Transcript Utredning och behandling av barn med misstänkt adhd
Utredning och behandling av barn med misstänkt ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning inom Stockholms län Riktlinjer för vårdgivare
som bemannar remissgrupper
Utgivare:
Olav Bengtsson BUP-divisionen SLSO Kerstin Dahlström Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset Per Sandstedt Sachsska Barnsjukhuset Södersjukhuset AB Representanter i BUS-SAM Stockholms läns landsting
Fastställt: Gäller till
:
2010-07-01 201
2
-06-30
1
Syfte med detta dokument
Under 2009 har organisationen för utredning och behandling av barn och ungdomar med ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning förändrats i Stockholms län. Samtidigt har ett regionalt vårdprogram tagits fram för denna grupp barn och ungdomar. Vårdprogrammet är av central vikt för utredning och behandling av denna målgrupp inom Stockholms län och detta dokument ska ses som ett komplement till vårdprogrammet. Även det BUS-dokument från 2005 som heter
Program för barn och ungdomar med koncentrationssvårigheter
ska ses som ett komplement till vårdprogrammet. Förändringen gäller vårdkedjan för upptäckt och utredning av barn och ungdomar med ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning. Detta dokument är skapat för de personer som involveras i vårdkedjan kring dessa barn och ungdomar i syfte att klargöra de riktlinjer som gäller.
Upptäckt och remiss
Upptäckarnivån för barn och ungdomar med ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning är föräldrar, förskola/skola/fritids, BVC, skolhälsovård, logopedverksamhet, lekotek, barnmedicin och barnpsykiatrin. De som träffar barnen/ungdomarna kan känna oro för deras utveckling. Det kan handla om att barnet inte utvecklas som barn/ungdomar i motsvarande ålder inom områden som t ex: tal, språk, kommunikation, motorik, förståelse, lek, samspel, beteende, lärande.
Remissmottagare
Om svårigheterna är så stora att det är aktuellt med en utredning av barnet/ungdomen kan remiss skickas för utredning. Remiss kan skickas till följande: • Den lokala remissgruppen som tar emot och fördelar remisser till barnmedicinska och barnpsykiatriska verksamheter (se nedan) • Barnmedicinska verksamheter: o Lokala barnmedicinska mottagningar i öppenvård o NU-team vid sjukhusen (Sachsska barnsjukhuset och Karolinska Solna resp Huddinge) • Barnpsykiatriska öppenvårdsmottagningar
OBS:
Remiss kan som tidigare skickas direkt av konsultläkare på t ex BVC, skolläkare, barnläkare och barnpsykiater till respektive verksamhet. Om oklarhet råder skickas remiss till den lokala remissgruppen.
Remissens innehåll och eventuellt förarbete
I BUS-dokumentet
Program för barn och ungdomar med koncentrationssvårigheter
finns formulerat vilket förarbete som är bra att göra inom kommunen innan remiss skrivs . Sammanfattningsvis innebär detta att remisser från skolhälsovården bör föregås av pedagogisk, psykologisk och medicinsk bedömning för att mottagare av remissen skall kunna bedöma om utredningsbehov föreligger Riktlinjer för vårdgivare: 2010-07-01 2
Remissgrupper Remiss grupp Barnpsykiatrisk öppenvårds verksamhet Barnmedicinska mottagningar i öppenvård NORDVÄST 1 2 3 4 5
BUP Jakobsberg Järva BUP Praktikertjänst BUP Brommaplan BUP Solna Jakobsberg, Upplands Bro Tensta, Rinkeby, Kista Bromma Solna, Rissne BUP Kungsholmen Serafen, Stureplan
NORDOST 6
BUP Sollentuna
7 8
BUP Täby BUP Danderyd Sigtuna, Upplands Väsby Sollentuna Täby, Österåker Danderyd Lidingö Vallentuna Vaxholm
SYDVÄST 9
BUP Skärholmen
10
BUP Huddinge
11
BUP Botkyrka
12
BUP Södertälje Liljeholmen Huddinge Hallunda Södertälje
NU-team (klinikteam)
Karolinska Universitets sjukhuset Solna Karolinska Universitets sjukhuset Solna Karolinska Universitets sjukhuset Huddinge
Ansvarig för brevlådan
BUMM Upplands Bro Järva BUP ( Rinkeby svängen 70B 163 74 Spånga) BUP Brommaplan BUP Solna BUMM Serafen BUP Sollentuna BUP Täby BUP Danderyd BUP Skärholmen BUMM Huddinge BUP Botkyrka BUP Södertälje
SYDOST 13
BUP Globen BUP Ektorp BUP Farsta Prima (Haninge, Tyresö och Nynäshamn) Södermalm Farsta Nacka-Värmdö Handen Sachsska barnssjukhuset Sachsska barnsjukhuset
Verksamhet som ansvarar för brevlåda ska:
• Ansvara för att ta emot utifrån kommande remisser.
• Ansvara för att inkomna remisser ger tillräcklig information för att kunna bedöma om utredningsbehov föreligger och om inte returnera till remittenten med önskan om komplettering.
• • • Ta emot och föra till remissgruppen remisser där det finns frågor kring vem som lämpligen utreder. Dela ut remisser till utredande team/enheter Ansvara för inkomna till remisser tills de är utdelad till ett utredningsteam/enhet Riktlinjer för vårdgivare: 2010-07-01 3
Remissgruppens uppgifter
• Bedöma vilken verksamhet (team/enhet) som ska utreda barnet/ungdomen och skicka remissen dit. • • Ställningstagande till och samordning av ev remittering mellan olika utredningsenheter för kompletterande undersökning t.ex. barn under 4 år som utreds på BUP där även neurolog behöver undersöka barnet och vise versa. Samarbeta angående såväl nya remisser som oklarheter i ansvarsfördelning då det gäller pågående utredningar/behandlingar. • Remissgruppens beslut att skicka remiss till en vårdgivare kan inte överprövas av denna.
Respektive verksamhets uppgift
• • Ansvara i alla delar för de remisser som kommer direkt till den egna verksamheten Skicka tillbaka remisser som ej går att bedöma som kommit direkt till verksamheten och begära komplettering av information. • Ta emot och föra till remissgruppen de remisser som kommit till respektive verksamhet där det finns frågor kring vem som lämpligen utreder. Detta gäller patienter där det inte är självklart att det team/enhet som initialt tog emot en ”direktremitterad” remiss också ska utreda.
Remissgruppens bemanning och sammanträdesfrekvens
Respektive remissgrupps utredningsenheter överenskommer om bemanning och mötesfrekvens via samordnaren. Minimibemanning är en barnläkare, en barnpsykiater och en barnpsykolog. Barnneurolog konsulteras vid behov samt när remiss ska skickas till NU-team.
Utredningar
Utredningar av barn och ungdomar med ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning görs av barnpsykiatriska verksamheter, barnmedicinska öppenvårdsverksamheter och barnmedicinska klinikteam (NU-team). Samtliga verksamheter utreder och behandlar på specialistnivå/högspecialiserad nivå
Utredningen fullföljs inom verksamheten
En utredning som påbörjats inom en verksamhet avslutas alltid där för att undvika att patienten/familjen slussas runt i vården. Respektive verksamhet bör kunna konsultera de övriga om det finns behov av annan kompetens än den som finns i den egna verksamheten. Att utveckla ett gott samarbete mellan en eller flera verksamheter med samutredningar i vissa ärenden kan också vara att rekommendera
Huvudlinjen för utredning och behandling av barn och ungdomar
Samtliga verksamheter har i uppdrag att utreda och behandla barn och ungdomar i åldern 0-17 år (ej fyllda 18 år). Riktlinjer för vårdgivare: 2010-07-01 4
På grund av tradition och verksamhetens inriktning är det lämpligt att huvudlinjen för utredning och behandling av barn och ungdomar är enligt följande:
Enhet Aktivitet Barnmedicinsk mottagning i öppenvård
• Remissinstans för BVC för ställningstagande till utredning inom barnmedicinsk öppenvård eller vidareremiss till Barnmedicinsk klinik, BUP-mottagning.
Utreder
• Utreder barn med tecken på ADHD, där sjukdomsbilden inte domineras av annan psykiatrisk eller neurologisk samsjuklighet (komorbiditet) • Utreder barn i förskoleåldern med tecken på utvecklingsstörning, där bilden inte domineras av annan psykiatrisk eller neurologisk samsjuklighet. • Samverkar med skolhälsovården och kompletterar utredningar på skolbarn med tecken på utvecklingsstörning
Uppföljning
• Samarbetar med primärkommunala instanser för att återföra utredningsresultat och upprätta en preliminär plan för fortsatt stöd • • • Barnmedicin ansvarar för att utse PAL (patientansvarig läkare) till diagnostiserade barn/ungdomar tills annan PAL tagit över ansvaret, dock längst till barnet är 18 år. PAL-ansvaret gäller även om patienten har kontakt med Handikapp & Habilitering. För utredda barn med diagnos ADHD svarar barnmedicinsk mottagning i öppenvård för uppföljning av barnet inklusive eventuell medicinering, samarbete med ADHD-center samt vid behov samverkan med primärkommunala instanser. Uppföljning av barn med lindrig utvecklingsstörning (MMR) i samarbete med Handikapp&Habilitering .
BUP-mottagning Utreder
• Barn och ungdomar med tecken på ADHD, företrädesvis barn med mera komplexa symtombilder, där differentialdiagnostiska överväganden mot andra psykiatriska tillstånd måste göras, eller för barn vars problembild påverkas mycket negativt av komplicerade familjeförhållanden. • Barn med oklara utvecklingsavvikelser i alla åldrar (0-17 år) där autismspektrumtillstånd misstänks, eller måste uteslutas.
Uppföljning
• Samarbetar med primärkommunala instanser för att återföra utredningsresultat och upprätta en preliminär plan för fortsatt stöd • • Barnpsykiatrin ansvarar för att utse PAB (patientansvarig behandlare) till diagnostiserade barn/ungdomar tills annan PAB/PAL tagit över ansvaret, dock längst till barnet är 18 år. Denne PAB kan vid behov engagera barn- och ungdomspsykiater från ansvarig mottagning. PAB-ansvaret gäller även om patienten har kontakt med Handikapp & Habilitering. För utredda barn med diagnos ADHD svarar BUP för uppföljning Riktlinjer för vårdgivare: 2010-07-01 5
• av barnet inklusive eventuell medicinering, samarbete med ADHD center, samt vid behov samverkan med primärkommunala instanser. För barn som får AST-diagnos upprättas samarbete med Handikapp och Habilitering som svarar för råd, stöd o viss behandling, samt kopplar in kommunens LSS-resurser vid behov.
Barnmedicinska klinikteam (NU-team) Handikapp & Habilitering Barnlogoped inom primärvård Lekotek Utreder
• Utvecklingsavvikelse/utvecklingsstörning med eller utan autismspektrumtillstånd. • Barn under 4 år med oklara utvecklingsavvikelser där autismspektrumtillstånd misstänks, eller måste uteslutas. •
Uppföljning
• Utvecklingsavvikelse med misstanke om eller samtidiga neurologiska tillstånd/sjukdomar Samarbetar med primärkommunala instanser för att återföra utredningsresultat och upprätta en preliminär plan för fortsatt stöd • • Barnmedicin ansvarar för att utse PAL (patientansvarig läkare) till diagnostiserade barn/ungdomar tills annan PAL tagit över ansvaret, dock längst till barnet är 18 år. PAL-ansvaret gäller även om patienten har kontakt med Handikapp & Habilitering. För barn som får AST och/eller MR-diagnos upprättas samarbete med Handikapp och Habilitering som svarar för råd, stöd o viss behandling, samt kopplar in kommunens LSS-resurser vid behov.
Utreder
• • Sjukgymnast och arbetsterapeut deltar i utredningar inom barnmedicinska och barnpsykiatriska utredningsenheter vid behov. Utredningsenheterna avropar denna resurs enligt avtal.
Uppföljning
ADHD-center, Autism- och Aspergercenter, Habiliteringscenter, länsövergripande verksamheter, t ex kris- och samtalsteamet.
Utreder
• • Logoped deltar i utredningar inom barnmedicinska och barnpsykiatriska utredningsenheter vid behov. Utredningsenheterna avropar denna resurs enligt avtal.
Uppföljning
Behandling av barn och ungdomar med tal- och språksvårigheter mm
Utreder
• • Pedagoger från Lekoteket deltar i vissa NU-teamsutredningar av barn i förskoleåldern
Uppföljning
Pedagogisk verksamhet för barn i förskoleåldern med utvecklingsförsening Riktlinjer för vårdgivare: 2010-07-01 6
Utredningarnas innehåll och genomförande
För riktlinjer om vad en utredning ska innehålla och hur den ska genomföras hänvisas till det regionala vårdprogrammet ”ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning hos barn, ungdomar och vuxna” . Riktlinjer för vårdgivare: 2010-07-01 7
Riktlinjer för vårdgivare: 2010-07-01 8
Remiss för utredning av barn och ungdomar med misstänkt neuropsykiatrisk funktionsnedsättning
Remissdatum:
………………..……....
Avsändare Remissen gäller
Namn: …………………………………………..…… Namn: ....……………………………..……………..…… Verksamhet: ……………….……………………….. Personnummer: ………….…….……………………….. Adress: …………………….……………………….. Adress: ………………………….……………………….. Telefon: …………………..…………………………. ……………..…………………..………………………….
Kombikakod: Mottagare
Verksamhet: …………………...……………………………………………………………………………………. Adress: ……………………………………………………………………………………………………………….
Förälder
Namn: ……………………………..………...……… Personnummer: …………………………..………..
Förälder
Namn: ……………….…………………………………... Personnummer: ………………..………………………. Adress: …………………………………….………... Adress: ………………………….……………………….. Tel hem: ……………………………….……………. Tel hem: ……………………….………………………… Mobil: ………………………………...……………… Mobil: ………………………..…………………………... Vårdnadshavare: Ja Nej Vårdnadshavare: Ja Nej Ev. annan vårdnadshavare, namn: ……………………………………………………………………………… Adress: ……………………………………………………………………………………………………………… Vårdnadshavare godkänt remissen: Ja
Behov av tolk
: Nej Ja Språk:………………………
Förskola/skola
Namn.……………….…….………………………………… Avdelning/klass: ..………………………………… Kontaktperson: …………………………………………………………… Tel: ……………………….………….
Frågeställning Observerade svårigheter / orsak till oro / beskrivning av beteende
Enligt förälder/ närstående
(exv. tal/språk/ kommunikation, samspel, lek, uppmärksamhet, aktivitetsnivå, fin- och grovmotorik, påverkan på familjen),
ev. barnets eller ungdomens syn på svårigheterna
Remissblankett för SLL, version 2010-07-01 1(2)
Observerade svårigheter / orsak till oro / beskrivning av beteende,
forts
Enligt förskola/skola
(ev. som bilaga)
Enligt remitterande instans
(observationer/ status vid mottagningsbesök)
Annan viktig information
(exv. familj, språk, ärftlighet, sjukdomar, funktionshinder)
Aktuella/planerade åtgärder samt utvärdering av ev. tidigare insatser
(medicinska, pedagogiska, psykosociala)
från skola, socialtjänst och hälso- och sjukvård
Bifogade journalkopior
Kopior av BHV- och/eller SHV-journaler
(bör alltid bifogas, inklusive tillväxtkurvor och syn- och hörselundersökningar)
Tidigare bedömning / utredning / utlåtande
Pedagogisk bedömning* Ja Utfört: Nej Bifogas Bifogas Psykologbedömning* Barnpsykiatrisk bedömning Logoped Arbetsterapeut Sjukgymnast Annan utredning * För skolbarn i enlighet med tidigare BUS-överenskommelse, se Observera att remissen behöver innehålla så mycket av pedagogiska, psykologiska och medicinska fakta så att mottagaren av remissen kan bedöma om utredningsbehov föreligger.
Program för barn och ungdomar med koncentrationssvårigheter.
Ort och datum Underskrift inremitterande Namnförtydligande och befattning
Remissblankett för SLL, version 2010-07-01 2(2)