Transcript Basal dermatoskopi AT-tinget Ystad 2014-12-03

Basal dermatoskopi
AT-tinget
Ystad
2014-12-03
Mats Bjellerup
Specialiserad Hudsjukvård Sund
Helsingborg
Basal dermatoskopi
Målsättning
•
•
•
•
•
•
Metod
Dermatoskopiska begrepp
Pattern recognition
Algoritm
ABCD-score
Fallövning
Cancerregistret
Bjellerup
Maligna hudtumörer
Malignt melanom
1960
2011
2011
230
3 323 exkl ca 1 000 in situ
486 dödsfall
Skivepitelcancer
1960
2011
2011
720 män + 400 kvinnor
3 259 män + 2 516 kvinnor
80 dödsfall
Basalcellscancer
2011
39 835 fall hos 29 282 individer
Cancerregistret
Bjellerup
Dpt dermatology, trends 5 major groups
Jämförelse diagnosgrupper 2003 - 2013
2003
2500
2004
2005
2000
2006
2007
1500
2008
2009
1000
2010
2011
500
2012
2013
0
Kontroll av malign tumör
Hudenheten 2012
Psoriasis
Bensår
Malign tumör
Naevus
Dermatoskopi - grunder
Pigment network
Dermatoskopi
Bjellerup
Globules; Size >0,1mm Number >1
DS grunder
Bjellerup
7
Aggregated globules
DS grunder
Bjellerup
8
Branched streaks
DS grunder
Bjellerup
9
Dots; Size <0,1mm Number >2
DS grunder
Bjellerup
10
Referenser dermatoskopi
• Color Atlas of Dermatoscopy. Stolz W, Braun-Falco O, Bilek
P, Landthaler M, Burgdorf WHC, Cognetta AB. Berlin:
Blackwell Wissenschaft-Verlag Berlin, 2002. ISBN 1-40510098-2
• Dermoscopy - The Essentials. Johr R, Soyer HP, Argenziano
G, Hofmann-Wellenhof R, Zalaudek I; Elsevier, 2011.
ISBN10 0723435928
• Dermoscopy. An Atlas 3e. Menzies SW, Crotty KA, Ingvar
C, McCarthy WM. McGraw-Hill 2009. ISBN 0070159092/
9780070159099
• Dermoscopy. An Illustrated Self-Assessment Guide. Johr R,
Stolz W. McGraw-Hill 2010. ISBN 978-0-07-161355-2
• www.dermoscopy.org
DS grunder
Bjellerup
11
Algoritm dermatoskopi
1. Är förändringen melanocytär eller kan den
sorteras ut som annan diagnos?
2. ABCD-klassificering
3. Beräkning av dermatoscopy score (DS)
4. Uppfyller den något av tilläggskriterierna?
(som i sig själv medför melanommisstanke)
DS grunder
Bjellerup
12
Melanocytär algoritm
DS grunder
Bjellerup
13
Lakuner - angiom
DS grunder
Bjellerup
14
Pseudofollocular openings - pseudocysts
DS grunder
Bjellerup
15
DS grunder
Bjellerup
16
Homogeneous blue pigmentation – blue nevus
DS grunder
Bjellerup
17
Lönnlövspigmenteringar -ovoida kroppar – arboriserande
kärl
DS grunder
Bjellerup
18
ABCD - klassificering
DS grunder
Bjellerup
19
Symmetri
0
DS grunder
Bjellerup
1
2
20
ABCD - klassificering
DS grunder
Bjellerup
21
Border: skarp kant => poäng
DS grunder
Bjellerup
22
Dermatoskopi score
Faktaruta 3
Asymmetry
Score
0-2
Multiplikationsfaktor
1,3
Border
0-8
0,1
Colour
1-6
0,5
Differential structures
Summa
1-5
0,5
Dermatoskopiscore
Min:1,0 Max:8,9
DS grunder
Bjellerup
23
Dermatoskopi värdering
DS grunder
Bjellerup
24
En 59 år gammal man sökte för en sedan 6 månader nytillkommen 12x10
mm stor, oregelbunden pigmentering på ryggen. Kliniskt misstanke på
malignt melanom.
DS grunder
Bjellerup
25
DS grunder
Bjellerup
26
DS grunder
Bjellerup
•
•
•
•
•
•
•
A=2
1,3
B=4
0,1
C=4
0,5
D=5
0,5
(2,4,4,5)
Summa:7,5
Diagnos:MM i.s.
2,6
0,4
2,0
2,5
27
De 3 tilläggskriterierna
• Vascular patterns
Irregular patterns: Red lines, dots
• Regressive areas
White scarlike areas
• Pseudopods
Pigmented branched streaks extending into
adjacent skin
Hudtumörer
Bjellerup
28
Irregular vascular patterns
• Blåvit färg och bisarra kärl talar för melanocytär förändring
• NMM 7 mm
DS MM Bjellerup
29
Irregular vascular patterns
• Blåvit färg och bisarra kärl talar för melanocytär förändring
• NMM 7 mm
DS MM Bjellerup
30
Regressive areas
• MM i.s.
DS MM Bjellerup
31
Pseudopods
• MM i.s.
DS MM Bjellerup
32
Dermatoskopi - övningsfall
Fall 1
•
•
Anamnes
50 år gammal kvinna, söker på eget
initiativ. Anhörig har i dagarna upptäckt
en troligen nytillkommen mörk
förändring på ryggen.
Case 01 Bjellerup
34
Fall 1 dermatoskopi
Case 01 Bjellerup
35
Asymmetry
2(asymmetri längs bägge axlarna)
Border
6(skarp avgränsning 6/8 segment)
Colors
4(ljusbrun, mörkbrun, svart, skiffergrå)
Differential struct
3(pigment network (pil), branched streaks (öppen pil),
structureless areas (*))
Dermatoskopiskt index
2x1,3 + 6x0,1 + 4x0,5 + 3x0,5 =
6,7
Index>5,45 innebär stark
misstanke på malignt melanom.
Case 01 Bjellerup
36
Fall 1 diagnos
• Malignt melanom in situ
Case 01 Bjellerup
37
Fall 2
•
•
Anamnes
81 år gammal man. En nytillkommen,
rodnad fläck på halsen har observerats
av anhörig. Förändringen bedöms
kliniskt som en skivepitelcancer in situ
alternativt ytligt basaliom och uppsätts
på väntelista för excision. En passent
observeras av undersökande läkare en
mörk förändring sternalt. Patienten har
själv inte observerat förändringen
tidigare.
Case 01 Bjellerup
38
Fall 2 dermatoskopi
Case 01 Bjellerup
39
I dermatoskop syns inga för
melanocytär förändring typiska
kriterier (pigment network,
aggregated globules eller
branched streaks).
Man finner strukturlös
pigmentering av olika styrka (*),
pseudocystor (->, ser ut som
stjärnor mot en natthimmel) och
kryptor (>). Bilden är entydig för
en verruca seborrhoica.
Case 01 Bjellerup
40
30 år gammal man, inremitterad av allmänspecialist. Så länge han kan minnas,
redan sedan pojkåren, en svart förändring på vänster lårs framsida. Förändringen
har genom åren varierat något i höjd, För några veckor sedan svullnad och
omgivande rodnad. Inremitteras under frågeställning malignt melanom.
På låret ventromedialt, 2 dm nedom ljumskvecket, 15x10 mm stor, svartblå
förändring. Vid detaljstudium ses en svartblå, lite glansig, multilobulär,
oregelbunden, platåformad tumor med en liten satellit
DS fallövningar
Bjellerup
DS fallövningar
Bjellerup
Angiokeratom - kärllakuner, vissa trombotiserade
DS fallövningar
Bjellerup
76 år gammal man, söker på eget initiativ. Sedan åtminstone ett par månader en
symptomlös, stationär förändring på skuldran.
Status
På framsidan av höger skuldra 10x8 mm stor, delvis pigmenterad knuta. Tumören
undersöks i dermatoskop utan och med immersionsolja
DS fallövningar
Bjellerup
DS fallövningar
Bjellerup
Pigmenterad BCC - arborizing vessels, ovoid bodies
DS fallövningar
Bjellerup
•
•
•
•
•
A=2
B=1
C=4
D=3
Diagnos:
DS fallövningar
Bjellerup
1,3
2,6
0,1
0,1
0,5
2,0
0,5
1,5 Summa:6,2
Malignt melanom 0,5 mm
19 år gammal kvinna inremitterad av allmänspecialist. I första hand gäller
remissen en nytillkommen pigmentförändring på ena underbenet, som vid
dermatoskopisk undersökning visar sig ha högt dermatoskopiscore och efter
excision visar sig vara ett malignt melanom in situ. Patienten undrar även över en
periodvis kliande förändring på vänster underarm sedan ett par år.
DS fallövningar
Bjellerup
DS fallövningar
Bjellerup
Histiocytoma: Central whitening + peripheral network
25 år gammal man inremitterad av allmänspecialist. Melanom hos nära släkting
nyligen. Sedan 3 år en förändring på höger gluté. Tillväxt senaste tiden.
Dermatoskopi
Bjellerup
DS fallövningar
Bjellerup
Lakuner. Angiokeratom.