Transcript Äldre med psykossjukdom - Äldre & Psykisk (O)Hälsa

Äldre med psykossjukdom - en
eftersatt grupp. Vad vet vi, vad
ska vi göra och vem gör det?
12 05 21
Per Allard
docent, överläkare
Äldrepsykiatriska enheten, NUS och
Institutionen för klinisk vetenskap/
enheten för psykiatri, Umeå universitet
65 år och äldre 1950-2050
antal!
2 500 000!
2 000 000!
1 500 000!
1 000 000!
500 000!
0!
1950
2000
2030
År 2030:
Var fjärde invånare ≥ 65 år
3/4 miljon ≥ 80 år
2050!
Psykos/psykotiska symtom hos äldre 2-4 % !
En fjärdedel av schizofrena drabbas > 40 år!
2-3 % drabbas > 60 år!
(Depression hos äldre !
!
!
12-15 %)
!!
Glömda av samhället
Många med schizofreni dör i
ensamhet
Allt fler schizofrenisjuka begår
självmord
Schizofreni, kliniska kännetecken:
• Symtom
Vanföreställningar, hallucinationer,
Desorganiserat tal/beteende
Negativa symtom; affektiv avflackning, utarmat
tankeliv, viljelöshet
• Social el. yrkesmässig funktionsnedsättning
• Sjukdomstecken under minst 6 mån
• Uteslutning av:
depression eller mani
substanser, somatisk sjukdom/skada
genomgripande störning i utvecklingen, ex. vis autism!
Schizofreni, prognostiska aspekter
• Dödligheten 2-3 gånger högre än i befolkningen
• Mellan 5 och drygt 10 % begår självmord
• Livslängden är idag förkortad med 25 år
• 1/3 av alla patienter med schizofreni är över 60 år
• 15-20% av dessa är totalt hjälpberoende
Förstagångsintagna med schizofreni
Ur: Ottosson, Psykiatri
KV!
M!
!
15
Ålder!
75 och över
!
Psykossjukdomar/sjukdomar med psykotiska symtom hos äldre !
• Sena stadier av tidigt debuterade psykossjukdom!
• Psykossjukdom med debut sent i livet!
LOS, late onset schizophrenia, > 40 år!
VLOSP, very late onset schizophrenia-like psychosis, > 60 år!
Vanföreställningsssyndrom!
• Depression med psykotiska symtom!
• Demenssjukdomar och Parkinsons sjd med psykotiska symtom!
• Konfusion?!
Kliniska karaktäristika för sent debuterande psykossjukdom!
• Kön:
Kvinnor! Upp till en kvot av 22:1.
• Symtom:
Rikligt med hallucinationer och
vanföreställningar
Typexempel: “Spökinneboende”.
Känslomässig avflackning ej så vanligt
som hos yngre schizofrena.
• Sensoriska
handikapp:
Syn-/hörselnedsättning? Sårbarhetsfaktor?
Personlighet: Schizoida el. paranoiska personlighetstyper
Förlopp:
Ökad risk för demensutveckling?
Kognitiv dysfunktion efter sent debuterande
psykossjukdom!
!
!
!
!
!
!
! !
!
!
Holden, 1987:
!utveckling av demens eller
demensliknande tillstånd, %!
!
!35
Craig and Bregman,1988:
41
Brodaty et al., 2003:
47
Östling et al., 2007:
64
(3 år)!
!
!
(7-11 år)!
(5 år)
!
!
(20 år)!
!
”Demensutredning!”!
Utredning
• Läkarundersökning!
• lab!
• MMT, klock test!
• Funktionsbedömning, ex. vis AMPS!
Assessment of Motor and Process Skills!
• Neuropsykologi
!
• Hjärnavbildning!
• Behovsanalys!
CAN-Ä, Camberwells behovsskattning för äldre vårdtagare!
Behandling och omvårdnad!
-specifika behandlings-/omvårdnadsområden
• Neuroleptikabehandling
• Adekvat medicinskt omhändertagande
• ADL träning; Functional Adaption Skills Training
• Kognitiv träning; Cognitive remediation
• Social träning
Behandling och omvårdnad, forts
Personalens arbetssituation:
• Information
om patienten
om sjukdomen
om behandlingen
• Handledning
• Tid
DEMENTA DROGAS
"Felmedicinering ger inget värdigt åldrande"
Sveriges värsta medicinskandal
"Mamma blev som en zombie av medicinen”
- VI HAR INTE TID att trösta.
"Varför lägger du dig i medicineringen, skrek läkaren"
- MIN MAMMA BLEV ETT ett fysiskt vrak av Haldol
Återfall med/utan neuroleptika!
%!
Placebo enbart!
Placebo + sociala åtgärder!
Neuroleptika enbart!
Neuroleptika + sociala åtgärder!
!
!
!
Efter 2 år
!
Långtidsbehandling med antipsykotika
halverar mortaliteten vid schizofreni!
Tiihonen J, et al. Lancet. 2009;374:6
•Finska nationella register för läkemedelsbehandling, !
behandlingsdiagnoser och dödsorsaker !
för perioden 1996-2006. !
66 881 individer i en population på 5,2 milj. !
•Klozapin (Leponex®): Halverad suicidrisk!
!
Äldrepsykiatriskt problemområde!
”Farmakologisk
hygien”
för! äldre !
brist på farmakologisk
”hygien”
Användning av antikolinerga läkemedel hos äldre!
bör undvikas bl a pga risk för kognitiva störningar/konfusion!
Användning av långverkande bensodiazepiner hos äldre!
bör undvikas bl a pga risk för fall!
!
!
!
!
!
!
!Äldres läkemedelsanvändning-!
!hur kan den förbättras (2009)!
I Sverige sker en betydande förskrivning av neuroleptika !
på indikationer som saknar vetenskapligt underlag….!
Det gäller huvudsakligen den förskrivning som görs på!
andra indikationer än psykoser och framförallt inom !
äldrevården!
!
!
!
!
Behandling med neuroleptika (1997)!
Äldrepsykiatriskt problemområde!
”Farmakologisk
hygien”
för! äldre !
brist på farmakologisk
”hygien”
Användning av antikolinerga läkemedel hos äldre!
bör undvikas bl a pga risk för kognitiva störningar/konfusion!
Användning av långverkande bensodiazepiner hos äldre!
bör undvikas bl a pga risk för fall!
!
!
!
!
!
!
!Äldres läkemedelsanvändning-!
!hur kan den förbättras (2009)!
I Sverige sker en betydande förskrivning av neuroleptika !
på indikationer som saknar vetenskapligt underlag….!
Det gäller huvudsakligen den förskrivning som görs på!
andra indikationer än psykoser och framförallt inom !
äldrevården!
!
!
!
!
Behandling med neuroleptika (1997)!
NEUROLEPTIKA!
Speciella överväganden vid behandling !
• EPS 3 av 4 äldre pat!
parkinsonism!
dystoni!
akatisi!
• tardiv dyskinesi Separat bild !
riskfaktorer:!
kronisk nl behandling!
kvinna!
”hjärnskada”!
diabetes!
EPS!
NEUROLEPTIKA TILL ÄLDRE!
Consensus: Andra generationens neuroleptika till
äldre pga gynnsammare egenskaper vad gäller!
motoriska sidoeffekter!
!Andra generationens neuroleptika
Aripiprazol
Klozapin
Olanzapin
Paliperidon
Risperidon
Quetiapin
Sertindol
Ziprasidon
(Abilify®)
(Leponex)
(Zyprexa) (Zyphadera)
(Invega) (Xeplion)
(Risperdal
(Seroquel)
(Serdolect)
(Zeldox)
Vanliga första generationens neuroleptika
Flufenazin
Flupentixol
Haloperidol
Levomepromazin
Melperon
Perfenazin
Zuklopentixol
(Siqualone®)
(Fluanxol)
(Haldol)
(Nozinan)
(Buronil)
(Trilafon)
(Cisordinol)
BEMÖTANDE!
Att tänka på i kommunikationen!
Struktur och tydlighet!
Ge sig tid att lyssna!
Fokusera på patientens behov och situation!
Bemöt som du själv skulle vilja bli bemött (?)!
KOMMUNIKATION!
Att tänka på!
Konkret språk. Rum, tid!
Undvik
!
!
!
!
!
!
!
•polariseringar, ”du och jag” !
•konfrontation -”varför gjorde du så?”!
•konsekvenstänkande!
•abstraktioner !
ex. ”tiden rusar iväg”!
! ”det blev pannkaka av alltihop”!
•ironi!
!ex. ” bara 20 min försenad -du är ju
!riktigt duktig på att passa tider!”!
Äldrepsykiatriska öv mottagningen
Utvärdering-särskilda boenden i Umeå
__________________________________
Behov av psykiatrisk slutenvård före och efter flytt till särskilt boende för
äldre med psykiskt funktionshinder
Sammanlagd slutenvårdstid
Backenvägen:
Nydalavägen:
2006
173
350
* Efter flytt till särskilt boende
2007
387
416
2008*
76
5
Arbetssätt, synsätt inom äldrepsykiatri!
•HELHETSSYN - själ och kropp hör ihop!!
•Förstå äldres behov och förutsättningar!
•Strukturerad och systematisk utredning!
•Behandling enligt evidens eller consensus!
•Anhörigkontakt!
•Arbeta över gränserna!
Äldrepsykiatri - för alla, var man än bor?!
•Öppenvårdsmottagningar!
för psykiska störningar hos!
•
•
••
••
•
•
•• •
••••
••
äldre utom demenssjukdom!
Öppenvårdsmottagningar!
för demenssjukdom finns !
i alla landstingsområden!
• Slutenvårdsplatser!
för psykiska störningar hos!
äldre utom demenssjukdom!