Transcript IgG mediert matallergi •Gluten sensitivitet uten cøliaki

Agenda - Matoverfølsomhet:
•IgG mediert matallergi
•Gluten sensitivitet uten cøliaki (NCGS)
Lab1
•Betaling
•Pasientene får faktura etter at labsvar er sendt lege
•Private helseforsikringer dekker kostnadene til våre labtester
•Svar
•Elektronisk via Norsk Helsenett
•Papir
•Vi har ca 400 rekvirenter, flesteparten leger
MATOVERFØLSOMHET – IMMUNOLOGISKE METODER
Brandtzaeg, P. Food allergy: separating the science from the mythology. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 7, 380–400 (2010)
Vi ser bare toppen av isfjellet!
IgE matallergi, cøliaki, laktoseintoleranse (ca 3 % av befolkningen)
Non-cøliaki gluten sensitivitet
Under vannskorpa: De udiagnostiserte
matoverfølsomhetsreaksjonene
IgG medierte matreaksjoner
25% - 30% oppgir at de har reaksjoner på mat ved
selvrapportering, bare 3 % får en diagnose
(Kilde: Norsk helseinformatikk.no, NRK, HDir)
IgG medierte matallergier - Immunkomplekser
Peptidylarginine
deiminases (PADs)
Kilde: Professor Per Brandtzæg, Laboratorium for immunhistokjemi og immunpatologi
(LIIPAT), Avdeling for patologi, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet
Matoverfølsomhet
Diagnose:
D01 Abdomen
symptomer/plager INA
Negativ cøliaki tester
Negativ colonskopi og
gastroskopi
Diagnose: Irritabel Tarm Syndrom (IBS) – eks på svar IgG 44 Matpanel
•Resultatet gir grunnlag/pekepinn for en
"skreddersydd" eliminasjons/provokasjons-diett.
•Eliminasjons/provokasjons-diett er viktig for å
kartlegge og bekrefte eventuelle reaksjoner.
•Resultatet av analysen er ikke egnet til å stille
diagnose alene.
IBS - Studier
Ref. Meta analyse i Nutrition in Clinical Practice. Volume 25 Number 2 April 2010 192-198
IBS - Studier
Studier
•
•
•
•
•
Migrene
Ledd/muskel plager
Diabetes
Overvekt
Apther…..
Apther
Disponerende faktorer:
Apther - munnsår
Anemia: Up to 20% of patients are deficient of iron, folic acid (folate), or vitamin B.
Malabsorption in gastrointestinal disorders: About 3% of patients experience these
disorders, particularly celiac disease (gluten-sensitive enteropathy) but, occasionally,
Crohn disease, pernicious anemia, and dermatitis herpetiformis. HLA DRW10 and DQW1
may predispose patients with celiac disease to RAS.
Cessation of smoking: This may precipitate or exacerbate RAS in some cases.
Stress: This underlies RAS in some cases; ulcers appear to exacerbate during school or
university examination times.
Trauma: Biting of the mucosa and wearing of dental appliances may lead to some ulcers;
RAS is uncommon on keratinized mucosae.
Endocrine factors in some women: RAS is clearly related to the progestogen level fall in
the luteal phase of the menstrual cycle, and ulcers may then temporarily regress in
pregnancy.
**Allergies to food: Food allergies occasionally underlie RAS; the prevalence of atopy is
high. Patients with aphthae may occasionally have a reaction to cow's milk, and may
have been weaned at an early age.
Sodium lauryl sulphate (SLS): This is a detergent in some oral healthcare products that
may aggravate or produce oral ulceration.
Immune deficiencies: Ulcers resembling RAS (aphthouslike ulcers) may be seen in
patients with HIV, neutropenias, and some other immune defects.
Drugs, especially NSAIDs, alendronate, and nicorandil[2] : These may produce mouth
ulcers, but the history should distinguish them from RAS.
Kilde: Medscape
Apther
N= 50 pasienter med apther (RAU) (19 males and 31 females; average age,39.4 years)
N= 50 friske (13 males and 37 females; average age, 43 years)
>0,005
Besu I et al. The role of specific cow’s milk proteins in the etiology of recurrent aphthous ulcers.
J Oral Pathol Med (2013) 42: 82–88
Diett behandling
•Utfordringer for fastleger i travel praksis
•Labsupport Lab1 – Ane Stigar - Ernæringsfysiolog
•Henvise til ernæringsfysiologer , Lab1 har kontakter med flere dyktige
•Lab 1 har utarbeidet ”Guider” til leger og pasienter
Glutenintoleranse uten cøliaki
Glutenintoleranse uten cøliaki
(Non-celiac gluten sensitivity – NCGS)
– Det er for tiden stor internasjonal interesse for glutenintoleranse uten
cøliaki, som på engelsk gjerne kalles «non-celiac gluten
sensitivity», sier overlege Knut E.A. Lundin ved Seksjon for
gastromedisin, Oslo universitetssykehus.
- Enkelte data tyder på at tilstanden rammer 5 – 6 % av befolkningen.
Tidsskr Nor Legeforen nr. 5, 2012; 132
Glutenintoleranse uten cøliaki
Sykdommen er karakterisert av både gastrointestinale og ekstraintestinale
symptomer:
• Symptomer oppstår få timer til dager etter inntak av gluten
• Symptomer blir fort borte etter eliminasjon og kommer tilbake ved
provokasjon
• GI symptomer: Abdominalsmerter, oppblåsthet, diare
• Ekstra intestinale sympt.: Tretthet/asteni, konsentrasjonsvansker, hodepine,
ledd og muskel smerter, nummenhet, dermatitt, depresjon, anemi
• Eksklusjon av IgE hvete allergi og cøliaki
Volta et al. J Clin Gastroenterol, 2011
Ludvigsson JF, Leffler DA, Bai JC, et al. Gut (2012).
Glutenintoleranse uten cøliaki
Glutenintoleranse uten cøliaki
Lab undersøkelser:
•IgG/IgA/IgG4 matpanel
•40-50% av NGCS er pos. DQ8/2
Volta U, et al. Tests in Gluten Sensitivity (Nonceliac Gluten
Intolerance), J Clin Gastroenterol 2011
•Eksklusjon cøliaki, IgE mediert matallergi og laktoseintoleranse
Glutenintoleranse uten cøliaki
Takk for oppmerksomheten!