och i kommunikationsförmåga • • • JU lägre IQ, desto mer atypiska symtom Anhöriga/personal MÅSTE medverka ”Tolk” behövs /Hjälpmedel för ”tolken”:

Vad vill doktorn veta?, Info från sjukvården

• Diagnosförteckningar/Hjälpmedel för läkaren:

DM-ID

(baserad på DSM-IV)

DC-LD

(baserad på ICD-10) Lena Nylander 2013 12

Andra hjälpmedel

• • Beteenderegistrering (fylls i av personal) Stämningsdagbok (fylls i av pat eller personal) • • •

Vid inläggning

: Om möjligt, låt personal vara med, och se till att personen får ha sina hjälpmedel Ge begriplig information till pat, försök öka begriplighet och därmed trygghet/lugn – ju lägre IQ och sämre språk, desto större behov av information ”Lathund” finns för inläggning (i Lund) Lena Nylander 2013 13

3 4 0 1 2

Registrering av humör och beteende. Harmonisk, glad: grönt Namn:……………………………….. Upprörd: orange Månad:…………………….. Utbrott: rött År:……………….. Sömn : blått Behovsmedicin: X

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Lena Nylander 2013 14

Vad behandla först? MDPAAS

• • • • • •

M

ani

D

epression

P

sykos

A

DHD

Å

ngest (inkl OCD)

S

ömnstörning Lena Nylander 2013 15

• • • •

Psykofarmakabehandling till personer med utvecklingsstörning och/eller ASD är

vansklig

Alla psykofarmaka kan ge

trötthet

som biverkan, och många (inkl antiepileptika!) kan ge

försämrade kognitiva funktioner

Effekt och biverkningar är svåra att mäta; pat kan kanske ej berätta De flesta med utvecklingsstörning (och/eller ASD) är mycket känsliga för medicinering: små doser, långsam in- och utsättning Medicinbiverkningar kan likna demensbild!

Lena Nylander 2013 16

Att tänka på

• • • Allvarliga biverkningar av psykofarmaka (malignt neuroleptikasyndrom, serotonergt syndrom, SIAD-syndrom) är (mycket?) vanligare hos personer med utvecklingsstörning Blodprovstagning kanske ej kan genomföras, vätskebalans kanske ej kan upprätthållas Hälsokontroller/kost/motion vid antipsykotisk behandling Lena Nylander 2013 17

Personkrets 1 i LSS

• • • Personer med utvecklingsstörning, autism och ”autismliknande tillstånd” Vuxna med ovanstående kan efter behovsbedömning få tillgång till insatser enl LSS, t ex boende, daglig verksamhet, kontaktperson, personlig assistans Målgrupp för Region Skånes vuxenhabilitering: Vuxna med ovanstående Lena Nylander 2013 18

Vuxenhabilitering

• • • • Ser olika ut i olika landsting Habiliterande insatser för att underlätta vardagslivet och möjliggöra ökat deltagande i samhället Teamarbete På vissa ställen ingår läkare/sjuksköterskor, och viss sjukvård ingår i uppdraget Lena Nylander 2013 19

Vuxenhabilitering i Skåne

• • • • • Team på 8 platser Ej sjukvård Logopeder, psykologer, kuratorer, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, sekreterare, specialpedagog, konsultläkare Samarbetsavtal mellan förvaltningarna Habilitering och hjälpmedel och Psykiatri Skåne finns På en del platser även lokala samarbetsavtal Lena Nylander 2013 20

Hur ser verkligheten ut?

• • • • • Vuxna med utvecklingsstörning och/eller ASD och psykisk sjukdom ramlar ibland (ofta?) mellan stolarna (eller mellan habilitering och psykiatri/primärvård) Suboptimal behandling Fragmenterade sjukvårdsinsatser förvärrar det kognitiva funktionshindret Tydligare ansvarsfördelning skulle behövas Mer kompetens skulle behövas Lena Nylander 2013 21

Förbättring för ett litet antal

• • • • VUB-team Skåne håller på att rekryteras (finns i Stockholm) och kommer att starta under hösten Team för bedömning av

V

uxna med

U

tvecklingsstörning och svåra

B

eteendeproblem Andra insatser (habilitering, psykiatri) ska ha prövats VUB-teamet tar ej över behandling, remiss krävs från behandlande läkare som återtar behandling efter bedömning Lena Nylander 2013 22

Unikt tillfälle att

förebygga

, inte bara inom sjukvården • • • Personer med kognitiva funktionsnedsättningar utgör

riskgrupper för psykisk ohälsa

Risken för psykos/schizofreni är flerdubblad vid utvecklingsstörning, sannolikt även ökad vid ASD

Personer med utvecklingsstörning är i de flesta fall ”kända” från förskoleåldern

! Många med ASD också Lena Nylander 2013 23

Tre vägar för att förebygga

• • • •

Öka nyttigt inflytande

miljö mm från omgivningen, t ex genom anpassad pedagogik, god psykosocial

Minska skadligt inflytande (stress!)

från omgivningen Öka individens

motståndskraft – hur?

(ett sätt kanske Omega-3-fettsyror? Amminger et al (2010) Arch Gen Psychiatry 67(2):146-154)

Här behövs mer forskning!

Lena Nylander 2013 24