Transcript Genus i äldreomsorgens vardag

Äldre, alkohol och omsorg ± dilemman och utmaningar Äldre och Psykisk (O)-­hälsa maj 2012 Evy Gunnarsson Institutionen för socialt arbete/Centrum för socialvetenskaplig alkohol-­ och drogforskning (SoRAD) Äldre och alkohol ‡ Äldre 65-­80 år dricker alkohol lika ofta som befolkningen i övrigt ‡ Äldre kvinnor har ökat sin konsumtion av alkohol, främst vin ‡ Färre äldre är nykterister ‡ Mellan 1998 och 2006 har alkoholkonsumtionen bland äldre 65 till 84 år i Stockholms län ökat kraftigt 2012-­05-­24 2 ‡ Allt fler äldre dör med en alkoholrelaterad diagnos. Markant ökning senaste 10 åren inte minst bland kvinnor. ‡ Äldre män dricker mer alkohol än äldre kvinnor och på ett sätt som leder till högre grad av sjukhusvistelse och dödlighet. 2012-­05-­24 3 Forskningen om äldre och alkohol visar ‡ Föreställningar om att alkoholkonsumtionen minskar med stigande ålder ‡ Dålig kunskap om hur vanligt alkoholproblem är bland äldre ‡ Underdiagnostisering ‡ Feldiagnostisering 2012-­05-­24 4 Forts forskning ‡ ´7HUDSHXWLVNQLKLOLVP´lOGUHUHPLWWHUDVLQWHWLOO
specialistvård ‡ Äldre anses inte ha nytta av behandling ‡ Symtomen atypiska;; fall, förvirring, depression eller döljs bakom andra problem 2012-­05-­24 5 Forts ‡ Även om problemdrickandet förblir konstant ökar det absoluta antalet äldre personer med alkoholproblem p g a att vi lever allt längre och befolkning åldras ‡ Finns få ställen dit äldre kan eller vill vända sig för att få hjälp med sina alkoholproblem 2012-­05-­24 6 Sociala problem upphör vid 65 ‡ Forskningen om äldre har inte ägnat sig åt forskning kring äldre och alkohol. ‡ Forskningen om alkohol har inte ägnat sig åt alkohol och äldre. ‡ I handböcker om åldrandet finns inte frågor om missbruk med. 2012-­05-­24 7 Åldersdiskriminering ‡ Åldersdiskriminering kan definieras som ´I|UGRPDUHOOHUVWHUHRW\SDI|UHVWlOOQLQJDUVRP
utgår från en människas ålder och som kan leda WLOOGLVNULPLQHULQJ´Andersson 2008). ‡ Påverkar vilka bedömningar som görs och vilka insatser som ses som relevanta. 2012-­05-­24 8 Ett fåtal studier/rapporter om äldreomsorg och missbruk visar ‡ Bristande kunskaper ‡ Ingen kunskap om omfattningen ‡ Brist på riktlinjer för arbetet ‡ Ingen kommunal policy för insatser ‡ Bristande samarbete med andra delar av socialtjänsten och landstinget ‡ Upp till omsorgspersonalen att lösa problemet 2012-­05-­24 9 På agendan? ‡ Missbruksutredningen 2011 ‡ Socialstyrelsens lägesrapport 2012 ‡ Ny lag ska underlätta servering av alkohol på äldreboenden 2012-­05-­24 10 Öppna jämförelser: Missbruksvården 2011, kommunen Rutiner för samverkan: äldre ‡ Stockholms kommun: Av 14 stadsdelar svarar 7 att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan ska ske i enskilda ärenden . ‡ Av 25 kranskommuner svarar 9 att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan ska ske i enskilda ärenden. 2012-­05-­24 11 Vilken bild ger äldreomsorgen? ‡ Kan ta kontakt i enskilda ärenden men inget formaliserat samarbete med kommunens missbruksenheter. ‡ Ett fåtal av kranskommunernas äldreomsorg har svarat att de har ett mer genomarbetat samarbete. (Pågående studie, preliminära resultat) 2012-­05-­24 12 NORDCARE 2005
‡ Enligt din bedömning, hur många av dem du vanligtvis
hjälper har missbruksproblem?
I hemtjänsten
På boende/institution
Danmark
69 %
55 %
Finland
82 %
49 %
Norge
73 %
28 %
Sverige
59 %
26 %
(några, hälften, de flesta, alla)
2012-05-24
13
Kommunen har ansvar för
‡ Vård och behandling av personer med
missbruksproblem
‡ Sol kap 5 § 9
Socialnämnden ska aktivt sörja för att den enskilde
missbrukaren får den hjälp och vård som han eller hon
behöver för att komma ifrån missbruket.
2012-05-24
14
Kommunen ansvarar också för
‡ Att äldre ska kunna leva under trygga förhållanden
‡ Sol kap 5 § 4
Socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att
äldre personer får leva ett värdigt liv och känna
välbefinnande (värdegrund).
Socialnämnden skall verka för att äldre människor får
möjlighet att leva och bo självständigt under trygga
förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i
gemenskap med andra.
2012-05-24
15
Hemtjänstens arbete med äldre personer med
missbruksproblem
‡ En studie som bygger på
‡ Intervjuer med biståndshandläggare och enhetschefer
‡ Intervjuer med omsorgspersonal
(Pilotstudie och pågående studie , Gunnarsson 2010, 2012)
2012-05-24
16
Biståndsbedömning och missbruk
-
När man fyller 65 år så förväntas alla tillhöra oss i
äldreomsorgen och förväntas kunna bli hjälpta med
hemtjänst.
-
När dom kommer till oss då blir det omsorg. Frågan är
alltid vilket problem som dominerar, missbruket eller
omsorgsbehovet.
2012-05-24
17
Brukarna
‡ Äldre personer som har ett långvarigt alkoholmissbruk
bakom sig och där problematiken är känd för
biståndshandläggaren och hemtjänsten.
‡ Äldre personer som har ett dolt eller misstänkt
alkoholmissbruk och problematiken inte är uttalad för
biståndshandläggaren och hemtjänsten.
2012-05-24
18
Det outtalade missbruket
-
Kvinnorna är många, jag vet inte hur det sett ut, men
dom är många. Dom lullar omkring hemma när man
kommer på hembesök, det är inget ovanligt.
(biståndshandläggare)
-
Man får ju inte fram det att dom missbrukar, utan (dom
VlJHUMDJGULFNHUEDUDOLWH|OGnRFKGn«PHQGHWILQQV
absolut men det mer hysch, hysch. Även bland anhöriga
VNXOOHMDJYLOMDSnVWn$WWPDPPD«SDSSDNDQQRJVXSD
men inte gärna mamma på samma sätt, det är svårare
att acceptera. Dom som har anhöriga, det är ju inte alla
som har det. (biståndshandläggare)
2012-05-24
19
Hemtjänstens vardag
-
Vi ska kunna ta hand om vilka personer som helst, med
vilka bekymmer som helst. (enhetschef)
-
Även den som är onykter har rätt till samma omvårdnad
men hemtjänsten bedriver inte nykterhetsvård.
(enhetschef)
2012-05-24
20
Vad handlar omsorg om?
Förutom det praktiska också om att:
‡ Skapa relationer
‡ Hantera frågan om alkohol
‡ Samarbete?
2012-05-24
21
Skapa relationer - kontinuitet
-
Det är svårt fram till dess man hittar nyckeln till rätt dörr.
-
Man är ju jätteglad när man kommer in till någon som de
säger är jättesvår och så kommer man in och får ett
förtroende.
-
Hon vet vem jag är och jag vet vem hon är. Ibland när
någon annan går, när saker och ting inte blir gjort som
hon vill, då blir det problem.
2012-05-24
22
Göra gott
-
Jobba med människor, att göra gott det du kan. Man
försöker tänka att vad behövs här, hur mycket klarar
hon eller han själv. Det är det som gör mig glad.
-
Jag känner väl att jag förstår dom och att många inte
tycker om dom men jag tycker det är spännande
PlQQLVNRURIWD«MDJKDUNlQWGHWVRPHWWNDOOPHUHOOHU
mindre.
2012-05-24
23
Frågan om alkohol och inköp
Socialstyrelsens etiska råd:
‡ Äldre har självbestämmanderätt och ska få alkohol
inköpt på samma sätt som andra varor. Personer som
bor i sina egna hem ansvarar själva för sin hälsa.
men
‡ Hemtjänsten får inte ransonera inköp av alkohol mot
personens vilja. Hemtjänstpersonalen förväntas föra en
dialog kring inköpen med den äldre och beskriva sitt
etiska dilemma.
2012-05-24
24
Köpa eller inte köpa alkohol
‡ En specialiserad hemtjänstgrupp som ingår i studien
köper aldrig ut alkohol till någon av sina brukare med
hänvisning till att de har psykiska funktionshinder och
missbruksproblem.
-
Vi går ju hem till dom när dom är fulla men däremot
KDQGODUYLLQWHDONRKROWLOOGRP'HWlULQWHYnUW«GHWInU
dom stå för själva. Vi kan inte neka dom att ta hem det
men däremot kan vi neka att gå och handla.
2012-05-24
25
Självbestämmande
‡ I andra hemtjänstgrupper gäller i princip de äldres
självbestämmande oavsett om det handlar om missbruk
eller ej.
-
För henne är det en livsglädje att dricka några glas om
dagen så det kan jag inte ta ifrån henne.
-
Det är genom att få kontakt och kunna prata om
problemet som man kan få en annan situation. Nu har
jag en som säger åt mig att handla (bara) en gång i
veckan och hon har blivit piggare.
2012-05-24
26
Alla tycker inte lika
-
Jag köper inte ut. Det finns inga riktiga, våra lokala
rutiner är att vi inte köper, hoppas jag, men det är alltid
QnJRQVRPN|SHU«-DJN|SHULQWHVSULWWLOOQnJRQVRP
KDUDONRKROSUREOHP«-DJKDUYDULWLVLWXDWLRQHUGlUGRP
har frågat mig och jag har sagt nej, att jag inte kan göra
det.
-
Men om man har kontinuitet då hittar man bättre
O|VQLQJDUGnlUPDQGlUYDUMHGDJ«.RQWLQXLWHWJ|UDWW
man har lite mer koll i sådana fall.
2012-05-24
27
Samarbete med andra
-
I mångt och mycket så jobbar vi ganska ensamma
(enhetschef)
-
Vi får klara oss själva (omsorgspersonal)
‡ Kontakter med anhöriga och god män
‡ Inget systematiserat samarbete med psykiatrin eller
missbruksenheter
2012-05-24
28
Dilemman
‡ Äldre eller missbrukare
‡ Behandling eller omsorg (organisatoriska stuprör)
‡ Handla eller inte handla alkohol
‡ Självbestämmande eller underlåtenhet
2012-05-24
29