Transcript Symptomskattning prostatabesvär - Västerledens vårdcentraler och

VÄSTERLEDEN
vårdcentral
sjukgymnastik
hälsocenter
Symptomskattning prostatabesvär
Ditt namn
Symtomformulär
Personnummer
IPSS
Datum
Läkare
Ringa in det svarsalternativ som bäst stämmer överens med hur du upplever din situation.
Vänligen ringa in det svarsalternativ som stämmer bäst med din situation.
Inte alls
Mindre än Mindre än Hälften av Mer än
1 gång
hälften av gångerna hälften av
av 5
gångerna
gångerna
Nästan
alltid
1
Under den senaste månaden, hur ofta
har du haft en känsla av att inte tömma
blåsan fullständigt efter att du slutat
urinera?
0
1
2
3
4
5
2
Under den senaste månaden, hur ofta har
du varit tvungen att urinera igen mindre
än 2 timmar efter att du slutat urinera?
0
1
2
3
4
5
Under den senaste månaden, hur ofta har
du funnit att du stoppade upp och star
0
1
2
3
4
5
4
Under den senaste månaden, hur ofta har
du funnit det svårt att skjuta upp
urineringen?
0
1
2
3
4
5
5
Under den senaste månaden, hur ofta har
du haft svag urinstråle?
0
1
2
3
4
5
6
Under den senaste månaden, hur ofta har
du varit tvungen att trycka på eller krysta
för att starta urineringen?
0
1
2
3
4
5
Aldrig
1 gång
3
2 ggr
3 ggr
4 ggr
5 eller
per natt
7
Under den senaste månaden, hur många
gånger per natt har du vanligen gått upp
för att urinera från det att du lade dig
tills du steg upp på morgonen?
0
1
2
3
4
5
Total poängsumma fråga 1-7:
<8: Lindriga besvär
8
Om du skulle leva resten av livet med
vattenkastningsbesvär precis som det är
nu, hur skulle du känna dig inför detta?
SE.ALF.09.06.02
Mycket
nöjd
Ganska
nöjd
0
1
8-19: Måttliga besvär
Blandade
känslor
2
Ganska
missbelåten
3
>19: Svåra besvär
Olycklig
4
Fruktansvärt
olycklig
5
Tack!