Transcript Universitetet i Bergen Odontologisk fakultet

Universitetet i Bergen
Odontologisk fakultet
Fellesbygget:
Tannpleierutdanningen
Biomaterialer/Bivirkningsgruppen
PKI
Odontologi
Allt är inte karies
Innkallingsintervaller
Magne Raadal,
Odontologisk institutt - Pedodonti,
Universitetet i Bergen
Tannlegerollen
Munnhulens lege
Hyppige konsultasjoner av friske
individer
– Forebygge sykdommer
– Oppdage sykdommer, orale og generelle
LEON-prinsippet (Laveste
Effektive Omsorgs Nivå)
Tannlegerollen:
Ikke bare karies
Dentale utviklingsforstyrrelser
–
–
–
–
Hypodonti, hyperdonti
Morfologiske avvik
Mineraliseringsforstyrrelser
Erupsjonsforstyrrelser
Periodontale sykdommer
Slimhinnelidelser
Traumer
Erosjoner
Patologiske tilstander
Eks. hyperdonti/odontom
Eks. morfologisk avvik
Eks. mineraliseringsforstyrrelse
Eks. erupsjonsforstyrrelse
Eks. erosjoner
Tannlegerollen:
Ikke bare karies
Oppdage generelle
sykdommer/lidelser/syndromer
Barnemishandling/omsorgssvikt
Eks. generell sykdom
5 år - leukemi
Eks. utviklingsforstyrrelse
12 år – ektodermal dysplasi
Tannleger kan oppdage
barnemishandling
Påvirker dette diskusjonen om lengden på
innkallingsintervallene?
Screening: Undersøkelse av hele populasjonen
(individer uten symptomer) for test på
sykdom/lidelse
Prevalensen av sykdom/lidelse
Bare
KARIES
MEN
det er et annet fenomen som opptrer svært
hyppig i barne- og ungdomspopulasjonen
Tand
vårds
rädsl
a
4-åring - gutt
Vegrer seg aktivt ved forsøk på behandling
(lokalanestesi og boring)
15-åring - jente
Har vært regelmessig innkalt til tannlege fra hun var 3 år
Mestret ikke behandling da det ble behov for lokalanestesi
og boring
Ønsker behandling, både av estetiske hensyn og pga.
tannverk
39-åring - mann
Gikk regelmessig til tannlege som barn, men mestret det
gradvis dårligere i ungdomsårene
Har ikke vært hos tannlege siden militæret, ikke engang ved
akutt tannverk
Møter nå med ønske om tannbehandling i narkose
Tannlegeskrekk:
Folkelig begrep for forskjellige tilstander
1. Behandlingsvegring/manglende mestring = Negativ
atferd som vi observerer, og som hindrer hensiktsmessig
tannbehandling
2. Skrekk/frykt = Normal emosjon ved noe som oppleves
som en reell trussel, f.eks. smerte under tannbehandling
3. Angst = Frykt-reaksjon som utløses av en ikke-reell trussel,
for eksempel anticipatorisk før en tannbehandling (lidelse)
Kan føre til unngåelse av tannbehandling
4. Fobi = Spesifikk mental sykdom som må diagnostiseres
i hht. vedtatte kriterier (DSM-IV eller ICD 10)
Forekomsten?
80
70
60
Frykt
Vegring
Angst
Odontofobi
50
% 40
30
20
10
0
3
6
12
Age (years)
18
Hva er egentlig problemet?
Mer ubehandlet karies hos BMP barn
5
4
3
BMP
2
Ingen BMP
1
0
ds
Klingberg, 1995
fs
Ungdommer med høy angst for
tannbehandling har mer karies
8
7
6
Moderat / lav
5
Høy
DMFT 4
3
2
1
0
12 år
Skaret et al 1998
16 år
18 år
Problemet begynner vanligvis i barneog ungdomsårene
35
47% av pasientene
har uteblitt
12 % av timene
Kun uteblitt
30
Både avbestilt og uteblitt
25
Kun avbestilt
20
19
16,3
%
individer 15
15,2
14,2
10
11,8
9,1
5
1,4
1,7
1,4
2,2
12
13
14
n=911
n=805
n=782
2,4
0
Skaret et al. 1999
1,8
3,2
3,8
4,6
15
16
n=838
n=755
2,5
3,9
6,9
6,1
17
18
n=810
n=891
Alder
Pasienter som uteblir har mer
karies
6
5
4
Ingen uteblivelser
Mange uteblivelser
DMFT 3
2
1
0
Skaret
Skaretet
etal.
al.1999
1999
12 år
16 år
18 år
Personlighetsfaktorer:
• Temperament
• Generell atferd
• Generell angst
• Verbal intelligens
• Modenhet (alder)
• Dagsform
BMP-barn, 4 profiler:
1. Ikke-redde, utagerende
Barn
2. Redde, utagerende
3. Redde, innadvendte (piker)
4. Utagerende, impulsive (gutter)
(Arnrup 2003)
BMP
Foreldre
Kognitive faktorer:
• Kunnskaper, holdninger
• Angst for tannbehandling
• Familie- og sosiale faktorer
Direkte klassisk
betinging
i forbindelse
med
Tannhelseteamet
kariesterapi
Situasjonsfaktorer:
• Manglende kunnskaper,
holdninger
• Smertefull behandling
• Krenkende behandling
Direkte betinging:
BORING I EN TANN
Vevsødeleggelse
Lyd
Vibrasjon
Vannspray
Lukt
US
SMERTEREAKSJON
BS
Gi barnet POSITIVE ERFARINGER
Latent
inhibition
(“spar penger
i banken
”) theory:
Når BS presenteres alene en
del ganger er det mindre
sannsynlig at koblingen
US – BS etableres
Social learning theory
Self-efficacy
Egen mestring
Vikarierende læring
Verbal overtalelse
Emosjonell
aktivering
Egne, positive
erfaringer gir selvtillit,
mestringsfølelse og
motvirker angst og
vegring
Kariesprofylakse og terapi
The tooth is totally ruined
SYMPTOMS
Pulp involvement
Cavity clinically detectable
P
N rev
o e
tr nt
ea io
tm n/
en
t
In
tr te
ea rc
tm ep
en tiv
t e
e
s
k
a
l
y
f
o
r
P
Raadal & Espelid 2002
SEVERITY
Re
tr st
e a or
tm at
en ive
t
En
do
do
Ex nt
ic
tr
ac s
tio
ns
Lesion visible in
the microscope
Lesion visible
clinically
Karies profylakse
er ikke basert på en klinisk diagnose
Tiltak som tar sikte på å
hindre at sykdommen oppstår:
• Individuelt
• Gruppe individer
Kariesterapi
The tooth is totally ruined
SYMPTOMS
ha
nd
lin
g
Pulp involvement
Cavity clinically detectable
Re
tr st
e a or
tm at
en ive
t
En
do
do
Ex nt
ic
tr
ac s
tio
ns
Be
P
N rev
o e
tr nt
ea io
tm n/
en
t
In
tr te
ea rc
tm ep
en tiv
t e
Lesion visible in
the microscope
Lesion visible
clinically
Raadal & Espelid 2002
SEVERITY
Kariesterapi
er basert på en klinisk diagnose
Interseptiv
Aktiv behandling som tar sikte på å
• stanse eller hemme kariesprosessen
Restorativ
Aktiv behandling som tar sikte på å
• stanse kariesprosessen
• gjenoppbygge tapt tannsubstans til
opprinnelig form (og farge)
Har vi noen ”smarte materialer”?
Frie glattflater:
- F-lakk
Fissurer:
- F-lakk
- GIS
- Fissurforsegling
- F-lakk
Approksimalflater: - Klorhexidine gel/lakk
Hva har dette med
innkallingsintervaller å gjøre?
Målsetningene i barnetannpleien:
- Frisk munn og friske tenner
- Pasienter som mestrer tannbehandling
• Vegring for tannbehandling: 50-10 % av barna 3-10 år
• Angst for tannbehandling: 15-20% av ungdommene
• Odontofobi: 2-3% av den voksne befolkning
Viktigste årsak:
• Smerte og ubehag i forbindelse med restorativ
tannbehandling
Kombinasjon av disse hensyn:
Kort vs langt recall-intervall (f.eks. 1 vs 2 år)
Fordeler:
Bedre muligheter for personlig
kontakt/profylakse/tilvenning
Større muligheter for tidlig
diagnose av karies og mulighet
for interseptiv behandling
Mindre sjanse for utvikling av
alvorlige lesjoner som krever
fyllingsterapi
Ulemper:
Mer ressurser til u.s. av
friske individer
Større risiko for
overbehandling (spes.
hvis tannlegen er svært
“restorativ”)
KONKLUSJONEN
Mitt viktigste argument
for hyppige innkallingsintervaller
er at det legger til rette for:
1. Tidlig kariesdiagnose – interseptiv terapi
2. Innlæring av mestring (coping) og
avlæring av frykt/angst
Barnetannpleien utvikles ved å
kombinere
regulære/hyppige intervaller
og
interseptiv kariesterapi
Takk for oppmerksomheten
15 år
32 år