Transcript Registrering av personell på prosjekt

Versjon: 4.1
REGISTRERING AV PERSONELL PÅ PROSJEKT
GJELDER ALLE ARBEIDSTAKERE SOM UTFØRER ARBEID PÅ PROSJEKTET
BRUK BLOKKBOKSTAVER
Registreringsskjemaet underskrives av leder (arbeidsgiver)og arbeidstaker.
Arbeidstaker beholder originalen. Arbeidsgiver tar kopi for intern arkivering. Leder på prosjekt tar kopi til prosjekt arkiv.
Prosjekt nr. og navn:
Personalia
(Alle felt må fylles ut)
Navn
Fødselsdato
Adresse
Postnr.
ID-kortnummer
Utløpsdato ID-kort
Poststed
Telefon/Mobil
Arbeidsgiver
Telefon
Nærmeste pårørende
Telefon/Mobil
Språk: Gjelder kun utenlandske arbeidstakere
Snakker skandinavisk:
Forstår skandinavisk:
Ja
Ja
Arbeidsgiver plikter ihht AML å sikre at arbeidstager
forstår sikkerhetsskilter/anvisninger/rutiner/regler
Nasjonalitet:
Nei
Nei
Ved nei, tiltak:
Ved nei, tiltak:
Sertifikater/kurs, dokumentert opplæring ihht forskrift til AML "Om organisering, ledelse og medvirkning” (KRYSS AV!)
Gjennomført obligatorisk sikkerhetsopplæring Modul 1 JA
- for alle som jobber på Veidekkes bygg- og anleggsplasser
Nei
Dato:
Frist dato:
Førerkort klasse B:
Grunnopplæring i Arbeidsmiljø
Maskinførerbevis:
Arbeidsvarsling kurs nr:
Varme arbeider utløpsdato: ………….
Truck/kranførerbevis:
Det skal skrives opp hvilke sertifikat man har ut over klasse B, samt hvilke arbeidsvarslingskurs man har og hvilken maskin-/kranklasse man har.
Verksted og lager, type:
Spesialkraner, type:
Spikerpistol
Kombihammer/borhammer
Betongsager, kjerneboringsutstyr
Veggsager
Vinsjer og taljer
Kjedesag
Vaiersager
Anhuking - stropping - signalgiving
Kapp-/Klyve-/Gjerdesag
Gulvsager og asfaltsag
Klatre- og hengestillaser (36t kurs)
Bindemaskin armering
Høytrykkspylerutstyr
Personløftere klasse:………………….
Personløftere under jord
Vibrostav
Håndholdt armeringskapper
Ryddesager og trimmere
Spunte- og pæleutstyr
Borvogner og tunnelrigger
Skjærebrenner
Mobilt betongpumpeutstyr
Selvgående valser
Sponbrytende
Sikker bruk/kontroll av stillas
Traktorutstyr
Slipemaskiner
Sikker bruk av forskaling
Vinkelsliper/-kutter
Trebearbeidingsmaskiner
Fallsikringsutstyr
Boltepistol
Asfaltarbeider
Førstehjelpskurs : Dato:
Annet: (beskriv)
Verneutstyr: Bekreftet utlevert og medbrakt til prosjektet
Påbudt verneutstyr: Hjelm (Standard: EN 397) og vernesko (Standard: EN 345 (EN ISO 20345)) med spikertrampsåle. Alltid tilgjengelig:
Hørselvern, øyevern, arbeidshansker og ved behov: Åndedrettsvern, kjemikalie-/kuttreduserende-/spesialhansker og synbarhetstøy.
Dato, underskrift
Dato:
Underskrives av arbeidsgiver før oppmøte på prosjekt:
Arbeidsgiver:
Har gjort arbeidstageren kjent med HMS kravene: Ref . Samordning av HMS B9.2.1-01
Modul 2: Informasjon og gjennomgang på prosjekt
Gjelder kun egenansatte og innleide (Kryss av):
Informert om fraværsoppfølging, alternativt arbeid ved skade/sykdom, AKAN, varlingsrutiner ved sykdom og skade.
Gjelder alle på prosjektet (Kryss av og signer):
Gjennomført obligatorisk sikkerhetsopplæring på prosjektet (Modul 2). (Utdelt klistremerke for hjelm der dette benyttes).
Mottatt klistremerke for godkjent Modul 1 og festet denne på hjelmen
Arbeidstakeren er inneforstått med Veidekkes reaksjonsmønster ved brudd på sikkerhetsbestemmelser.
Fått utdelt avviksblokk og Risikovurdering – ”Blokk – løpende risikovurdering”
Gjort kjent med Byggherrens SHA-plan - oppslagstavle
Dato, underskrift
Dato:
Underskrives etter gjennomgang av Modul 2 på prosjektet:
Den ansatte:
B13.3.1-01
Ansvarlig for introduksjon på prosjektet: