Transcript Munnhuleproblemer ved kreftbehandling

NTpF`s fagmøte
Bergen 21. mai 2014
Tannpleier Lise Thorsen
Tannpleiers rolle i sykehus
Veiledning
Studenter, helse- og
tannhelsepersonell internt og
eksternt
Undervisning
Gruppe, avdeling, høyskole, UIB
Fag/samarbeid
Deltaker team hode-/halskreft
Div.prosjektgrupper: apotek,
palliative, tverrfaglig «flyt»,
Tannpleiers rolle i sykehus
Klinikk
Kreftpasienter oppfølging
Nyopererte: kjevekir, ØNH
Implantat: kontr, instruksjon
Protetikk: rebasering, utvidelse, skinner
++++
Munnhuleproblemer ved
kreftbehandling
Oral mukositt
Den hyppigst forekommende og verst
opplevde bivirkningen blant
cytostatikapasienter.
Cytostatika
Odontologiske tiltak:
•
•
•
•
Informasjon / hygieneinstruksjon
Sanering av infeksjonsfoci
Kariesprofylakse
Munnstell
Sekundærinfeksjoner
•
Cytostatika reduserer immunforsvaret
Leukocytt- og trombocyttmengdene
reduseres
•
Lokale og systemiske infeksjoner
•
Sekundærinfeksjoner
Candida albicans
Herpes zoster
Senskader etter
cytostatikabehandling?
•
•
•
Økt kariesforekomst?
Sarte slimhinner
Munntørrhet?
19 år gammel mann med tykktarmskreft
Cytostatika
Mukositt-munntørrhet-karies
Hvorfor får cytostatikapasienter karies?
•
•
•
•
•
•
Langvarig medisinsk behandling
Påvirkning av spyttkjertler?
Kvalme/oppkast?
Kariogent kosthold?
Vanskelig tannhygiene?
Neglekt?
Karies hos sarcompasienter
•
Ofte unge, gjennomgår aggressiv
og langvarig
cytostatikabehandling.
•
Kan finnes i DOT-registre,
tannhelsen sannsynligvis relativt
bra før diagnose (pga. ung alder).
•
Definert behandlingsprotokoll,
jevnlige etterkontroller.
Shoresh Afnan et al. 2007; Randi Skår et al. 2010
Skår R, Løes IM, Thorsen L, Afnan S, Løes S.
Cytostatika og oral helse.
Nor Tannlegeforen Tidende 2010;120(14):968-73
Funn
•
•
•
•
•
Nesten alle plaget av
kvalme/oppkast
Ikke mye plaget av munntørrhet
Mucositter under behandlingen.
Smerter. Flertallet endret både
kostholds- og tannpussevaner pga.
dette.
Påfallende mye buccal
karies/demineraliseringer.
Forhøyet kariesforekomst. Økning i
sykdomsforløpet.
Allmenntannlegens og tannpleierens
rolle etter cytostatikabehandling
Hyppige kontroller:
• Informasjon /
hygieneinstruksjon
• Kariesprofylakse
• Konserverende behandling
• Protetisk behandling
Et program for å redusere
problemer ved cancerterapi
i hode-/halsområdet
Kjevekirurgisk avdeling
Haukeland Universitetssykehus
Målsettinger
•
Unngå behandlingskomplikasjoner
•
Bevare egne tenner
•
Redusere pasientens plager under
•
cancerterapien
•
Rekonstruere fungerende tannsett
•
Redusere senskader
Ivaretagelse/pasientflyt
•
•
•
•
•
Diagnosetidspunkt
Utredning
Operasjon
Strålebehandling
Kjemoterapi
”Onkologimøtet”
•
•
•
•
Nydiagnostisert kreft i
hode-/halsområdet
Utredning, biopsi, røntgen
Klassifisering, TNM
Behandlingstilbud
Pre-operativ vurdering ved
Kjevekirurgisk avdeling
•
•
•
Klinisk undersøkelse m/OPG
Vurdering i forhold til strålefelt
og dose
Planlegge rehabilitering
Pre-operativ behandling
Kjevekirurgisk avdeling
•
•
•
•
Informasjon om orale
bivirkninger
Nødvendig ekstraksjon
Kariessanering
Protesejustering, immediatprotese
Per-/postkirurgisk behandling
•
•
•
•
Tannekstraksjoner
Implantatinnsetting
Immediat obturator
Sårstell
Immediat obturator
Strålebehandling i hode-halsområdet
Stråleterapi Akutte orale reaksjoner
Mucositt
Xerostomi
Akutte strålereaksjoner –
mucositt og xerostomi
Daglig oppfølging
under kreftbehandlingen
•
•
•
•
•
•
•
•
Munn- og nesestell
Justere tann- og
fyllingskanter
Beskyttelsesskinner
Gapetrening
Kariesprofylakse
Kostveiledning
Hudpleie
Informasjon
Beskyttelsesskinne
Begrense
kjevesperre
Gapetrening
Allmenntannlegens og tannpleierens
rolle etter kreftbehandlingen
Livslang oppfølging med:
Informasjon / hygieneinstruksjon
Jevne skarpe tann- og
fyllingskanter
Munnstell
Kariesprofylakse
Konserverende behandling
Protetisk behandling
Praktisk munnstell
opplæring til egenomsorg
Basisutstyr til munnstell
Munnskyllevæsker til basismunnstell.
Hydrogenperoksidløsning er et mildt rensende munnskyllemiddel samt at det
løser slim.
Blandingsforhold:
15 ml hydrogenperoksid 3 % + 75 ml vann
Eventuelt 1 dråpe peppermynte, Vademecum, sitron eller lignende som
smakskorrigens
Gir en hydrogenperoksidløsning på 0,5 %
Glyserolblanding bevarer fuktighet og smører slimhinner.
Blandingsforhold:10 ml glyserol 85 % + 40 ml vann
Eventuelt 1 dråpe peppermynte, Vademecum, sitron eller lignende som
smakskorrigens
Gir en konsentrasjon på 17 % glyserol
Husk
tungepuss !
Tungerensing reduserer mengden av
orale bakterier
Rupesh et. al.The comparative evaluation of the
effects of tongue cleaning on salivary levels of
mutans streptococci in children.
Int. J of Dental Hygiene July 2011
Bruk av
munnpensler
Ved såre slimhinner/parese
Ernæringsproblemer?
Råd ved munntørrhet.
•
•
•
•
•
God munnhygiene.
Bruk tannkrem med nøytralt såpestoff, for
eksempel Biotene, Sensodyne, Solidox mild
Ekstra tilskudd av fluor
Stimuler spyttsekresjonen
Regelmessige måltid, unngå sukker innimellom.
Praktisk og billig løsning
Evidensbasert?
Dirty mouth
Regular brushing with soft toothbrush and toothpaste
Pineapple chunks
Cider and soda mouthwash
Dry mouth
Semifrozen tonic water and gin
Semifrozen fruit juice
Frequent sips of cold water or water sprays
Petroleum jelly rubbed on lips
Ref:Clinical Review
ABC of palliative care: Mouth care, skin care, and
lymphoedema
Claud Regnard
Takk for oppmerksomheten!