Transcript Kvalitetsberättelse och patientsäkerhetsberättelse för år 2012 samt

KVALITETSBERÄTTELSE
1 (14)
2013-10-02
Kvalitetsberättelse och patientsäkerhetsberättelse för år 2012 samt
utblick för kvartal 1-3 år 2013 avseende Oasen HVB & Skola AB
samt Oasen ungdomscenter AB
Allmänt om kvalitetsdokumentationen
Oasen dokumenterar - som torde framgå nedan – löpande sitt kvalitetsarbete på flera
olika sätt. Denna årsberättelse är dock den första där samtliga delar av kvalitetsarbetet
dokumenteras i samlad form. Ambitionen har varit att göra den klar långt tidigare.
Emellertid riktades under andra halvåret 2013 ett stort antal falska anklagelser om
misshandel, frihetsberövanden och andra missförhållanden och som en följd minskade
efterfrågan på vårdplatser och Oasen Familjecenter AB blev tvunget att försättas i
konkurs. Dessa omständigheter ledde till dramatiskt ökade anspråk på de
administrativa och juridiska resurser Oasen HVB & Skola har att tillgå. Yttranden,
underrättelser, utredningar och sammanställningar till tillsynsmyndigheter och
åklagare uppgick till åtskilliga hundra sidor och har måst prioriteras. Härtill har
kommit exempelvis oundvikliga kontakter med massmedia och tidsödande men
obligatoriska journalutdrag till enskilda.
Översikt av Oasen HVB & Skola
Oasen HVB & Skola AB är moderbolag till Oasen Ungdomscenter AB som driver
Oasens barnenhet samt Oasen Utbildningscenter AB som driver Friskolan Oasen.
Barnenheten har tillstånd för 24 vårdplatser men utnyttjar för närvarande endast 20.
Friskolans tillstånd är inte begränsad till ett visst antal platser, men skolan är
dimensionerad för drygt 30 elever. Skolan tar så gott som uteslutande endast emot
barn från den egna verksamheten.
Några utmärkande drag för Oasens verksamhet är följande.
• God tillgång till specialister exempelvis barn- och ungdomspsykiater,
vuxenpsykiater, barnpsykolog, vuxenpsykolog, sköterskor och specialpedagoger.
• Kvalificerad utredningsverksamhet som leds av erfarna socionomer m fl i
samverkan med ovannämnda specialister.
• Strukterade och välutvecklade erkända vårdmetoder
• Långvårig erfarenhet av arbete med och riskanalyser av ungdomar med svår
utagerandeproblematik.
• Integrerad skolverksamhet.
• Kontinuerlig handledning och utbildning av personalen med externa experter med
fokus på positiva förhållningssätt (exempelvis PBS).
Oasen HVB & Skola AB  Box 199, 578 24 ANEBY Besöksadress: Fasanstigen 17-25
Tel 0380-472 00  Fax: 0380-418 11 │ Mail: [email protected] │ Internet: www.oasen.com
 Bankgiro 5760-4803  Org.nr 556420-9608
KVALITETSBERÄTTELSE
2 (14)
2013-10-02
Berörda regler
Socialtjänstverksamhet
I 7 kap 1 § Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om
ledningssystem för systematiska kvalitetsarbete anges att arbetet med att fortlöpande
utveckla och säkra verksamhetens kvalitet ska dokumenteras.
I de allmänna råden till nämnda paragraf anges att vårdgivare bör med
dokumentationen som utgångspunkt varje år upprätta en sammanhållen kvalitetsberättelse.
Av kvalitetsberättelsen bör det framgå
• hur arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra
verksamhetens kvalitet har bedrivits under föregående kalenderår,
• vilka åtgärder som har vidtagits för att säkra verksamhetens kvalitet och
• vilka resultat som har uppnåtts.
Kvalitetsberättelsen bör ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur arbetet
med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvaliteten har bedrivits i
verksamhetens olika delar och att informationsbehovet hos externa intressenter
tillgodoses. Berättelsen bör hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den.
Patientsäkerhetsberättelse
Enligt 3 kap 10 § patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL ska vårdgivaren senast den 1
mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse.
I 7 kap 2 § SOSFS 2011:9 anges vidare att patientsäkerhetsberättelsen ska innehålla
uppgifter om hur
1. ansvaret enligt 3 kap. 9 § patientsäkerhetslagen har varit fördelat,
2. patientsäkerheten genom egenkontroll enligt 5 kap. 2 § har följts upp och
utvärderats,
3. samverkan enligt 4 kap. 6 § har möjliggjorts för att förebygga att patienter drabbas
av vårdskada,
4. risker för vårdskador har hanterats enligt 5 kap.,
5. rapporter enligt 6 kap. 4 § patientsäkerhetslagen har hanterats, och
6. inkomna klagomål och synpunkter enligt 5 kap. 3 § som har betydelse för
patientsäkerheten har hanterats.
Av patientsäkerhetsberättelsen ska det vidare framgå hur många händelser som har
utretts enligt 3 kap. 3 § patientsäkerhetslagen under föregående kalenderår och hur
många vårdskador som har bedömts som allvarliga.
Av 3 § SOSFS 2011:9 framgår att patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan
detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har
bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa
intressenter tillgodoses.
KVALITETSBERÄTTELSE
3 (14)
2013-10-02
Skolverksamhet
Av 1 och 5 §§ förordningen (1997:702) om kvalitetsredovisning inom skolväsendet
framgår att friskolor har en skyldighet att upprätta en årlig kvalitetsredovisning.
Kvalitetsredovisningarna skall enligt 4 § förordningen innehålla en bedömning av i
vilken utsträckning de nationella målen för utbildningen har förverkligats och en
redogörelse för vilka åtgärder kommunen respektive skolan, förskolan eller
fritidshemmet avser att vidta för ökad måluppfyllelse. I kvalitetsredovisningarna skall
verksamhetens förutsättningar, arbetet i verksamheten och utbildningens
måluppfyllelse redovisas.
Av 5 § samma förordning framgår att arbetet med kvalitetsredovisning skall främja
bland annat skolornas kvalitetsarbete och därigenom bidra till att förverkliga
utbildningarnas nationella mål. Kvalitetsredovisningarna syftar även till att ge
information om verksamheten och dess måluppfyllelse.
Skolans verksamhet är integrerad med övrigt verksamhet och skolan deltar dessutom i
det gemensamma kvalitetsarbetet. Mycket av det som sägs nedan berör således även
skolan och kan ses som ett komplement till skolans egen kvalitetsredovisning.
Allmänt om kvalitetsarbetet på Oasen
Oasen har sedan många år bedrivit ett systematiskt kvalitetsarbete. De väsentliga
komponenterna i detta kvalitetsarbete redovisas nedan. Utöver detta förekommer
självfallet även annat kvalitetsarbete. I sammanhanget kan nämnas det systematiska
arbetsmiljöarbetet respektive miljöarbetet. Vid exempelvis arbetsplatsträffar och
medarbetarsamtal är kvalitetsfrågor en naturlig del. Den välutvecklade ITverksamheten skapar goda möjligheter till att bedriva ett effektivt och gott arbete.
Kvalitetsmätning
Allmänt
Oasen HVB & Skola använder systematiska och strukturerade kvalitetsmätningar för
att få underlag för bedömning av verksamhetens kvalitet. Vid barnenheten används i
samband med utskrivning barnenkäter, föräldraenkäter och kommunenkäter (enkäter
för placerande handläggare). Skolan använder elev- och föräldraenkäter varje termin.
Härtill kommer exempelvis årliga arbetsmiljöenkäter som tillställs samtliga
medarbetare. Enkätresultaten förs in i ett särskilt digitalt system varur kan tas fram
olika form av statistikrapporter och analyser.
Barnenheten
De resultat som uppnåtts för barnenheten som skolan är mycket bra, både för 2012 och
2013. Som framgår av översikten nedan har barn och placerande handläggare en
samstämmigt positiv uppfattning om Oasens barnenhet.
KVALITETSBERÄTTELSE
4 (14)
2013-10-02
Enkät
År
Kvalitetsindex
Barnenkät
Kundenkät
Barnenkät
Kundenkät
2012
2012
2013
2013
81,30%
90,81%
81,86%
82,36%
Det kan nämnas att de positiva siffrorna för 2013 fick barnenheten trots en intensiv
massmedial bevakning rörande de – som det senare visade sig – falska anklagelser
som riktade sig mot Oasen. Placerande handläggares bedömning sjönk något, medan
barnen – som faktiskt var på plats på Oasen – inte ändrade sin positiva bedömning
överhuvudtaget.
Som framgår nedan är det ingen direkt enskild fråga där Oasen har misslyckats.
Däremot finns det anledning – så som brukar ske vid den tidigare familjeenheten – att
om möjligt även inhämta bedömningar från barnens föräldrar.
KVALITETSBERÄTTELSE
5 (14)
2013-10-02
Skolan
Skolan avger, som tidigare nämnts en egen kvalitetsredovisning. Eftersom skolans
samtliga elever i praktiken tillika är inskrivna vid barnenheten och att pedagogik och
behandling går hand i hand, finns det anledning att här nämna även skolans
kvalitetsmätningar.
Enkät
Läsår
Kvalitetsindex
Elevenkät, åk 1-3
Elevenkät, åk 4-9
Elevenkät, åk 1-9 fördjupning
Föräldraenkät, åk-1-9
2012/13
2012/13
ht 2013
2012/2013
81,42%
78,98%
77,23%
84,47%
Som framgår av ovanstående är kvalitetsindexet mycket högt. Det är i praktiken
omöjligt att nå sådana resultat om inte barnen känner sig trygga. Dessutom fokuserade
fördjupningsenkäten hösten 2013 i stort sett enbart om trygghet och mående i skolan
och inte om undervisningsresultat.
Egentligen var det endast bedömningen av studiero i klassrummen och upplevelsen
om det var roligt att gå i skolan som låg lägre. När det gäller studiero bör dock nämnas
att eleverna samtidigt uppgav att de kände studiero i grupprum och att de hade goda
möjligheter att ”gå undan”. När det gäller skolmotivationen bör nämnas att många
elever vid ankomsten till Oasen har en havererad kommunal skolgång med ibland
årslång frånvaro. Att i ett sådant läge öka skolmotivationen från runt 0 till drygt 50%,
är ändå ett framsteg. Enkäten gjordes dessutom för alla elever, således även de där
behandlingsmålen ännu inte var uppnådda. Skulle enkäten ha riktat sig till elever som
stod inför utskrivning eller som nyligen utskrivits, hade resultaten sannolikt var än mer
positiva.
KVALITETSBERÄTTELSE
6 (14)
2013-10-02
Avvikelserapportering och klagomålshantering
Allmänt
Oasen HVB & Skola har sedan flera år en systematisk avvikelserapportering med
integrerad klagomålshantering. Sedan år 2004 sker avvikelserapporteringen i ett
digitalt system. Ur systemet kan ta man ta fram såväl olika statistiköversikter som att
få detaljkunskap om en viss avvikelse.
Den ovannämnda tabellen är endast en av många statistiköversikter som kan fås ur det
webbaserade systemet och som ger ett gott underlag för kvalitetsarbetet. Antalet och
typen av avvikelser ger ingen kontraindikation till de höga kvalitetsindex som Oasen
erhållit genom systematiska kvalitetsmätningar.
Det finns dock anledning för ledningen att ge ytterligare råd för avvikelserapporteringen inom koncernen. Exempelvis har av detaljstudier avvikelselistor visat
på brister avseende beskrivningen av åtgärder med anledning av redovisade händelser.
Skulle man ta fram en motsvarande tabell för år 2013, skulle man kunna tro att det
skett en dramatisk ökning av antalet avvikelser under år 2013. Så är emellertid inte
fallet. Det torde mer handla om principer och rutiner för avvikelserapportering.
Exempelvis saknas det anledning att som avvikelse klassa händelser där personalen på
ett föredömligt sätt hanterat ett verbalt och/eller fysiskt aggressionsutbrott från ett barn
och att inga skador uppstått. Blotta förekomsten av ett kraftigt utagerande beteende –
som nästan alltid är själva anledningen till placeringen – behöver inte nödvändigtvis
vara en avvikelse.
KVALITETSBERÄTTELSE
7 (14)
2013-10-02
Vårens händelser har skapat en osäkerhet om vad som skall avvikelserapporteras och
vad som enbart skall dokumenteras i det enskilda barnets journal. Exempelvis har
redan en preliminär genomgång av avvikelser rörande våld och hot indikerat att
principerna för avvikelserapportering åter behöver diskuteras. Åtgärdsbeskrivningarna
i avvikelsesystemet behöver också bli något mer precisa även om åtgärderna närmare
beskrivits i dag- eller journalanteckningar. Närmast kommer frågan att tas upp vid en
personalträff den 16 oktober eller senast när den ordinarie biträdande är i tjänst.
Lex Sarah
Det som populärt betecknas som ”lex Sarah” är egentligen ett knippe regler som
främst återfinns i 14 kap socialtjänstlagen, SoL. Av 14 kap 3 § SoL framgår skall den
som fullgör uppgifter inom socialtjänsten (det vill säga Oasens personal) genast
rapportera om han eller hon uppmärksammar eller får kännedom om ett
missförhållande eller en påtaglig risk för ett missförhållande, som rör den som får,
eller kan komma i fråga för, insatser inom verksamheten. Av 14 kap 5 § SoL framgår
att Oasen skall informera berörd socialnämnd om mottagna rapporter enligt lex Sarah.
Av 14 kap 6 § SoL framgår att ett missförhållande eller en påtaglig risk för ett
missförhållande, ska dokumenteras, utredas och avhjälpas eller undanröjas utan
dröjsmål. Av 14 kap 7 § SoL framgår att ett allvarligt missförhållande eller en påtaglig
risk för ett allvarligt missförhållande, ska snarast anmälas till Inspektionen för vård
och omsorg. Den utredning som gjorts med anledning av det inträffade ska bifogas
anmälan.
Till skillnad från tidigare behöver missförhållandena inte vara allvarliga för att
rapporteringsskyldighet ska föreligga. Regeringen ansåg (prop s 31) att det fick
ankomma på Socialstyrelsen att i föreskrifter, allmänna råd eller i handbok närmare
precisera vad som avses med begreppen missförhållande, påtaglig risk för
missförhållande samt allvarligt missförhållande. Socialstyrelsen utfärdade sedermera
föreskrifter (SOSFS 2011:5) om lex Sarah och långt senare – i april 2013 – en
handbok om lex Sarah.
I 2 kap 3 § SOSFS 2011:5 nämnda föreskrifter anges att begreppet missförhållande
kan avse såväl utförda handlingar som handlingar som någon av försummelse eller av
annat skäl har underlåtit att utföra och som innebär eller har inneburit ett hot mot eller
har medfört konsekvenser för enskildas liv, säkerhet eller fysiska eller psykiska hälsa.
Med en påtaglig risk för ett missförhållande, som också ska rapporteras, ska avses att
det är fråga om en uppenbar och konkret risk för ett missförhållande. I 6 kap 1 §
föreskrifterna finns samma ordalydelse men med tillägget av ordet "allvarligt".
För att undvika att rapporteringsskyldigheten blir alltför omfattande ansåg regeringen
bör risker för missförhållanden som ska rapporteras begränsas till sådana som är
påtagliga. Detta innebär att det inte får vara fråga om en obetydlig, oklar eller avlägsen
risk, utan om en klar och konkret risk för ett missförhållande.
Varken personal eller ledning har under 2012 eller 2013 fått kännedom om
försummelser eller underlåtelser som lett till missförhållanden eller en påtaglig risk för
missförhållanden i den mening som avses i ovannämnda regler.
KVALITETSBERÄTTELSE
8 (14)
2013-10-02
Däremot har ett stort antal falska anklagelser riktats mot Oasen, flertalet samordnade
av en och samma privatperson. Anklagelserna har synnerligen noggrant utretts av
Oasen och utredningarna har löpande tillställts Socialstyrelsen – som sedan 1 juni
2013 i denna roll ersatts av Inspektionen för vård och omsorg (IVO) - samt åklagare.
Eftersom anklagelserna var falska kunde heller inte underrättelserna till
Socialstyrelsen – enligt Oasens mening - formellt betecknas som anmälningar enligt
lex Sarah. Det kan i sammanhanget nämnas att anklagelserna även var föremål för
förundersökning av åklagare. Förundersökningen lades emellertid ned i maj 2013.
Trots att ett stort antal befattningshavare vid Oasen hördes, delgavs inte en enda
anställd ens misstanke om brott.
Personalutbildning
Allmänt
Oasens medarbetare har gedigen utbildning och mångårig erfarenhet inom socialt
arbete vilket ger goda förutsättningar för ett bra utrednings- och behandlingsresultat.
Förutom adekvat utbildning och tidigare arbetslivserfarenhet inom området lägger vi
stor vikt vid personlig lämplighet när vi nyrekryterar.
Samtlig personal handleds och fortbildas kontinuerligt av ledande psykologer och
psykoterapeuter. I det teamindelade utrednings- och behandlingsarbetet kompletterar
personal varandra kompetens- och åldersmässigt.
Personalstyrkan består av cirka 30 medarbetare med varierande utbildningar som ger
verksamheten både bredd och spets. Många har lång erfarenhet av arbete med barn.
Genomförda utbildningar 2012
• Fortsatt utbildning i ICDP (International Child Development Program) med
Sussanne Fornander, 4 heldagar under februari-maj 2012.
• Anknytningsteori, 4 heldagar under våren 2012 med fil dr Karin Lundén, Göteborgs
universitet
• Uppföljningsdag av ledarutvecklingsprogram. Grundutbildningen skedde åren
2010-2011 och bestod av 7 workshops (totalt 50 timmar) och 5 coachningstillfällen
(totalt 15 timmar). Kursledare var två legitimerade psykologer – Magnus Stalby och
Sara Hillbom, båda från Psykologparters.
• Föreläsning om neuropsykiatriska funktionshinder, halvdag i februari 2012 med
Nåkkve Balldin, Familjeforum.
• Föreläsning om RISK – Våld och hot på jobbet, halvdag i maj 2012 med Ulrika
Hiscoke, legitimerad pyskolog och medicine doktor.
• Utbildning om livräddande första hjälpen, 2 timmar i september 2012 med Mikael
Strandner.
• Utbildning i självskydd, heldag i april 2012 med Curt Jonsson från Modern
arbetsteknik.
• ART-instruktörsutbildning (Aggression Replacement Training) med Nikolai
Hamstein, metodutvecklare och Master ART trainer
KVALITETSBERÄTTELSE
9 (14)
2013-10-02
Genomförda utbildningar 2013
• Fördjupning i självskydd, 5 heldagar i februari 2013 med Curt Jonsson från Modern
arbetsteknik.
• ART-instruktörsutbildning, 4,5 dagar i mars-april 2013 med Nikolai Hamstein
Metodutveckling
Oasen har under årtionden byggt ett kontaktnät med både svenska och internationellt
erkända beteendevetare. Bedömning av behandlingsmetoder och förhållningssätt
diskuteras kontinuerligt på olika nivåer. Process- och metodhandledning sker löpande
med hjälp av externa experter. Barnenheten har till och med en särskild
metodutvecklare. Metodutveckling är därför en naturlig del av verksamheten.
Ser man på den tidsperiod som denna kvalitetsberättelse avser, kan konstateras att en
ännu större individualisering vid val av behandlingsmetoder skett och åtgärdsregistret
har breddats.
Rutinhandbok
Oasen har sedan många år byggt en digital rutinhandbok som för närvarande
innehåller 176 rutiner och 149 dokumentmallar oräknat de rutiner och mallar för
skolan. Rutinhandboken finns tillgänglig för all personal på Oasens intranät. I
rutinhandboken finns rutiner som omfattar all verksamheten, däribland utrednings- och
behandlingsarbetet.
Den viktigaste rutin som nyligen omarbetats är ”Åtgärder och förhållningssätt vid
problemskapande beteenden”, se vidare under avsnittet ”Tillsynsrapporter och
vidtagna åtgärder”. Ett omfattande arbete har påbörjats för att uppdatera alla rutiner.
En målsättning bör därvid vara att nedbringa antalet rutiner och att i ökad utsträckning
försäkra sig om att alla medarbetare har god kännedom om dem.
Särskilt om patientsäkerhetsarbetet
Bemanning
Oasen HVB & Skola AB har för närvarande 2 legitimerade sjuksköterskor (60% resp
75 % tjänstgöringsgrad, 1 läkare med specialistkompetens i barn- och
ungdomspsykiatri (16 timmar i veckan) samt 2 legitimerade psykologer (båda 75%
tjänstgöringsgrad). Under år 2012 fanns ytterligare en sjuksköterska (80%
tjänstföringsgrad), 2 ytterligare psykiatriker (2 dagar i veckan respektive vid behov)
samt ytterligare två psykologer på konsultbasis. Neddragningen under 2013
sammanhänger med avvecklingen av familjeenheten.
KVALITETSBERÄTTELSE
10 (14)
2013-10-02
Hälso- och sjukvårdens allmänna inriktning
Vid Oasen har respektive sjuksköterska i genomsnitt minst 5 patientkontakter per dag.
Besöken handlar såväl om barnens psykiska mående som rutinartad provtagning och
undersökning. Läkemedelshanteringen är en annan stor uppgift för sjuksköterskorna,
liksom journalföring och rekvisition av patientjournaler. Sjuksköterskorna är också en
del av elevhälsan vid Oasens skola och den dagliga skolhälsoverksamheten
tillsammans med skolläkare.
Barn- och ungdomspsykiatriker genomför somatiska, psykiatriska och neuromotoriska
bedömningar, inhämtar anamnes från barnet och övriga utredningsteamet varefter
diagnos ställes och eventuella farmakologiska ordinationer görs. Vid
utredningsplaceringar utfärdas läkarutlåtanden som bilaga till de sociala utredningar
som placerande kommun eventuellt har uppdragit åt Oasen att göra.
Psykologerna har många patientsamtal, oftast med inriktning på bedömningar och
skattningar som underlag för behandlingsplaneringen och för psykologutlåtanden som
bilaga till ovannämnda sociala utredningar.
Vid behov utnyttjas folktandvården och den allmänna sjukvården, framför allt vid
analyser av prover, specialistbedömning och eventuell vård med anledning av
somatiska besvär.
Den huvudsakliga inriktningen av hälso- och sjukvården vid Oasen samt att Oasens
barnenhet – liksom tidigare familjeenheten – främst tillhandahåller socialt inriktade
behandlingsinsatser och utredningar gör att man inte har samma riskexponering som
den allmänna hälso- och sjukvården. Inte desto mindre är självfallet
patientsäkerhetsarbetet en viktig aspekt dels med tanke på målgruppen, dels med tanke
på inslaget av psykofarmaka.
Ansvarsfördelning
Respektive enhetschef/biträdande föreståndare ansvarar enligt gällande befattningsbeskrivning för att inskrivna barn får erforderlig tandvård samt hälso- och sjukvård.
Föreståndaren får dock ses som verksamhetschef i den mening som avses i 29 § HSL.
Vid skolan är rektorn verksamhetschef (se skolhandboken avsnitt 6.1).
Sjuksköterskornas och psykologernas ansvarsuppgifter regleras utförligt i Oasens
rutinhandbok.
Egenkontroll
Som redovisats ovan har Oasen en fungerande avvikelse- och klagomålshantering,
regelbundna och systematiska kvalitetsmätningar och arbetsmiljöundersökningar.
Härtill kommer den löpande dialogen mellan koncernledning, enhetsledning och
övriga medarbetare.
KVALITETSBERÄTTELSE
11 (14)
2013-10-02
Förebyggande av vårdskador
Mycket av arbetet är fokuserat på att öka säkerheten avseende läkemedelshantering.
Läkemedel som inte omedelbart skall delas ut, förvaras i ett låst läkemedelsskåp i ett
låsbart sjuksköterskerum. Endast sjuksköterskorna har tillgång till läkemedelskåpet.
Ordinerade läkemedel iordningställs av sjuksköterskor och delas ut av de som har
erhållit medicinsk delegering. Av avvikelserapporteringen framgår att utdelning av
läkemedel vid barnenheten försenas eller glöms bort ett par gånger per månaden. Detta
föranleder alltid kontakt med ansvarig personal för att utröna orsaken och att
förebygga upprepning.
Under år 2012 drabbades en av koncernens psykiater av hjärninfarkt. Efter avslutad
sjukskrivning och återgång i tjänst, kunde konstateras att kapaciteten att skriva
meningsfulla medicinska utlåtanden och korrekta ordinationer var så nedsatt att det
fanns risk för patientsäkerheten. Styrelsen för Oasen HVB & Skola AB gjorde därför
en anmälan enligt 3 kap 7 § patientsäkerhetslagen.
Hantering av vårdskador
Några vårdskador har inre uppstått under år 2012 eller hittills under år 2013.
Hantering av riskrapportering
Avvikelserapportering avseende hälso- och sjukvården sker i det webbaserade
systemet för avvikelserapportering och klagomålshantering. Sjuksköterskorna får
automatiskt e-postmeddelande om avvikelser som gäller deras verksamhetsområde. I
praktiken är det dock de själva som brukar registrera avvikelserna.
Hantering av klagomål och synpunkter
Även klagomål ska registreras i det webbaserade systemet för avvikelserapportering
och klagomålshantering. Det finns även en särskild rutin för klagomålshantering.
Tillsynsrapporter och vidtagna åtgärder
De åtgärder som vidtagits med anledning av Socialstyrelsens och IVO:s olika beslut är
främst följande.
Avskaffande av time out-rummet
Det så kallade time out-rummet på barnenheten avskaffades omedelbart efter
Socialstyrelsens beslut därom. Styrelsen för moderbolaget konstaterade att time outrummet och dess användning varit känt av såväl Länsstyrelsen i Jönköpings län
(dåvarande tillsynsmyndighet) och Socialstyrelsen under närmare ett decennium utan
att det blivit föremål för kritik. Åklagaren drog samma slutsats då förundersökningen
lades ned i våras. Det är således fråga om ändrad praxis från Socialstyrelsen. Inte desto
mindre konstaterade moderbolagets styrelse att Socialstyrelsens ändrade praxis måste
leda till omedelbar efterrättelse.
KVALITETSBERÄTTELSE
12 (14)
2013-10-02
På den positiva sidan måste ändå konstateras att personalen har hanterat situation
relativt väl. Man har ersatt åtgärden med ett mer flexibelt bemötande, aktiviteter i
mindre grupper och aggressionsdämpande promenader med enskilda barn i naturskön
miljö (se vidare under avsnittet ”Metodutveckling”). Möjligen kan skönjas en viss
rädsla att överhuvudtaget fysiskt ta i ett barn även i sådana situationer där åtgärden
tydligt ligger inom ramen för nödvärnsrätt, nödrätt eller den tillsynsplikt som
lagstiftaren anbefaller i 11 § fjärde stycket LVU. Härtill kommer de möjligheter som
en omdömesgill förälder har beträffande bestämmande över mindre barn, exempelvis
rimliga läggtider trots viss bristande acceptans från barnet.
Ny rutin för åtgärder och förhållningssätt vid problemskapande beteenden
Socialstyrelsen tillsynsbeslut under mars 2013 föranledde Oasen att sätta igång en
process med en tidsödande genomgång av de rutiner som dittills skapat ramen för
fysiska ingripanden vid utagerande beteende från barnens sida. Den nya rutinen – som
tillställts Socialstyrelsen – går minutiöst igenom de rättsliga förutsättningarna för olika
typer av gränssättning och ger ett större antal exempel på vad som ligger inom lagens
ram. Än viktigare är att rutinen har en helt annan betoning på icke aversiva
ingripandemönster. Det är också så att allt som är lagligt inte nödvändigtvis behöver
vara lämpligt. Vid höggradiga fysiska aggressioner från barnens sida har exempelvis
fasthållning i form av nedläggning inte längre någon plats som rutinåtgärd oavsett att
det minskar risken för fysiska skador.
Ny rutin för behandlingsmetoder och förhållningssätt
De behandlingsmetoder som Oasen under åren använt sig av är väl beprövade,
forskningsanknutna och har erfarenhetsmässigt lett till goda behandlingsresultat. Inte
desto mindre har inom koncernen av och an diskuterats behovet av en större grad av
individualisering. Den nya rutinen betonar starkt den individuella aspekten och pekar
även på nya behandlingsmetoder och förhållningssätt (se vidare i det tidigare avsnittet
”Metodutveckling”).
Ny entré till samtalsrum i kunskapshuset
Det så kallade kunskapshuset ligger i omedelbar anslutning till Oasens barnenhet och
Oasens skola. Ett av rummen där har utnyttjats för samtalsrum av såväl skolan som
barnenheten, främst för psykologsamtal. En nackdel har varit att man måste passera ett
antal rum – som kan vara upptagna - på vägen dit, vilket kan vara olämpligt ur
diskretionssynpunkt men också minskar möjligheterna att lugna ned ett oroligt barn.
Numera har därför en dörröppning gjorts i ytterväggen som möjliggör direkt åtkomst
till rummet.
Dokumentation
Dokumentationen av olika typer av incidenter har avsevärt utökats och förbättrats. I
samband med genomgång av hur journalsystemet i praktiken används har dock
egenkontrollen uppmärksammat en stundom alltför slentrianmässig kopiering av
uppgifter från daganteckningar (=minnesanteckningar) till journalanteckningar utan
KVALITETSBERÄTTELSE
13 (14)
2013-10-02
någon form av bearbetning. Detaljeringsgraden avseende båda typerna av anteckningar
kan ibland vara så hög att läsvänligheten minskar och möjligheten att dra slutsatser
försvåras. Vissa obligatoriska klientadministrativa uppgifter (se exempelvis 3 kap 1213 § socialtjänstförordningen och 4 kap 1 § SOSFS 2003:20) har inte sällan saknats.
Bristen har delvis sin grund i en okunskap från den kommunala socialtjänsten om
vilka handlingar man har både rätt och skyldighet att tillställa ett HVB-hem.
Mindre aktivitetsgrupper
De 20 platser som Oasens barnenhet har att tillgå är i fysisk bemärkelse fördelade på
tre olika avdelningar – östra och västra flygel i huvudbyggnaden samt den
intilliggande så kallade röda villan. Det kan tyckas att detta ger en god möjlighet att ha
små, väl matchade barngrupper vilket i sin tur skapar harmoni och minskade
friktionsytor. Emellertid har barnenheten en målgrupp med särskild problematik vilket
framtvingat ännu högre ambitioner från enhetens sida. Man har framgångsrikt vid
genomförande av olika aktiviteter bildat ännu mindre grupper bestående av 2-4 barn.
Det kan vara fråga om aktiviteter som gym, brottning, fotboll, innebandy,
biblioteksbesök, cykling eller att bygga kojor. De små, ännu bättre matchade
grupperna har visat sig ha en aggressionsdämpande effekt. Det är dock resurskrävande
vilket kan göra att andra uppgifter prioriterats lägre.
Externa observatörer
Under sommaren anlitades två externa observatörer med stor erfarenhet av socialt
arbetet för att på plats iaktta hur personalen hanterade olika situationer i kontakten
med inskrivna barn. Deras rapport gav inget som helst stöd för de olika anklagelser
som framförts från olika håll, men bidrog ändå med kloka synpunkter i övrigt som
kunde tas tillvara. Exempelvis bekräftades de lyckade resultaten av mindre
aktivitetsgrupper.
Sammanfattning och planerade åtgärder
Styrelsen kan konstatera att årsberättelsen tyder på en i stort väl fungerande
verksamhet trots den exempellösa påfrestning som personalen utsatts för genom den
stora mängd av falska anklagelser och åtföljande massmedial uppmärksamhet som
riktats mot Oasen. Inte desto innebär kvalitetsarbete även att mindre brister lyfts upp
till ytan. Några exempel på åtgärder som behöver vidtas framöver är följande.
• Principerna för avvikelserapportering bör åter gås igenom. Några aspekter som bör
uppmärksammas är att förbättra åtgärdsdokumentationen och förtydliga vad som
överhuvudtaget ska avvikelserapporteras.
• Journalföringen kan ytterligare förbättras. Det handlar dels om förbättrad hantering
av obligatoriska eller eljest nödvändiga klientadministrativa uppgifter, dels om
större fokus på kvalitet än kvantitet.
• Arbetet med att uppdatera den omfattande intranätbaserad rutinhandboken måste få
ökad fokus framöver. Antalet rutiner bör nedbringas och ytterligare fokus läggas på
att alla medarbetare tagit del av och förstått de rutiner som berör dem.
KVALITETSBERÄTTELSE
14 (14)
2013-10-02
• Arbetet med att förtydliga vad personal får, bör och måste göra vid olika
problemskapande beteenden hos barnen måste fortsätta.
För styrelsen för Oasen HVB & Skola AB och Oasen Ungdomscenter AB
Aneby den 2 oktober 2013
-----------------------------Rune Nensén
styrelseordförande
Bilagor
Rutin för åtgärder och förhållningssätt vid problemskapande beteenden BE
Rutin för behandlingsmetoder och förhållningsätt
Rapport från externa observatörer