Transcript Binjurebarkssvikt i akutsjukvården

Binjurebarkssvikt i
akutsjukvården
Oskar Ragnarsson
Sektionen för endokrinologi, diabetes
och metabolism
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Binjurebarkshormoner
Kortisol
Påverkar varenda cell i kroppen
Aldosteron
Binjureandrogener
• Primär
– Binjurebark
• Primär
– Binjurebark
• Sekundär
– Hypofys
• Primär
– Binjurebark
• Sekundär
– Hypofys
• Tertiär
– Hypothalamus
– Iatrogen
Etiologi – Prevalens
• Primär binjurebarkssvikt – Addisons sjukdom
– Autoimmun adrenalit
– Kongenital adrenal hyperplasi
• Sekundär binjurebarkssvikt
– Hypofystumörer
• => 5 av 10.000 har binjurebarkssvikt
– 3 pga hypofyssjukdom
– 1 pga autoimmun adrenalit
– 1 pga kongenital adrenal hyperplasi
Hyperpigmentering
• Ses bara vid primär
binjurebarkssvikt
• Knogar, hudveck,
armbågar, knä,
gamla ärr
• Slemhinnor i
munhålan, tandkött
• S-kortisol 47 nmol/L
• Får 100 mg Solu-Cortef iv och vätska
Binjurebarkssvikt och stress
Livshotande tillstånd!!!
När patienter med binjurebarkssvikt eller
hypofyssvikt blir sjuka behöver de extra
kortison
Glukokortikoider vid stress
Förebyggande åtgärder
Vid feber
• 20 mg Hydrokortison extra per dag för varje
grad feber
• T.ex patient som står på 10 + 10 mg och har
39° feber bör ta 30 + 30 mg
Glukokortikoider vid stress
Vid kräkningar och/eller diarré
då tabletterna ej kan behållas
• Uppsöka sjukhus för iv dropp och kortison
injektion
• Kräkningar, operationer eller andra svåra
påfrestningar
– Vätska, 3-4 liter första timmarna
– 50-100 mg Solucortef x3-4 iv/im
Patientfall
•
•
•
•
•
•
•
Hb 161, LPK 21, TPK 325
Natrium 135
Kalium 3,4
Krea 304
CRP 260
Troponin T 0,92 (<0,03)
Myoglobin >30.000
Patientfall
•
•
•
•
•
Likvor, klar
Glukos 4,1 (P-glukos 6,6)
Erytrocyter 97 (<1)
Leukocyter Poly 94 (<1)
Leukocyter Mono 64 (<1)
• Absorbanskurva talar för intracraniell blödning
• El-fores talar för neurotrop infektion
• Cytologi talar för bakteriell infektion
Patientfall
• Inläggs på CIVA i respirator
• Behandlas med
– Doktacillin
– Claforan
– Acyklovir
Patientfall
• Efter kontakt med neurokirurg
– Hypofystumör?
– Får Solukortef
Patientfall
• Genomgår transkraniell op med syfte att
avlasta synnerverna
• Postoperativt
– Har syn på båda ögonen
– Total hypofyssvikt
Hypofysapoplexi
• Blödning i hypofystumör
• Behandlas ofta initialt som meningit eller
subarachnoidal blödning
• Viktig differential diagnos vid akut huvudvärk,
illamående och kräkningar
Hypofysapoplexi
Take home message
• Viktig differential diagnos vid akut huvudvärk,
illamående och kräkningar
• Om den kliniska och/eller labmässiga bilden
inte stämmer, överväg denna diagnos
• Be radiologen om granskning av
hypofysområdet
Binjurebarkssvikt
Take home message
• Akut binjurebarkssvikt = livshotande tillstånd
• Gäller patienter med primär, sekundär och
tertiär binjurebarkssvikt
• Vid misstanke hos patient som inte har känd
binjurebarkssvikt
– Ta s-kortisol (och ACTH)
– Ge vätska och inj. Solukortef 100 mg im/iv