Transcript 1 Avdelningen för regler och tillstånd Socialstyrelsen Dnr 30868

Avdelningen för regler och tillstånd
Socialstyrelsen
Dnr 30868/2011
Yttrande
Sveriges Hudterapeuters Riksorganisation
Dalagatan 76
113 24 Stockholm
Remiss om estetiska behandlingar - förslag till rättslig reglering Dnr 30868/2011
Sammanfattning
Sveriges Hudterapeuters Riksorganisation, hädanefter kallad SHR, är en ideell förening för
hudterapeuter i Sverige som bildades 1955. SHR:s främsta målsättning är att ta vara på
medlemmars intresse genom att bl.a. anordna fortbildningar. SHR:s målsättning har också
varit att utveckla yrket, verka kompetenshöjande och vidmakthålla kvaliteten i inom yrket.
Detta görs bl. a. genom att utarbeta, kontrollera och godkänna utbildningar i yrket samt att
sätta upp krav för medlemskap så som krav på utbildning, krav på att följa uppsatta etiska
regler och krav på att inneha behandlingsskadeförsäkring.
SHR har arbetat fram en vision för förbundet. Denna vision skall lyfta fram och spegla
hudterapeuternas status som yrke och vara vägledande i SHR:s kommunikation om detta till
allmänhet och myndigheter. Utifrån detta har styrelsen fastslagit att SHR:s ansvar är att verka
för ett seriöst och kompetent yrkesutövande med ansvarskänsla. Fokus skall ligga på etik,
kvalitet samt kundens säkerhet och trygghet. SHR har idag därför fått en betydande roll för
hudterapeutyrket och skönhetsbranschen.
I samband med att SHR införde etiska regler för sina medlemmar 1999 så reglerades arbetet
för dessa. Enligt de etiska reglerna få medlemmar inte gå utanför sitt kompetensområde eller
utföra behandlingar av medicinsk karaktär såsom injektioner (t.ex filler och botox). Således
har SHR på ett tidigt stadium försökt reglera en del av marknaden för estetiska behandlingar.
SHR är positiv till reglering av estetiska behandlingar som innebär en kvalificerad risk för
kunden/patienten som föreslås i remissen men anser att alla de behandlingar som omfattas av
förslaget inte innebär en kvalificerad risk. SHR menar att en noggrannare kartläggning av
behandlingar måste göras och kompetenskrav, risker och riktlinjer måste specificeras för varje
behandling. Det finns inte heller någon konsekvensanalys av förslaget vilket är
anmärkningsvärt. Vi tycker vidare att det är beklagligt att vi inte har ingått i den
referensgrupp som tillsats då vi besitter stor kunskap om flertalet av de behandlingar som
föreslås reglering om. Vi anser att hudterapeuter blir orättvist drabbade då de största problem
med skador förekommer vid behandlingar som hudterapeuter inte utför.
1
1 Uppdraget och dess genomförande
1.1 Uppdraget
Utgångspunkt för uppdraget har varit att undersöka samtliga kirurgiska ingrepp och i princip
alla andra typer av behandlingar som görs i kosmetiskt syfte utan medicinsk grund.
Utredningen skulle inte omfatta behandlingar som typiskt sett är ofarliga ur ett
hälsoperspektiv och som inte omfattar någon form av penetrering eller permanenta ingrepp i
huden eller andra organ.
SHR anser att man inte lyckats kartlägga ”alla typer av behandlingar som gör i kosmetiskt
syfte”, det behövs en noggrannare kartläggning. . SHR undrar vad som avses med penetrering
då det finns flertalet behandlingar som penetrerar huden och som inte omnämns i förslaget (ex
microneedling). Vad grundar sig förslaget på att alla penetreringar av huden är farliga ur ett
hälsoperspektiv. SHR efterlyser en definition av orden penetrering, injicering och invasiv
behandling.
1.2.1 Avgränsningar
Utredningen har valt att begränsa utredning till behandlingar som kan medföra kvalificerade
hälsorisker.
SHR menar att denna den indelning av behandlingar som gjorts är för grov. Alla de
behandlingar som amfattas av förslaget är inte förenade med kvalificerade hälsorisker. Även
för samma metod måste det göras en indelning utifrån hälsorisk beroende på vad metoden
används till. IPL behandling måste delas upp i olika indikationer. Hårborttagning med IPL
utgör ingen kvalificerad hälsorisk om man jämför med vissa typer av laserbehandlingar. Ändå
ingår dessa behandlingar under samma grupp med samma krav på kompetens m.m.
Hälsorisker är också olika för olika typer av lasrar.
1.2.2 Begreppet skönhetsbehandlingar/estetiska behandlingar
Enligt utredningen avses med estetiska behandlingar inte utseendeförändrade begrepp som är
medicinskt motiverande enligt bedömning inom den offentligt finansierade vården t.ex utifrån
en patients svåra psykiska besvär av kroppsliga företeelser.
Hårborttagning med både IPl, laser och elektrisk nålepilation är en behandling som
hudterapeuter sedan många år utfört på remiss från läkare på patienter med hypertrikos. Dessa
patienter har en endokrinologisk utredning med sig. Hårborttagning borde därför anses vara
en medicinskt motiverad behandling och inte omfattas av förslaget.
De hudterapeuter som får ta emot patienter på remiss ska ha genomgått av SHR anordnad
fortbildning i nålepilation, IPL och laser vilket också är ett krav från Landstingen. Ingen
annan yrkesgrupp har så mycket kunskap och så lång erfarenhet av permanent
hårborttagning/reducering som hudterapeuten har. En hudterapeut specialiserad på
hårborttagning som arbetar på remiss av Landstinget är väl kompetent att avgöra när och
vilken behandling som bör göras.
Vad gäller borttagning av pigmentfläckar med IPL/laser så ställer sig SHR bakom förslaget att
fläckar ska undersökas av dermatolog före.
2
2 Behandlingarna
2.4 Övriga estetiska behandlingar - Hudslipning
Hudslipning (Dermabrasio) – tar bort överhuden och oftast en del av den underliggande
läderhuden.
SHR anser att man här bör förtydliga att detta inte rör sig om microdermabrasio som används
av hudterapeuter och som endast peelar bort en del av det yttersta lagret av Epidermis (str.
Corneum). Denna behandling kan inte anses vara invasiv och medför inte de risker som
beskrivs i förslaget.
3 Enkätundersökningar
3.4 Hudvårdssalonger
Komplikationer, klagomål, försäkringar.
59% har ansvarförsäkring, 33 % ansvar + behandlingsskadeförsäkring.
Här förekommer sannolikt missförstånd om vilken försäkring man har. SHR har som krav för
sina medlemmar att de innehar en behandlingsskadeförsäkring. Detta kontrolleras för varje
medlem. En ansvarsförsäkring är inte detsamma som en behandlingsskadeförsäkring. Det går
inte att dra några slutsatser av de svar som inkommit.
Mellan åren 2004-2012 har 65 felbehandlingar inrapporterats till SHR:s försäkringsbolag.
Komplikationer och klagomål på SHR:s medlemmar är mycket ovanligt. Detta tyder på att
SHR:s medlemmar arbetar på ett noggrant och ansvarsfullt sätt och har en gedigen
kompetens.
Kompetens hos utförare av laser- och IPL-behandlingar.
68 % utför IPL-behandlingar, 24 % angav kompetens som läkare, hudterapeut sjuksköterska,
laserterapeut eller undersköterska som utbildning.
Det kan inte stämma att endast 24% av de som tillfrågats har någon form av utbildning i
botten och övriga ingen utbildning alls. På grund av enkätundersökningens tveksamma
resultat kan inte några slutsatser av denna göras. Enligt SCB finns 3000 personer som arbetar
med hudvård, 1600 av dessa är medlem i SHR och har en gedigen utbildning som kontrolleras
av SHR.
10 Förslagets närmare innehåll
10.1.2 Behandlingar som ska omfattas av den särskilda lagen.
Det bör ankomma på socialstyrelsen att noga studera vilka behandlingar som har
kvalificerade hälsorisker och som bör omfattas av den föreslagna lagen.
Det måste göras en noggrannare kartläggning över vilka behandlingar som i nuläget finns och
även en noggrannare bedömning av vilka som kan medföra kvalificerade hälsorisker. De
behandlingar som finns med i förslaget är inte alla förenade med kvalificerad hälsorisk. Det
saknas också en mängd behandlingar som faktiskt medför en kvalificerad hälsorisk.
3
Den föreslagna lagen innebär regler om tillståndsplikt m.m. som innebär intrång i den
grundlagstadgade näringsfriheten. Därför är det viktigt att framhålla att lagen endast bör
omfatta de behandlingar som på grund av de metoder so använts ligger hälso- och sjukvård
nära och som medför så stora hälsorisker att de motiverar ett sådant intrång.
De behandlingar som idag utförs av hudterapeuter medför inte stora hälsorisker därför
motiverar detta inte att begränsa näringen för dessa. Förslaget innebär en begränsning i vad
hudterapeuter får göra och till fördel för t.ex läkare vilket innebär en snedvriden
konkurrenssituation.
Hudterapeuter arbetar oftast som små enmansföretag med små vinstmarginaler. Lagförslaget
kommer att ha stor effekt på denna sårbara bransch med kvinnliga entreprenörer.
10.2 Vem som ska få utföra estetiska behandlingar
Vid estetiska behandlingar ska läkare eller tandläkare med lämplig erfarenhet av och
vidareutbildning för respektive behandling vara den som undersöker patienten före
behandling och vara den som väljer behandling
I dagsläget finns det inte så många specialutbildade läkare på de behandlingar som
traditionellt utförts av hudterapeuter (t.ex hårborttagning) så att en undersökning av läkare
innan skulle kunna göras. Detta skulle leda till att näringen för hudterapeueter helt skulle slås
ut och patienter med Hypertrikos inte skulle få någon hjälp, alltså en försämrad vård för dessa.
Socialstyrelsen bör också bestämma vilka kvalifikationer och erfarenheter som krävs för
andra än läkare att få utföra estetiska behandlingar.
SHR anser att dessa kvalifikationskrav måste vara olika för alla de olika behandlingar som
finns. Det kan inte vara samma kvalifikationskrav på laser och IPl eller vid användandet av
olika lasrar. Detta måste specificeras.
Det måste också specificeras vad en hudterapeututbildning minst ska omfatta då det idag finns
sådana utbildningar av olika längd och innehåll. En hudterapeututbildning ska vara en
fullständig utbildning i alla behandlingar som en hudterapeut utför och ge adekvat medicinsk
kunskap så som de utbildningar som SHR kontrollerar.
4
Behandlingar med IPL och laser
Utredningen bedömer att det före behandling med IPL och laser är mycket viktigt att kunna
bedöma om patienten som ska behandlas har någon hudsjukdom som behöver åtgärdas före
behandling eller som gör att behandling inte kan utföras.
Även om utbildning till hudterapeut idag inte är statligt reglerat trots att utbildningen idag
också finns i yrkeshögskolans regi, så finns det ändå en branschlig reglering i och med att
SHR kontrollerar och godkänner utbildning. Denna utbildning innehåller omfattande studier i
anatomi och fysiologi vilken torde vara tillräcklig för att kunna bedöma om en kund ska
kunna behandlas med IPL och laser för överflödig hårväxt. SHR har också etiska regler för
sina medlemmar som reglerar att medlem inte får gå utanför sitt kompetensområde utan
skicka vidare till den allmänna vården. SHR anser att det måste tas fram riktlinjer för vad som
är en tillräcklig hudterapeututbildning och att denna då ska vara tillräcklig för att göra
behandlingar med IPl och laser. Hudterapeuten är den som traditionellt har utfört estetiska
behandlingar förutom kirurgiska ingrepp. En registrering av yrket så som
socialdepartementets behörighetsutredning föreslog skulle ge legitimitet och kontroll över
hudterapeutens utbildning och kompetens. Personer som saknar utbildning skulle genom detta
förslag inte beredas möjlighet att utföra estetiska behandlingar.
10.7.1 Lokaler och utrustning
Lokalernas utseende eller vilken utrustning som behövs kan inte generellt anges utan måste
avgöras från fall till fall.
I dag ställs högre krav på en hudterapeuts lokaler än en privatläkare som arbetar med estetiska
ingrepp. Det bör naturligtvis vara minst lika höga krav på lokaler och utförligt
”Egenkontrollprogram” samt utförlig beredskapsplan vid eventuellt tillbud.
Sveriges Hudterapeuters Riksorganisation
5