Transcript PM Total hjärtinfarkt

IIPO, Information Intensiv- och PeriOperativ vård
ID-kod 2009-0006 (4)
Ansvarig författare Monika Långström, Helena Bingebo, Cecilia Reinikainen-Diamant,
Anders Rydvall
_________________________________________________________________________________________________________
Total hjärninfarkt och organdonation - riktlinjer för handläggning
Flödesschema organdonation
Identifiering av möjlig donator
Patient med svår nytillkommen hjärnskada, som vårdas i ventilator vid ankomst
till eller under vårdtiden på Iva där patientens hjärnfunktioner inte är metaboliskt
eller farmakologisk påverkade och samtliga av 1-3 nedan är uppfyllda:
1. RLS ≥ 7 eller GCS ≤ 4
2. Bortfall av spontanandning eller minst en kranialnervsreflex
3. Hög sannolikhet för utvecklande av total hjärninfarkt
Optimera organfunktioner för att möjliggöra eventuell donation
SBT >100mmHg och MAP > 60 mmHg, HR < 100
Timdiures 0.5-1 ml/kg/h, Normoventilation
Temp > 34 grader C, Normoglykemi, S-Na < 150
Tidig kontakt med transplantation. Finns intresse för den ev. donatorn?
Transplantationskoordinator
Tfn 031-343 57 76 eller 031-342 10 00
Information till närstående om att diagnostik skall påbörjas
Komplettera virusprover och kemlabprover
Diagnostik av total hjärninfarkt. Klinisk diagnostik 1, klinisk diagnostik 2, ev.
Angiografi
Dödsbevis skrivs
Samtal med transplantationskoordinator, sökning i Donationsregistret
Information till närstående. Döden fastställd. Utredning av samtycke.
Beslut om donation
Samtal med transplantations koordinator inför donatorkarakterisering
(=medicinsk utredning av donatorn). Eventuella undersökningar och
Vävnadstypningsprover
Kontakt med operationsavdelningen. Uttagsoperation
Kroppen åter till Iva. Avslut med närstående
Kroppen till bårhus
____________________________________________________________________________________________________________________
2014-06-24
Obs! Utskrifter är endast giltiga under utskriftsdygnet. Kontrollera att dokumentet fortfarande är aktuellt
IIPO, Information Intensiv- och PeriOperativ vård
ID-kod 2009-0006 (4)
Ansvarig författare Monika Långström, Helena Bingebo, Cecilia Reinikainen-Diamant,
Anders Rydvall
_________________________________________________________________________________________________________
Bakgrund
Varje år avlider ca 100 000 personer i Sverige. Ca 200 till 250 av dessa kan komma
ifråga för organdonation. Organdonation kan ske vid dödsfall på en
intensivvårdsavdelning under pågående ventilatorbehandling.
Cirka 750 personer väntar på att få ett nytt organ. Varje år genomförs omkring 750
organtransplantationer och 1000 vävnadstransplantationer.
Donation är en del av intensivvården. Det är vår skyldighet att möjliggöra donation i de
situationer då total hjärninfarkt uppstår under vården av en svårt sjuk patient. Det är
viktigt att all berörd personal i sjukvården har kunskap kring processen runt diagnostik
av total hjärninfarkt organdonation.
Ansvariga personer, donation
På centrum för intensiv- och postoperativ vård finns kunskapsresurs i form av
donationsansvariga sjuksköterskor och donationsansvarig läkare. Kontakta alltid dessa
för stöd och råd vid möjlig donation. Det finns en regional samverkan i donationsfrågorna
i norra regionen med regionalt donationsansvariga. På Norrlands universitetssjukhus
finns organisation för vävnadsdonation, vg se IIPO 2011-0017, Kvalitetssystem för
vävnadsdonation på Nus
Funktion
Namn
Organisatorisk tillhörighet
Verksamhetschef
Ritva Kiiski Berggren
Centrum för Intensiv- och
Postoperativ vård
Medicinskt ledningsansvarig läkare
Johan Thunberg
Centrum för Intensiv- och
Postoperativ vård
Donationsansvarig läkare och
Regionalt Donationsansvarig läkare
Anders Rydvall
Centrum för Intensiv- och
Postoperativ vård
Donationsansvarig sjuksköterska/
Vävnadsutredande sjuksköterska
Monika Långström
Centrum för Intensiv- och
Postoperativ vård
Donationsansvarig sjuksköterska
Helena Bingebo
Centrum för Intensiv- och
Postoperativ vård
Regionalt donationsansvarig
sjuksköterska/ Vävnadsutredande
sjuksköterska
Cecilia Reinikainen-Diamant
Centrum för Intensiv- och
Postoperativ vård
Vävnadsutredande sjuksköterska
Erika Löfqvist
Centrum för Intensiv- och
Postoperativ vård
Syfte
Dokumentet beskriver utveckling och diagnostik av total hjärninfarkt, den medicinska
vården av en möjlig till aktuell donator, information och stöd till närstående och
medicinsk utredning av organdonator (donatorkarakterisering).
____________________________________________________________________________________________________________________
2014-06-24
Obs! Utskrifter är endast giltiga under utskriftsdygnet. Kontrollera att dokumentet fortfarande är aktuellt
IIPO, Information Intensiv- och PeriOperativ vård
ID-kod 2009-0006 (4)
Ansvarig författare Monika Långström, Helena Bingebo, Cecilia Reinikainen-Diamant,
Anders Rydvall
_________________________________________________________________________________________________________
Definitioner
För att få en samsyn på processen organdonation används begreppen i tabellen nedan
Svensk
definition
Intenationell
definition
Förklaring
Möjlig donator
Possible DBD
donor
Patient med svår nytillkommen hjärnskada, som vårdas i
ventilator vid ankomst till eller under vårdtiden på IVA där
patientens hjärnfunktioner inte är metaboliskt eller
farmakologisk påverkade och samtliga av 1-3 nedan är
uppfyllda:
1. RLS ≥ 7 eller GCS ≤ 4.
2. Bortfall av spontanandning eller minst en
kranialnervsreflex
3. Hög sannolikhet för utvecklande av total hjärninfarkt
Potentiell donator
Potential donor
En möjlig donator som misstänks uppfylla de direkta
kriterierna för total hjärninfarkt
Lämplig donator
Eligible donor
En potentiell donator som konstaterats avliden med de
direkta kriterierna, där medgivande för donation finns och
är medicinskt lämplig som donator
Aktuell donator
Actual donor
En lämplig donator där hudincision gjorts i syfte att ta till
vara organ för donation eller där minst ett organ tagits ut i
syfte att transplanteras
Faktisk donator
Utilized donor
En aktuell donator där minst ett organ har tagits till vara
och transplanterats
Utveckling av total hjärninfarkt
Intensivvård ska som alltid präglas av respektfullt omhändertagande av patienten och
omsorg av de närstående. När vi trots maximal intensivvård av patient med svår
hjärnskada förstår att livet inte går att rädda, skall möjligheten till organdonation alltid
hållas aktuell.
Kontakt med transplantationskoordinator skall tas tidigt i förloppet för att efterhöra om
transplantationsenheten har intresse av organ vid en eventuell donation.
Den avlidnas lämplighet som donator bedöms av transplantationsenheten.
Den första kontakten ger vägledning för om det finns medicinska kontraindikationer eller
andra hinder för donation.
Patienter som drabbas av cerebrala katastrofer och ventilatorbehandlas kan indelas i tre
grupper:
Medicinska, t.ex. hjärninfarkt, intracerebrala blödning eller subarachnoidala blödning
Kirurgiska, t.ex. traumatisk skallskada med subduralhematom, epiduralhemtom eller
kontusion
Övriga, t.ex. intoxikationer, hypoxisk hjärnskada (efter t.ex. cirkulationsstillestånd),
meningit
Under intensivvård av en patient med en svår hjärnskada utvecklas ibland en total
hjärninfarkt. Detta misstänkts utifrån den kliniska bilden med autonom storm, polyuri,
hypotermi och ljusstela ofta dilaterade pupiller. I de fall en intrakraniell tryckmätare finns
visas ett högt ICP och ett lågt CPP.
I slutstadiet av en inklämning ses ofta en hemodynamisk instabilitet och polyuri (diabetes
insipidus). Fysiologiskt sker det som kallas autonom storm med kraftig
____________________________________________________________________________________________________________________
2014-06-24
Obs! Utskrifter är endast giltiga under utskriftsdygnet. Kontrollera att dokumentet fortfarande är aktuellt
IIPO, Information Intensiv- och PeriOperativ vård
ID-kod 2009-0006 (4)
Ansvarig författare Monika Långström, Helena Bingebo, Cecilia Reinikainen-Diamant,
Anders Rydvall
_________________________________________________________________________________________________________
sympatikusstimulering där hjärtat piskas på av katekolaminer i ett försök att få in blod
intrakraniellt som dock förhindras av det kraftigt förhöjda intrakraniell trycket.
Symtomen blir förhöjt blodtryck, vanligen instabil hjärtfrekvens där bradykardi kan
dominera.
Ibland utvecklas ett neurogent utlöst lungödem. Då inklämningen är ett faktum ses ofta
ett uttalat blodtrycksfall som orsakas av bortfall av fungerande sympatikus tonus
(liknande vid spinal chock). Detta kan förstärkas av tidigare dehydrering t.ex. vid stora
urinmängder. De cirkulatoriska symtomen kan dämpas om sedativa läkemedel
fortfarande ges.
I syfte att möjliggöra donation skall dödsfall konstateras med direkta kriterier (total
hjärninfarkt) och behandling för stabilisering av cirkulationen startas. Om ingen
behandling sätts in kommer cirkulationen att svikta, organperfusionen försämras
successivt och hjärtat kommer inte att orka med någon längre tid. Detta omöjliggör
donation.
Vanligen vet vi inte patientens inställning till organdonation i denna fas och före
dödsfallet är det inte tillåtet att gå in i donationsregistret för att kontrollera patientens
vilja. Ibland tar närstående redan i detta läge upp frågan om organdonation. Vi kan då ge
dem svaret att donation kan bli möjlig men först efter det att vi konstaterat att patienten
är död i total hjärninfarkt.
Behandlingen för att upprätthålla organperfusionen leder också till att vi i lugn och ro kan
informera de närstående om hur diagnostiken kommer att gå till och vad det kan komma
att innebära.
Att inte agera för att möjliggöra donation kan senare i förloppet visa sig strida mot den
avlidnas egen uttalade positiva vilja till donation.
För vidare resonemang kring etiska överväganden vid donation kan dokumentet
Frågor och svar om donation vara ett stöd.
För att underlätta det administrativa arbetet vid en möjlig donation finns material samlat
i Donationsmappen som finns i konferensrummet på Iva. Checklistan vid
organdonation skall alltid användas. I mappen finns:
-
Dokument, Donatorskarakterisering
-
Flödesschema och checklista vid organdonation
-
Manual, Utredningsanteckning i Cross
-
Protokoll, för bestämmande av människans död med hjälp av direkta kriterier
-
Journalhandling, för donationsingrepp på avlidna
-
Utvärderingsformulär, fylls i av Iva-personal efter organdonation
-
Blankett, Närstående information
-
Meddelandeblankett till kurator
-
Informations broschyrer till närstående: ”Om organ och vävnadsdonation” och
”Hur gör jag nu”
-
Material
- Provrör, 4 st 40ml ACD-rör (gul kork), 2 st 20ml EDTA-rör (lila kork) och
transporthylsor
- Blodgrupperingsremiss och etiketter samt vadderat transportkuvert
____________________________________________________________________________________________________________________
2014-06-24
Obs! Utskrifter är endast giltiga under utskriftsdygnet. Kontrollera att dokumentet fortfarande är aktuellt
IIPO, Information Intensiv- och PeriOperativ vård
ID-kod 2009-0006 (4)
Ansvarig författare Monika Långström, Helena Bingebo, Cecilia Reinikainen-Diamant,
Anders Rydvall
_________________________________________________________________________________________________________
Medicinskt omhändertagande av möjlig, potentiell och lämplig organdonator
Det är av största vikt att på ett minutiöst sätt omhänderta de vitala funktionerna. Inför
en eventuell donation med efterföljande transplantation är det av helt avgörande
betydelse för transplantationsresultatet att donatorns cirkulation, ventilation,
urinproduktion, temperatur och vätskebalans upprätthållits så optimalt som möjligt.
SBT >100 mmHg,
Normoventilation,
MAP > 60 mmHg,
HR < 100,
Timdiures 0.5-1 ml/kg/h,
Temp > 34 grader C°,
Normoglykemi,
S-Na < 150
Efter autonom storm, inklämning och total hjärninfarkt har kroppen förlorat sina
styrsystem för att upprätthålla normal fysiologi. Endast under begränsad tid kan
intensivvårdsåtgärderna kompensera för detta. Behandlingsrekommendationer finns i
transplantationsenhetens Donationspärm som finns placerad i konferensrummet på Iva.
Donationspärmen finns även att läsa på webben
Generellt kan sägas att principerna för vanlig intensivvård gäller med hänsyn till de
patofysiologiska effekterna som beskrivs i tabellen nedan
Patofysiologiska effekter
Behandling
Respiration
Andningscentrum utslaget,
avsaknad av spontanandning
Ventilatorbehandling. Sugning efter behov.
Lägesändringar. Optimera med rekrytering vid
behov. Undvik PEEP-nivåer över 10cmH2O.
Tänk på att ventilationsbehovet minskas pga sänkt
metabolism
Cirkulation
Avsaknad/bristande autonom
styrning som leder till kraftig
vasodilatation, hypotension,
hypovolemi
Underhållsbehandling med kristalloid.
Som inotropi väljs i första hand Dopamin. Volym;
20% albumin, plasma, och blod efter behov.
Observera högt S-Na och välj då hypoton vätska
exv. 2.5% glukos
Ökad arytmirisk
Ofta sekundärt till elektrolytrubbningar i kombination med
hypotension och hypotermi
Korrigera tidigt för hypokalemi och ge volym samt
inotropi efter behov
Hyperglykemi
Pga ökad perifer insulinresistens,
ger en sämre funktionsstart i det
transplanterade organet
Normoglykemi med kontinuerlig Insulininfusion vid
behov, enligt samma principer som för övriga IVApatienter
Polyuri
ADH-bortfall som leder till
diabetes insipidus.
Patienten förlorar mestadels vatten.
Om diures >300ml/h under två timmar ges Minirin
0.2-0.4µg iv. Kan upprepas. Observera dock att
halveringstiden är 11 timmar varför försiktighet
skall iakttagas för att undvika oliguri – anuri pga
överdosering. Ersätt vätskeförlusten med 2.5%
glukos
Elektrolytrubbningar
Risk för hypokalemi pga polyuri
samt ofta hypernatremi pga
vattenförlust
Korrigera hypokalemi med infusion av Kaliumklorid.
Undvik vätska med högt natriuminnehåll. Ge Minirin
vid stora urinmängder
____________________________________________________________________________________________________________________
2014-06-24
Obs! Utskrifter är endast giltiga under utskriftsdygnet. Kontrollera att dokumentet fortfarande är aktuellt
IIPO, Information Intensiv- och PeriOperativ vård
ID-kod 2009-0006 (4)
Ansvarig författare Monika Långström, Helena Bingebo, Cecilia Reinikainen-Diamant,
Anders Rydvall
_________________________________________________________________________________________________________
Ansvarig läkare skall ta ställning till eventuella åtgärder i händelse av hjärtstillestånd
eller allvarlig arytmi hos en patient med livshotande hjärnskada där total hjärninfarkt är
förestående men diagnostik av denna ännu inte bedrivits.
Det kan vara aktuellt med HLR-insats trots dödförklarad patient då organuttag är nära
förestående. Åtgärder skall vara klart uttalade och dokumenteras i journalen.
Värdighet och rimlighet i insatserna skall diskuteras fortlöpande. Dialog med all berörd
personal är av största vikt.
Diagnostik av total hjärninfarkt
Det är sällan bråttom. Diagnostik kan och bör bedrivas i lugn och ro på dagtid av van
personal. En transkraniell doppler undersökning för att undersöka förekomst av
intrakraniellt blodflöde kan vara vägledande för timing av diagnostiken, speciellt om det
är aktuellt med en fyrkärlsangiografi (se nedan).
Diagnostik genomförs enligt Socialstyrelsens protokoll för bestämmande av människans
död med hjälp av direkta kriterier.
Det skall alltid genomföras två kliniskt neurologisk undersökningar med minst två
timmars mellanrum. I vissa fall skall även angiografi användas för att konstatera total
hjärninfarkt. I följande situationer är klinisk diagnostik inte tillräcklig och de genomförda
kliniska neurologiska undersökningarna skall kompletteras med en konventionell
angiografiundersökning med kateterteknik av hjärnans blodkärl:
1.
Patientens hjärnfunktioner är metaboliskt eller farmakologiskt påverkade
2.
Patienten har en lägre central kroppstemperatur än 33°C, eller
3.
Patienten har en misstänkt total hjärninfarkt av oklar orsak.
Huruvida patienten är farmakologsikt påverkad är en bedömningsfråga av ansvarig
läkare utifrån patientens tillstånd, organfunktion, längd, vikt samt typ av läkemedel. En
intubationsdos med ex Midazolam, Penthotal eller Propofol flera timmar tidigare kan
accepteras i de flesta fall.
Om patienten uppvisar avsaknad av samtliga hjärnfunktioner dödförklaras patienten.
Klockslag för dödsfallet är när det andra kliniska statuset är avslutat. Om fyrkärlsangio
utförs sammanfaller tidpunkten för dödförklarandet med tidpunkten för andra
kärlundersökningens slutförande. Tidpunkt för dödsfallet anges då på remissvaret av den
neuroradiolog som utförde undersökningen.
Dödsbevis skrivs.
Vid dödsfall på grund av yttre eller oklara omständigheter, ex. olycksfall, drunkning eller
förgiftning, skall polismyndighet (vakthavande befäl hos Polisen) omgående kontaktas.
Se IIPO 2005-0042, Organdonation – rättsmedicinsk undersökning.
Polisen skall i sin tur kontakta Rättsmedicin som i dessa fall har rätt att avgöra om
donation kan bli aktuell eller inte. En rättsmedicinsk obduktion/undersökning behöver
inte utesluta organdonation men kan göra det.
____________________________________________________________________________________________________________________
2014-06-24
Obs! Utskrifter är endast giltiga under utskriftsdygnet. Kontrollera att dokumentet fortfarande är aktuellt
IIPO, Information Intensiv- och PeriOperativ vård
ID-kod 2009-0006 (4)
Ansvarig författare Monika Långström, Helena Bingebo, Cecilia Reinikainen-Diamant,
Anders Rydvall
_________________________________________________________________________________________________________
Information till närstående
Ge närstående tydlig, enkel och ärlig information fortlöpande under vårdtiden. Förklara
att vi kommer att fortsätta att bedriva samma vård tills vi vet om patienten är avliden.
Förklara att diagnostik kommer att genomföras. Förklara dödsbegreppet, beskriv gärna
med enkla, schematiska teckningar. Informera om att spinala reflexer kan förekomma
och varför. Vi kan informera redan nu om att donation kan komma att bli möjligt om
diagnostiken faller ut som vi tror. Samtycke kan dock inte utredas fullt ut förrän döden
fastställts och Donationsregistret kontrollerats.
Efter genomförd diagnostik och dödförklaring tas kontakt med
transplantationskoordinatorn för att kontrollera om inställning till donation finns
registrerad i Socialstyrelsens donationsregister.
Ge närstående dödsbeskedet. Under detta samtal kan med fördel patientansvarig Ivaläkare ta stöd av en annan intensivvårdsläkare eller intensivvårdssjuksköterska med
erfarenhet av organdonationsprocessen.
Den patientansvariga sjuksköterskan skall alltid delta. Om det är möjligt skall även
undersköterskan finnas med.
I de fall detta samtal sker under dagtid skall kuratorn delta. Tydliggör att patienten har
en total hjärninfarkt och därmed är död. Förklara skillnaden gentemot
koma/medvetslöshet. Ge de närstående tid att ta till sig informationen.
Informera de närstående om att det i detta läge finns en möjlighet för den avlidna att
donera sina organ för transplantation. I de fall en viljeyttring finns i donationsregistret
eller på ett donationskort, informerar vi om vad denna är.
Om viljan är okänd är det nu de närståendes uppgift att försöka tolka den avlidnas
inställning. Hjälp de närstående genom att fråga hur den avlidna var som person och vad
den skulle ha velat.
Om viljan inte finns uttryckt, förmodas samtycke till donation enligt
Transplantationslagen (SFS 1995:831).
3 § Biologiskt material avsett för transplantation eller annat medicinskt ändamål får tas
från en avliden människa om denne har medgett det eller det på annat sätt kan utredas
att åtgärden skulle stå i överensstämmelse med den avlidnes inställning.
I annat fall än som avses i första stycket får biologiskt material tas, om inte den
avlidne har skriftligen motsatt sig ett sådant ingrepp eller uttalat sig mot det eller det av
annat skäl finns anledning att anta att ingreppet skulle strida mot den avlidnes
inställning.
Är uppgifterna om den avlidnes inställning motstridiga eller finns det annars särskilda
skäl mot ingreppet, får detta inte genomföras.
4 § Även om biologiskt material får tas enligt 3 § andra stycket får ingrepp inte göras om
någon som stått den avlidne nära motsätter sig det. Om det finns personer som stått den
avlidne nära får ingrepp inte företas innan någon av dessa har underrättats om det
tilltänkta ingreppet och om rätten att förbjuda det. Den underrättade skall ges skälig tid
att ta ställning till ingreppet.
Ge betänketid. Forcera inte fram ett svar. Det förekommer att ett initialt ”Nej” från
närstående snarare är ett ”Nej till döden” och att ytterligare stöd och samtal kan
utmynna i att de närstående kan komma till klarhet i att donation är i överensstämmelse
med den avlidnas vilja. Låt de närstående diskutera i lugn och ro. Bestäm en tid när ni
skall träffas för att samtala igen. Om de närstående tolkat att donation är viljan, bör de
informeras om att det är ansvarig transplantationskirurg som slutgiltigt bestämmer den
medicinska lämpligheten som donator.
____________________________________________________________________________________________________________________
2014-06-24
Obs! Utskrifter är endast giltiga under utskriftsdygnet. Kontrollera att dokumentet fortfarande är aktuellt
IIPO, Information Intensiv- och PeriOperativ vård
ID-kod 2009-0006 (4)
Ansvarig författare Monika Långström, Helena Bingebo, Cecilia Reinikainen-Diamant,
Anders Rydvall
_________________________________________________________________________________________________________
Donatorkarakterisering, medicinsk utredning av donator
Inför en organdonation är intensivvården ansvarig för att göra en donatorkarakterisering.
Till hjälp finns en checklista med frågor som intensivvården skall utreda via
journalgranskning samt komplettera vid behov via de närstående.
Syftet är att minska risken för överföring av cancer och/eller smittsamma sjukdomar
samt att värdera vilka organ som kan tas tillvara. Observera att det är
transplantationsenheten som avgör lämpligheten som donator. Checklistan används som
stöd vid överrapporteringen till dem. Transplantationsenheten kan önska ytterligare
undersökningar.
Instruktioner gällande provtagning och eventuellt utökade undersökningar meddelas av
koordinatorn. Se till att ha skriftliga svar på prover och undersökningar tillgängliga.
Intensivvårdsläkaren ansvarar för att läsa igenom alla svar från röntgen, fyslab samt
blodprover och eventuella odlingar. Använd checklistan i Donationsmappen.
Dokumentation
All övervakning och dokumentation fortgår även efter det att döden fastställts. Under
”utredningsanteckning” i SysteamCross dokumenterar intensivvårdsläkaren och
intensivvårdssjuksköterskan under vårdtiden.
Ja till donation

Om beslutet blir att donation skall ske tas åter kontakt med
transplantationskoordinatorn. Med fördel kan både intensivvårdsläkaren och
sjuksköterskan hålla kontakt med transplantationskoordinatorn

Intensivvårdsläkaren fyller i ”Journalhandling för donationsingrepp på avlidna”

På ett tidigt stadium skall kommunikation med operationsavdelningen ske så att
de kan planera in donationsoperationen och vid behov ringa ut extra personal.
Det behövs en förvarning på ca 4-6 timmar för att hinna tillverka is som används i
samband med organuttaget

Den fortsatta vården inriktas på att bibehålla kvarvarande organfunktioner.
Vården blir tekniskt inriktad men skall samtidigt präglas av respekt för den döda
kroppen och omsorg om de närstående

Se till att de närstående, trots eventuella kompletterande undersökningar, får
vistas så mycket som de önskar hos den avlidna. Var lyhörd och fråga gärna efter
speciella önskemål. Erbjud kontakt med sjukhuskyrkan och kurator

Tala inte till den döda kroppen. Berätta istället för de närstående vad vi gör

Förbered de närstående på att ventilatorn kommer att stängas av under
donationsoperationen på operationsavdelningen och att det då inte är möjligt att
vara med. Det är mycket viktigt att de närstående erbjuds och uppmanas att efter
uttagsoperationen se kroppen, då den är kall och stilla

Operationspersonalen transporterar den döda till ”sista vilan” på Iva och
intensivvårdspersonalen ansvarar för att de närstående erbjuds ett sista avsked
innan flytt till bårhus
____________________________________________________________________________________________________________________
2014-06-24
Obs! Utskrifter är endast giltiga under utskriftsdygnet. Kontrollera att dokumentet fortfarande är aktuellt
IIPO, Information Intensiv- och PeriOperativ vård
ID-kod 2009-0006 (4)
Ansvarig författare Monika Långström, Helena Bingebo, Cecilia Reinikainen-Diamant,
Anders Rydvall
_________________________________________________________________________________________________________
Nej till donation

Om beslut fattats att organdonation inte är aktuell skall all intensivvårdsbehandlig
avslutas

Transplantationskoordinatorn meddelas snarast

Om närstående inte är närvarande men på väg inom rimlig (ett fåtal timmar) tid
kan dessa inväntas

I samband med avbrytandet av ventilatorbehandling kan hypoxi utlösa spinala
reflexer vilket kan upplevas som obehagligt inte bara för de närstående utan även
för personalen. Muskelrelaxantia bör ges innan avstängning
Övrigt att tänka på
Sträva efter att vårda dessa patienter på enkelsal. Personalen bör bara vårda en patient
under utrednings- och förberedelsetiden. Kommunicera med arbetsledaren på Iva.
Vården av donator kräver stora resurser både i form av administrativt arbete, avancerad
intensivvård samt omhändertagande av närstående. Situationen är därför påfrestande för
all berörd personal. Ta hand om varandra och skapa ett tillåtande arbetsklimat.
Be om hjälp!
Donationsansvariga finns som resurs.
Uppföljning
Fyll i blankett till kuratorn och utvärderingsformulär (finns i donationsmappen) för
uppföljning. Lägg dessa i facken i kopieringsrummet.
Transplantationsenheten skickar ut ett brev några veckor efter donationen där de talar
om hur det gått med de transplanterade organen. Breven sätts in i 13:30-infopärmen på
Iva. Närstående till donatorn får ingen direkt information från transplantationsenheten
om hur det gått med de transplanterade organen, men om de uttrycker önskemål kan
kurator, i samband med uppföljning som sker efter alla dödsfall på Iva, förmedla
informationen från brevet.
Referenser
SFS 1995:831, Transplantationslagen
____________________________________________________________________________________________________________________
2014-06-24
Obs! Utskrifter är endast giltiga under utskriftsdygnet. Kontrollera att dokumentet fortfarande är aktuellt