Transcript Ansökan - Ängby Båtklubb

Ansökan
Undertecknad anhåller om medlemskap i ÄNGBY BÅTKLUBB
(Inträdesavgift: senior 1 000 sek, partner 500 sek, junior (ej fyllda 19 år) 125 sek)
Fullständigt namn: _________________________________________________
Yrke/titel: _____________________ Födelsedatum: ____________________
Adress: _________________________________________________________
Postnr: ___________________ Postadress: ______________________________
Telefon (hem): ___________________ Telefon (arb): _____________________
Mobiltelefon: ____________________ E-post: __________________________
Båttyp: _________________ (t.ex motorbåt)Båtmodell: _________________ (t.ex. Albin 25)
Mtrl
(t.ex plast):
____________________ Båtens namn: ______________________
Deplacement: ____________________ Djupgående: _______________________
Längd (överallt): __________________ Största bredd: ____________________ *)
Segelarea, ev.: ___________________ Segelnummer, ev.: __________________
Ev. reg.nr: ______________________ Byggnadsår: _______________________
Motor, fabrikat/hk: ____________________________________ inom/utombords
Försäkrad hos: _________________________ Förs.nr: ____________________
Jag önskar båtplats i hamnen:


På varvet:
Markera önskat alternativ
Ja Nej
*) Obligatoriskt om båtplats önskas i hamnen


Ja Nej
Rekommendation **)
kan åberopas av: __________________________ på telefon: _______________ **)
Om medlemskap tillstyrkes lovar jag att rätta mig efter ÄBK’s stadgar och föreskrifter
samt att, vid ev. utträde ur ÄBK, återlämna klubbens nycklar.
Ort & datum: ____________________________________
Underskrift: ____________________________________
Antages: ________________________________________________________
Telefonnummer till hamnen: 08 – 37 20 57
*) Om ej ifylld, vid obligatorium, och/eller **) Ej ifylld
innebär att ansökan ej behandlas
Feb 2013