Transcript Artis Hemocontrol

HEMOCONTROL™: avlägsnar vätska
på ett fysiologiskt sätt som förbättrar
kardiovaskulär stabilitet
Blodvolym
-4.6
%
Tips och råd
!
Viktigt:
Alla användare av Artis™-dialyssystemet måste
noga läsa igenom hela användarmanualen innan
de använder systemet, även om de har gått igenom
detta material.
Följande ordination används som
fallstudie i detta häfte:
UFV: 4.0 l
Tid: 4 h
Distributionsvolym: 44 l
Slutlig BV/UF vol: -3.0 %/l
Max UF-koeff: 1.5
Ekvivalent natrium: 138 mmol/l
Na-gränser: Standard
Förkortningar som används i häftet:
Tid = Behandlingstid (h)
UFR = UF-hastighet (l/h)
UFV = UF-volym (l)
BV = Blodvolymändring (%)
BV/UF vol = Tillåten blodvolymminskning i procent per liter avlägsnad vätska (%/l)
BT = Blodtryck
Qb = Blodflödeshastighet
3
4
HEMOCONTROL™-behandling
Under en HEMOCONTROL-behandling kontrolleras patientens faktiska
blodvolym längs ett fördefinierat optimalt område och inom definierade
toleransnivåer.
Blodvolymkontrollen erhålls genom automatisk och kontinuerlig
justering av UF-hastigheten och dialysvätskans natriumkoncentration,
vilka direkt påverkar patientens vaskulära återfyllnadshastighet.
HEMOCONTROL-behandling kan användas för alla patienter med en
ultrafiltrationsvolym på 1 000 ml eller mer per behandling och är
speciellt indicerad för patienter som regelbundet får lågt blodtryck i
kombination med symtom som förknippas med minskad blodvolym
under dialys.
5
Hemoscan™
Qb > 180 ml/min
för mätningar
Ref. Zucchelli/Santoro, Blood Purif. 1993
Variationen i blodvolym under behandling kan skilja sig mycket
mellan olika patienter även med en konstant UF-hastighet
6
Hemoscan™
Under HD-behandlingar kan patientens direkta respons på ultrafiltration
avseende blodvolym mätas med Hemoscan.
Hemoscan är en optisk sensor som fungerar med antagandet att
mängden röda blodkroppar är konstant under behandlingen.
En minskning av plasmavatten korrelerar sålunda med en ökning av
hemoglobinkoncentrationen, vilket ger en högre ljusabsorption.
Ändringen av blodvolym återger på ett tillförlitligt sätt skillnaden
mellan det vatten som avlägsnas genom ultrafiltration och kroppens
förmåga till vaskulär återfyllnad. Detta kallas vanligtvis för plasma­
återfyllnadshastigheten.
Blodvolymändringen visas som en procentsats av det initiala värde
som uppmättes vid behandlingsstarten. På grund av ultrafiltrationen
blir detta värde vanligtvis allt mer negativt under behandlingen.
Blodvolymändringen under behandling är mycket patientberoende,
vilket framgår av grafen på motstående sida. Inte enbart den uppnådda
slutliga blodvolymen utan även kurvans utseende för blodvolym­
minskningen varierade kraftigt mellan de fem patienter som följdes.
7
HEMOCONTROL™-inställningar
!
Dialys
Datum
Slut-BV
(%)
UFV
(l)
BV/UF vol (%/l)
1
15 jan
- 12.0
4.00
- 3.0
2
17 jan
- 9.9
3.20
- 3.1
3
19 jan
- 9.7
3.50
- 2.8
4
21 jan
- 11.4
3.80
- 3.0
5
23 jan
- 10.7
4.10
- 2.6
6
25 jan
- 11.9
3.50
- 3.4
Beräknad genomsnittlig BV/UFV-volym
UFR
[Na]
Max.
initial UF
153
UF-volym
Behandlingstid
t
8
- 3.0
Standard
Ekvivalent Na
138
133
t
HEMOCONTROL™-inställningar
Börja med att ställa in:
•Obligatoriska parametrar (Tid 4:00 h och UFV 4,0 l)
•Patientens distributionsvolym
Välj HEMOCONTROL
Ställ in patientens optimala BV-kurva:
•Slutlig BV/UF-vol. Det beräknade medelvärdet från 3 till 6
behandlingar under en observationsfas, se tabell (-3,0 %/l)
Ställ in UF-hastighetens startvärde:
•Max. UF-koeff. Den godkända koefficienten för beräkning av max.
initial UF-hastighet. Ett medelvärde på 1,5 används vanligtvis.
(I undermenyn för HEMOCONTROL kommer värdet i utläsningsfältet
att uppdateras efter bekräftelse, se uppslag 10–11)
Ställ in ekvivalent natriumnivå för behandlingen:
•Ekvivalent Na. Ordinerat natrium – lika med standard-HD (138 mmol/l)
Ställ in natriumspannet:
•Smalt: -5 to 10 mmol/l
•Standard: -5 to 15 mmol/l—används vanligtvis
•Stort: -7 to 18 mmol/l—används mer sällan
Tryck på aktiveringsknappen
för HEMOCONTROL
9
HEMOCONTROL™-aktivering
10
HEMOCONTROL™-aktivering
Beräknade värden måste bekräftas
•Max. initial UF. Den godkända högsta initiala UF-hastigheten beräknas
automatiskt på följande sätt:
Max. initial UF (1.5) = Max. UF-koeff (1.5) x UFR (1.0)
•Slutlig BV. Målet för blodvolymändring beräknas automatiskt på
följande sätt:
Slutlig BV (-12.0) = Slutlig BV/UF vol (-3.0) x UFV (4.0)
Vid bekräftelse:
-- HEMOCONTROL och Hemoscan aktiveras automatiskt
-- HEMOCONTROL utläsningsfält på undermenyn uppdateras automatiskt
Starta behandlingen
•Inställningsknapparna för slutlig BV/UF-vol. och max. UF-koeff. blir
utläsningsfält, dvs. värdena kan inte längre ändras
•Utläsningsfälten för slutlig BV och max. initial UF blir inställnings­
knappar, dvs. värdena går att ändra
•Standby knappen blir tillgänglig:
-- Vid aktivering pausas HEMOCONTROL och återupptas automatiskt
efter 5 minuter
-- Rekommenderad användning: Infusion av volymexpander, kärl­
accessåtgärder eller andra åtgärder som påverkar blodvolymen
-- Under standby tillämpar HEMOCONTROL de beräknade UFR- och
Na-värdena så att de angivna värdena kan nås med oförändrade
inställningar
11
Följ behandlingsförloppet
12
Följ behandlingsförloppet
Behandlingsöversikt
•Symbolerna som visas i utläsningsfälten för UF-hastighet och
ackumulerad UF-volym visar att HEMOCONTROL är i gång och
kontrollerar dessa parametrar
•6–7 minuter efter behandlingsstart visas den faktiska blodvolym­
ändringen i fältet för den grafiska visningen av HEMOCONTROL
•45 minuter efter behandlingsstart visas patientens återfyllnads­
kapacitet – jämfört med förväntat värde – med en pil i fältet för den
grafiska visningen av HEMOCONTROL (se uppslag 16–17)
13
Följ behandlingsförloppet
Toleranser
• BV ± 3 %
• UF ± 0.3 l
14
Följ behandlingsförloppet
Graf över blodvolymändring
•Grafen visar den faktiska BV-ändringen – röd linje – och toleranserna
inom vilka BV-ändringen kan variera (±3 % i förhållande till den
fördefinierade optimala blodvolymkurvan)
Graf över ackumulerad UF-volym
•Grafen visar den ackumulerade UF-volymen – röd linje – och tolerans­
erna inom vilka den ackumulerade UF-volymen kan variera (±0,3 l i
förhåll­ande till den fördefinierade optimala UFV-kurvan)
Graf över dialysvätskans natriumkoncentration och UF-hastighet
•I grafen på vätskeskärmen visas dialysvätskans natriumkoncentration
tillsammans med UF-hastigheten
•Dialysvätskans natriumkoncentration är vanligtvis hög vid starten
och sjunker under behandlingen enligt det inställda natriumspannet
så att ordinerat ”ekvivalent Na” erhålls
Dialysvätskans natriumkoncentration begränsas inom
intervallet 134 till 156 mmol/l
15
Följ behandlingsförloppet
16
Följ behandlingsförloppet
45 minuter efter behandlingsstart visas ytterligare information:
Prognosvärden
•Detta är faktiska värden som varierar efter patientens respons och
vägledningen av HEMOCONTROL
•När pricken i korsgrafen för diff.BV/UF befinner sig utanför det gröna
fältet bör dessa värden speciellt beaktas
Statusindikator för plasmaåterfyllnad
•HEMOCONTROL-grafen på behandlingsöversikten visar patientens förmåga till återfyllnad – jämfört med förväntad respons – med
status­indikator för plasmaåterfyllnad (pil)
•Ordinationen uppfylls – inom de godkända toleransnivåerna – när
indikatorn befinner sig inom det gröna fältet. I optimalfallet står
indikatorn i vertikalt läge
Korsgrafprick för diff. BV/UF
•Statusindikatorn för plasmaåterfyllnad sammanfattar den prick som
visas i korsgrafen över diff. BV/UF på HEMOCONTROL-undermenyn
•Ordinationen uppfylls – inom de godkända toleransnivåerna – när
pricken befinner sig inom det gröna fältet. I optimalfallet ligger
pricken mitt i korsgrafen
17
Tolkning av korsgrafen
Tillfälligt ologisk
status
Lägre åter­fyllnads­
hastighet än förväntat
Högre återfyllnadshastighet än förväntat
UF-volymen uppnås
eventuellt inte
Den horisontella axeln visar BV-ändringen (–6 till +6 %) och den
vertikala axeln visar ackumulerad UFV (+0,6 till –0,6 l) med respektive
nollpunkt vid de optimala BV- och UFV-kurvorna.
18
Tolkning av korsgrafen
Korsgrafen visar de fördefinierade optimala BV- och UFV-kurvorna
med toleranser (grönt fält).
Pricken anger aktuell status jämfört med den förväntade responsen.
När pricken befinner sig i den övre högra kvadranten är återfyllnads­
hastigheten högre än förväntat, medan återfyllnadshastigheten
är lägre än förväntat när pricken befinner sig i den nedre vänstra
kvadranten.
När pricken befinner sig utanför det gröna fältet överskrids toleransgränserna och ordinationen kommer sannolikt inte att uppnås.
Efter 5 minuter utlöses ett SmartScan-meddelande.
Kontrollera att UF-volym och slutlig BV har ställts in korrekt.
Ändra om det behövs och bekräfta SmartScan-meddelandet.
Om meddelandet återkommer kan HEMOCONTROL-inställningarna
behöva justeras.
Användaren ska, mot bakgrund av patientens faktiska
BT och kliniska tillstånd, bedöma om man ska avvakta
att pricken återgår till det gröna fältet eller om
HEMOcontrol-inställningarna behöver justeras
19
Övre högra kvadranten
Bättre återfyllnadshastighet
än förväntat:
Diff.
UF (l)
BV%
Ack.
UF
Diff.
BV (%)
BV mindre negativ än förväntat
Ack. UF är högre än förväntat
Föreslagna justeringar
Mät BT
Stabilt BT
Om mer vätska kan avlägsnas – öka UV-volymen
• Till exempel från 4,0 till 4,2
Om torrvikten ska behållas, öka slutlig BV
• Till exempel från –12,0 till –10,0
Påverkat BT
Vid lindriga symtom, öka slutlig BV
• Till exempel från –12,0 till –10,0
20
Justeringar under behandling
Bättre återfyllnadshastighet än förväntat:
Det faktiska blodvolymvärdet ligger ovanför den optimala blodvolymkurvan och följaktligen är ackumulerad UF högre än förväntat.
Föreslagna justeringar
En justering ska alltid baseras på det kliniska tillståndet,
speciellt aktuellt BT i förhållande till det predialytiska
BT och BT-trenden under behandlingen tillsammans
med den information som är tillgänglig på HEMOCONTROLundermenyn
Mät BT
När BT är stabilt
•Överväg att öka UF-volymen om det anses möjligt. Ett värde mitt
emellan prognos och inställda värden kan användas
Om det inte går att ställa in en högre UFV på maskinen,
kan man behöva öka max. initial UF (se sidan 23)
•Om torrvikten bör behållas, överväg att öka slutlig BV genom att göra den mindre negativ. Ett värde mitt emellan prognos och
inställda värden kan användas
När BT är påverkat
•Vid lindriga symtom, överväg att öka slutlig BV genom att göra den
mindre negativ
•Om koksaltlösning tillförs: överväg att använda STANDBY eller
inaktivera HEMOCONTROL (se sidan 27)
Det tar upp till 30 minuter innan man ser hela effekten
av en justering
21
Nedre högra kvadranten
UF-volymen uppnås
eventuellt inte:
Diff. UF (l)
BV%
Diff.
BV (%)
Acc.
UF
BV mindre negativ än förväntat
Ack. UF är lägre än förväntat
Föreslagna justeringar:
Mät BT
Öka max. initial UF
vid stabilt BT
• Till exempel från 1,50 till 1,80 om det anses möjligt
22
Justeringar under behandling
Justeringar under behandling
Det faktiska blodvolymvärdet ligger ovanför den optimala blodvolymkurvan men ackumulerad UF är lägre än förväntat. UF begränsas av
den inställda max. initiala UF.
Föreslagen justering
En justering ska alltid baseras på det kliniska tillståndet,
speciellt aktuellt BT i förhållande till det predialytiska
BT och BT-trenden under behandlingen tillsammans
med den information som är tillgänglig på HEMOCONTROLundermenyn
Mät BT
Om BT är stabilt
•Överväg att öka max. initial UF om det anses möjligt
Det tar upp till 30 minuter innan man ser hela effekten
av en justering
23
Nedre vänstra kvadranten
Lägre återfyllnadshastighet
än förväntat:
BV%
Ack.
UF
Diff.
BV (%)
BV mer negativ än förväntat
Ack. UF är lägre än förväntat
Diff. UF (l)
Föreslagna justeringar:
Mät BT
Stabilt BT
Om torrvikten ska behållas, minska slutlig BV
• Till exempel från –12,0 till –14,0
Påverkat BT
Vid lindriga symtom, minska UF-volymen
• Till exempel från 4,0 till 3,8
24
Justeringar under behandling
Lägre återfyllnadshastighet än förväntat:
Det faktiska blodvolymvärdet ligger under den optimala blodvolymkurvan och följaktligen är ackumulerad UF lägre än förväntat.
Föreslagna justeringar
En justering ska alltid baseras på det kliniska tillståndet, speciellt aktuellt BT i förhållande till det
predialytiska BT och BT-trenden under behandlingen
tillsammans med den information som är tillgänglig
på HEMOCONTROL-undermenyn
Mät BT
När BT är stabilt
•Om torrvikten bör behållas, överväg att minska slutlig BV genom att
göra den mer negativ. Ett värde mitt emellan prognos och inställda
värden kan användas
När BT är påverkat
•Vid lindriga symtom, överväg att minska UF-volymen. Ett värde mitt
emellan prognos och inställda värden kan användas
•Om koksaltlösning tillförs: överväg att använda STANDBY eller inaktivera HEMOCONTROL (se sidan 27)
Det tar upp till 30 minuter innan man ser hela effekten
av en justering
25
Övre vänstra kvadranten
Tillfälligt ologisk status:
Diff.
UF (l)
BV%
Acc.
UF
Diff.
BV (%)
BV mer negativ än förväntat
Ack. UF högre än förväntat
Föreslagen åtgärd:
Om pricken ligger kvar i denna kvadrant i 15 minuter
eller längre, inaktivera HEMOCONTROL
26
Justeringar under behandling
Tillfälligt ologisk status
Det faktiska blodvolymvärdet ligger under den optimala blodvolym­
kurvan medan ackumulerad UF är högre än förväntat.
Detta är en motstridig situation, vanligtvis tillfällig, efter att en inställning
ändrats.
Mätningen av blodvolymen kan påverkas av externa faktorer som t.ex. infusion, läkemedel eller parenteral nutrition som initierats efter
behandlingsstart.
Föreslagen åtgärd
•Om pricken ligger kvar i denna kvadrant i 15 minuter eller längre,
inaktivera HEMOCONTROL
Om detta återkommer vid flera behandlingar kan en teknisk kontroll
behövas av Hemoscan-sensorn
Inaktivering av HEMOcontrol™
När HEMOCONTROL inaktiveras ställs alltid UF-hastigheten och dialysvätskans
natriumkoncentration in på de värden som visas i bekräftelsefönstret.
Föreslagna värden tar hänsyn till den nivå för ackumulerad UF och
natrium som redan uppnåtts. Värdena kan ändras på vätskemenyn efter
inaktivering
•När HEMOCONTROL har inaktiverats kan det inte aktiveras igen för den
aktuella behandlingen
27
När ska ordinationen justeras?
Överväg slutlig BV eller UF-volym om:UF-volym om:
Under behandling
Slut på behandling
Överväg maximal UF-koeff. om:
Under behandling
Slut på behandling
Överväg slutlig BV eller UF-volym om:UF-volym om:
Under behandling
28
Slut på behandling
När ska ordinationen justeras?
Övre högra kvadranten
Överväg ordinationen för slutlig BV eller UF-volym:
•Om justeringar görs vid tre eller flera behandlingar i följd
•Om pricken upprepade gånger är nära toleransgränserna när behandlingstiden har gått ut
Beräkna om slutlig BV/UF-volym och justera
Nedre högra kvadranten
Överväg ordinationen av max. UF-koeff.:
•Om max. initial UF justeras vid fler än tre behandlingar i följd
•Om pricken upprepade gånger är nära toleransgränserna när behandlingstiden är slut
Justera max. UF-koeff., till exempel från 1,5 till 1,8
Nedre vänstra kvadranten
Överväg ordinationen för slutlig BV eller UF-volym:
•Om justeringar görs vid tre eller flera behandlingar i följd
•Om pricken upprepade gånger är nära toleransgränsen när behandlingstiden är slut
Beräkna om slutlig BV/UF-volym och justera
Bedöm torrvikten och överväg en möjlig ökning
29
Tumregler
Justeringar under behandling:
En justering ska alltid baseras på det kliniska tillståndet,
speciellt aktuellt BT i förhållande till det predialytiska
BT och BT-trenden under behandlingen tillsammans
med den information som är tillgänglig på HEMOCONTROLundermenyn
•Undvik att justera mer än en parameter åt gången
•Ett värde mitt emellan prognos och inställda värden kan användas
som vägledning vid en justering
•Det tar omkring 30 minuter innan hela effekten av en justering syns.
•Ha tålamod och ändra inte andra parametrar under denna tid
•I allmänhet ska högst en justering vara nödvändig under behandlingen
•När pricken i korsgrafen befinner sig i den nedre vänstra kvadranten
(dvs. misstänkt dålig återfyllnad) kan ett stabilt BT tillsammans
med hög hjärtfrekvens tyda på ett förestående blodtrycksfall
•Följ trenden för slutlig BV/UF-volym över tiden och utvärdera patientordinationen regelbundet (se uppslag 28–29)
•Som ett alternativ till observationsfasen kan ett slutligt BV-/UFvolymvärde på –2,5 %/l användas som startvärde för de flesta patienter. I så fall kan vissa justeringar krävas under behandlingen
30
Bra att veta
•HEMOCONTROL finns inte för HDF on-line-behandling eller enkelnåls­
behandling
•Användning av patientkort rekommenderas för att förenkla inställning­
arna av HEMOCONTROL-systemparametrarna
•HEMOCONTROL aktiveringsknapp blir tillgänglig först när de obligatoriska
parametrarna och patientdistributionsvolymen bekräftas
•HEMOCONTROL måste aktiveras innan behandlingen startas
•För mätningar med Hemoscan måste blodflödet vara minst 180 ml/min
•Ett inledande Hb-värde över 140g/l kan leda till en Hemoscan-mätning
utanför intervallet under behandlingen. Om blodvolymen inte kan mätas
ska HEMOCONTROL inaktiveras
•Intag av mat och vätska kan påverka blodvolymen. Överväg att ställa
HEMOCONTROL i standby
•Använd inte HEMOCONTROL vid blodtransfusion
•Det tar upp till 7 minuter innan det första BV-ändringsvärdet visas
•De särskilda parametervärdena för HEMOCONTROL visas efter 45 minuter
•Graferna för UFR och Na visas på vätskeskärmen
•Natriumkonduktiviteten i plasma visas på underskärmen för Diascaninställningar och i tabellen på rapportskärmen
•När UF-volymen nås visas meddelandet ”Vätskeborttagning klar nr 53”.
Om så önskas kan UF-volymen ökas
31
Anteckningar:
32
Anteckningar:
33
Anteckningar:
34
Gambro Lundia AB
PO Box 10101
SE-22010 Lund
Sweden
Phone +46 46 16 90 00
[email protected]
www.gambro.com
HCEN5892_1 © 2011.05. Gambro Lundia AB.
Gambro, Artis, Hemocontrol och Hemoscan är varumärken som tillhör Gambro-koncernen.