Transcript 1. Lav serum vitamin K1

Lav serum vitamin K1:
Risikofaktor for hoftebrudd hos eldre?
Vitamin K1 og vitamin D, synergistisk effekt på
risiko for hoftebrudd
Hovedveileder: Prof. assosiert, PhD, Md. Morten Mowè, Generell indremedisin
Biveileder: Prof. Torgeir Bruun Wyller, Akutt geriatri
Stipendiat: Klinisk ernæringsfysiolog, Anne Torbergsen
Bakgrunn
Om lag 9000 pasienter blir operert for hoftebrudd in Norge årlig.
(Ref: Gjertsen JE. The Norwegian Hipfracture register, 2008)
Dette bidrar til en stor belastning både for pasienten og for
samfunnet.
Lav BMI er en sterk risikofaktor for hoftebrudd, men dette er ikke
godt forklart på et mikronutrient nivå.
Ernæring inngår ikke som forebyggende faktor for hoftebrudd eller i
behandlingen for hoftebrudd.
• Underernæring
Vitamin K1
Vitamin D
Fall og brudd
Lårhalsbrudd
Pertrokantært brudd
Vitamin K1
Phyloquinone
•Vitamin K spiller trolig en viktig rolle i
benhelse gjennom mineralisering av ben.
• Vitamin K aktiverer det benspesifike
proteinet osteocalsin
• Vi studerte serum Phylloquinone (K1), samt
inaktivt og aktivt osteocalsin
Vitamin D
25 Hydroksy vitamin D
• D-vitamin regulerer innholdet av kalsium i
blodet og spiller en viktig rolle for
kalsiumopptaket i tarmen
• Mineraliseringen av nydannet beinvev
Bentetthet avhenger av flere vitaminer:
Inaktiv
Vit K
Vit B6
Aktiv
Vit K
Inaktiv
Osteokalsin
Ca
Osteokalsin
Ca
+
Vitamin D
BMD
Osteokalsin binder Ca i ben
Datamateriale
• Hoftepasienter: Preoperative blodprøver av hoftepasienter (n= 109, 82 år)
• Normalmateriale: Blodprøver av friske eldre uten tidligere hoftebrudd (n= 77, 82 år)
Eksklusjons kriterier:
• Høyenergitraume
• Preterminale pasienter
• Manglende informert samtykke
Blod ble analysert for:
• Vitamin K1
• Vitamin D (25 Hydroksy vitamin D)
• Osteokalsin
Resultat: Bakgrunnsvariabler
Alder, år
Kvinner
BMI, Kg/m2
Enke/ Enkemann
Folkeskole
Institusjon
Antall medisiner
Pasienter
83
80 %
24.1 **
62 % **
58 %
31 % ***
4,8 ***
26.0
42 %
58 %
1 % (p< 0.001)
2,4 (p< 0.001)
Total avholden
Røyk
72 % **
18 %
47 % (p< 0.001)
14 %
** = p < 0.01
*** = p< 0.001
Kontroller
82
Resultat:
Vitamin K1
(ng/ml)
1,5
***
1
0,5
0
Pasienter
Kontroller
Resultater: Serum vitamin D (25OHD)
Vitamin D
***
120
nmol/L
100
80
60
40
20
0
Patients
Controls
14
Boneturnover parameters in Hip
fracture patients and controls
12
10
8
6
4
2
0
TotOC
Patients
UcOC / TotOC
Controls
Odds ratio (OR) for fracture
OR
95 % CI
Vitamin K1, ng/ml
0.12
0.30 – 0.50
Vitamin D (25OHD), nmol/L
0.97
0.96 – 0.99
Synergistisk effekt av lav K1 og lav vitamin D
< median K1
OR
95% CI
> 50th percentile vitamin D
2.3
1.4 – 11.5
< 50th percentile vitamin D
7.8
2.5 - 65
Nylig RCT viser størst effekt på BMD dersom
vitamin K og Vitamin D gis i kombinasjon
The Postmenopausal Health Study II. Calcif Tissue Int
2012
Konklusjon:
Vi fant en sammenheng mellom vitamin K1 og vitamin D
og øket risiko for hoftebrudd.
Dette kan skyldes et lavere inntak av vitamin K1 og
vitamin D samt sol eksponering i brudd gruppen
Medforfattere:
Tusen takk!
Leiv O. Watne
Frede Frihagen
Knut Strømsøe
Thomas Bøhmer
Andre som har gjort dette mulig:
Anne Hove (Ernæringslabben, Aker)
Kari Julien (Hormone laboratory,
Aker)
Grete Wang (Ernæringsfysiolog,
Ullevål)
Elisabeth Fragaat,
(Prosjektsykepleier, Ullevål)
Thomas Gundersen (Vitas as)
Forventet befolkningsvekst
Kostnader ved hoftebrudd
• 2012, 9000 opereres for hoftebrudd årlig
– 6000 ukompliserte brudd: 250 000 per fracture
– 3000 kompliserte brudd: 675 000 per fracture
• Totalkostnad på 3 milliarder årlig og forventes at
øker med 50 – 60 % innen 2030
Helsedirektoratet.