Transcript Johnsen-PS17

Tilrettelagt tannhelsetilbud for
personer utsatt for tortur,
overgrep eller har odontofobi:
TOO
Jan-Are Kolset Johnsen
Psykolog, PhD
19.04.13
Disposisjon
•  Nasjonalt kompetansehevingsprogram –
TOO
•  Tortur og traumatiserte mennesker:
Konsekvenser for tannhelse og
tannbehandling
•  Samspill mellom tannhelsekompetansemiljøene og flyktningfaglige
miljøer
2
22-04-13
Tortur, overgrep og odontofobi bakgrunn
•  Helsedirektoratet, Rapport IS-1855: ”Tilrettelagt
tannbehandlingstilbud for pasienter som har vært
utsatt for tortur, overgrep eller har odontofobi:
Vurdering av omfang og behov samt forslag til
tannhelsetiltak”.
•  ”De odontologiske kompetansesentrene bør
stimuleres til å etablere kompetanseteam for
odontofobibehandling, og på sikt også styrke
kompetansen på å behandle traumatiserte
mennesker.”
•  5 regionale odontologiske kompetansesenter i
Norge: Nord, Midt, Vest, Øst, Sør.
TOO?
•  T – tortur
•  O – overgrep
•  O – odontofobi
•  Fellesnevner: Reaksjoner (angst) i
møte med tannbehandling og
konsekvenser for tannhelse
•  Fokus: Behandling av angst fremfor
behandling av tenner
4
22-04-13
TOO:
Kompetanseutviklingsprogrammet
•  Nasjonalt kompetanseutviklingsprogram: TOO
  Kompetanseteam ved alle regionale
kompetansesenter for tannhelsetjenesten; minimum
psykolog + tannlege
  Etablering av utdanningsløp for kompetanseteam
(2012)
•  Behandlingsmodell - angst:
  Utredning, diagnostisering av psykolog/psykiater:
odontofobi
  Behandlingsplan lages i samarbeid pasient, psykolog/
psykiater, tannlege
  Angstbehandling utføres av tannlege/
tannhelsepersonale i samråd med psykolog/psykiater
  Pasient går ut i ordinært behandlingsforløp
Tilrettelagt tann- og
angstbehandling
•  Allmenne prinsipper: Terapeutisk allianse tid
•  Grunnleggende prinsipper fra kognitiv
atferdsterapi
  Ekstinksjon: Svekke forbindelsen mellom
(angstrelatert) stimulus og
fryktresponsen.
  Innlæring av nye atferdsformer i
situasjonen.
  Katastrofetanker: Identifikasjon og
korreksjon
6
22-04-13
Odontofobi
•  Odontofobi-diagnose: Forutsetning for tilbud
om angstbehandling innenfor TOO
•  En spesifikk fobi, jfr DSM-IV 300.29 og ICD-10
F40.2
•  Faller inn under ”andre spesifikke fobier”
•  Også: BII-fobi (blood-injection-injury) ->
intra-oral injeksjonsfobi
7
22-04-13
Diagnostiske kriterier (DSM-IV) –
spesifikk fobi
A.  Markert og vedvarende angst som er
irrasjonell og urimelig, utløst av
nærvær av eller forventning om
spesifikke objekter eller situasjoner
B.  Eksponering for fobisk stimulus
fremkaller nesten alltid en
umiddelbar angstrespons som kan
vise seg som et situasjonsbetinget
eller situasjonspredisponert
panikkanfall
C.  Personen er klar over at angsten er
overdreven og urimelig
Diagnostiske kriterier (DSM-IV),
forts.
D.  De(n) fobiske situasjonen(e) blir
unngått eller utholdes bare med
intens angst eller ubehag
E.  Unngåelsesatferden,
forventningsangsten, eller ubehaget
i den fryktede situasjonen(e)
påvirker personens normale rutiner,
sosiale aktiviteter, arbeidsmessige
fungering eller forhold til andre i
betydelig grad, eller det foreligger
markert ubehag ved å ha fobien
F.  Hos personer under 18 år skal
varigheten være minst 6 mnd.
Odontofobi:
Diagnostisk vurdering
•  Psykolog eller psykiater
•  Klinisk intervju: Anamneseopptak,
tidsavgrenset – tematisk avgrenset
•  Tester (eks.)
  Dental Anxiety Scale (DAS)
  Dental Fear Survey (DFS)
  Dental Belief Survey (DBS-R)
  Index of Dental Anxiety and Fear (IDAF-4C)
  Hopkins’ Symptom Checklist (HSCL-25,
event HAD)
  (M.I.N.I., SCID)
10
22-04-13
Årsaker til utvikling av odontofobi
og sterk angst for tannbehandling
Individuelle
faktorer
Odontologiske
faktorer
11
22-04-13
Angst/frykt for
tannbehandling
Eksterne
faktorer
Tortur
•  Definisjon: Overgrep mot grunnleggende
menneskerettigheter med det formål å ødelegge
enkeltindividets verdighet, selvfølelse og virke
avskrekkende på samfunnet rundt.
•  Gjort med hensikt og av, eller med samtykke/
tillatelse fra, offentlig tjenesteperson eller person
som handler på vegne av denne (jfr FNs
torturkonvensjon)
•  Problemstillinga berører i all hovedsak flyktninger
eller asylsøkere i Norge
•  Undersøkelse ved asylmottak: 57% oppgir å ha blitt
torturert (Jakobsen et al., 2007).
12
22-04-13
13
22-04-13
Tortur og tannhelse/-status
•  Mange torturmetoder er rettet mot ansikt, munn
•  Tannskader vil ofte komme ifm vold mot ansiktet/
hodet.
•  Direkte skader - dental tortur: Inkl ekstraksjon av
tenner, brekking av tenner, administrasjon av
elektrisitet til tenner, etc.
•  Indirekte skader/senvirkninger:
  Ikke kunne ivareta egen (tann)helse ved langvarig
fengsling, ernæring, etc.
  Psykologiske problemer som gjør at tannstell
nedprioriteres
•  32% av torturerte rapporterer om skader på
tenner (Rasmussen, 1990).
14
22-04-13
Tortur, traumer tannbehandling
” Menneskeskapt lidelse rammer fundamental
mellommenneskelig tillit” (Brunvatne, 2006)
• 
• 
• 
• 
15
Aspekter (ett el flere) ved
tannbehandlingssituasjonen kan minne om
traumatisk hendelse
Smerter som traumetrigger
Sensitivitet ift tap av kontroll og usikkerhet
Skepsis / manglende tillit til andre personer; jfr
helsepersonell som medvirker i tortur
22-04-13
Spesifikke utfordringer –
traumer og tannbehandling
• 
• 
• 
• 
16
PTSD – emosjonell dysregulering
Eksponering for traumetriggere -> reaktivering
Dissosiasjon
Flyktninger/asylsøkere: Bruk av tolk
PTSD: hypo-regulering av emosjoner
•  PTSD (jfr. tortur): assosiert med underaktivering i
strukturer som regulerer emosjoner
•  Utfordrer et rent eksponeringsparadigme?
Etkin17& Wager (2007). Functional neuroimaging of anxiety. Am J
Psychiatry, 164(10), 1476-1488.
Samspill: Odontologiske og
flyktningfaglige miljø
•  Behov for kompetanseutveksling mellom
fagmiljøene
  Odontologiske miljø: Behov for økt kompetanse
på (komplekse) traumer, spesielt etter tortur
  Flyktningfaglige miljø: Behov for hjelp til å
møte odontologiske problemstillinger
•  Kartlegging på tvers av fagområdene:
  Tørre å spørre om traumeerfaringer i
odontologisk kontekst
  Kartlegge tannhelse og erfaring med
tannbehandling hos flyktninger og i mottak
•  Henvise til, eller kontakte, regionale odontologiske
kompetansesenter ved behov
18
22-04-13
Deltagere: TOO – prosjektet
•  TkØ: Åshild Nupen (psykolog), Tom Grøstad
(tannlege)
•  TkNN/RVTS Nord/UiT: Barbro Sandlund-Hämèn
(tannlege), Jan-Are K. Johnsen (psykolog,
førsteamanuensis), Jan Bergdahl (tannlege/
psykolog, professor)
•  TkS: Terese Fredriksen (psykolog), Vibeke Kranstad
(tannlege), Odd Kristian Gundersen (psykolog),
Astrid Treldal (tannlege)
•  TkMN: Margrethe Mehus (psykolog), Geir Haukeland
(tannlege)
•  TkV/SFO: Margrete Vika (psykolog), Maren Agdal
(tannlege)
•  UiO: Ann Catrin Høyvik (tannlege, stip.), Kjetil
Strøm (tannlege, stip.), Tiril Willumsen (tannlege,
professor)
19
22-04-13
Referanser
• 
• 
• 
• 
• 
• 
20
Brunvatne, R. (2006): Flyktninger og asylsøkere i
helsetjenesten. Oslo: Gyldendal Akademisk
Etkin & Wager (2007). Functional Neuroimaging of Anxiety. Am
J Psychiatry, 164(10), 1476-1488.
FN (1999). The Istanbul Protocol: Manual of Effective
Investigation and Documentation of Torture and Other Cruel,
Inhuman or Degrading Treatment or Punishment. Geneva,
Switzerland: United Nations.
Helsedirektoratet (2010). Tilrettelagt tannbehandlingstilbud for
pasienter som har vært utsatt for tortur, overgrep eller har
odontofobi: Vurdering av omfang og behov samt forslag til
tannhelsetiltak. Rapport IS-1855.
Jakobsen, M., Sveaass, N., Johansen, L.E.E. & Skogøy, E.
(2007). Psykisk helse i mottak: Utprøving av
kartleggingsinstrumenter til bruk i asylmottak. Rapport til
Sosial- og helsedirektoratet. NKVTS rapport nr 4, Oslo: Unipub.
Rasmussen, O. V. (1990). Medical aspects of torture. Danish
Medical Bulletin, 37(suppl 1), 1-88.
22-04-13
[email protected]
[email protected]