Transcript Egenerklæring ved sykefravær - Bardufoss videregående skole

BARDUFOSS HØGTUN VIDEREGÅENDE SKOLE
EGENERKLÆRING
VED FRAVÆR OG SYKEFRAVÆR I FORM AV EGEN
ELLER BARNS/BARNEPASSERS SYKDOM
Fødselsnummer (11 siffer).
Arbeidstakerens navn.
Stilling:
Institusjon
Avdeling
Bardufoss Høgtun videregående skole
1) Fravær og sykefravær:
Fra og med:
Fraværskode:
Til og med:
Timefravær:
Se kodetabell
1a) Årsak til sykdom:
Mener du arbeidsmiljøet og/eller forholdene på arbeidsplassen kan være årsak til sykdommen?
Ja
Nei
Vet ikke
Derson Ja, hvilke forhold kan settes i sammenheng med fraværet:
Hva kan du utføre - helt eller delvis:
Har du forslag til hvordan vi kan tilrettelegge for deg på arbeidsplassen (hjelpemidler, organisering, arbeidsoppgaver, arbeidstid m.v.):
Ønsker du kontakt med Verne- og helsepersonell?
Har du sykdom som du tror blir forverret av arbeidsmiljøet?
2a) Barns sykdom
Ja
Barnets navn:
Regler
Ja
Nei
Ja
Nei
2b) Barnepassers sykdom
Fødselsdato:
Alene med omsorgen:
Ja
Sted/dato:
Ja
Nei
Underskrift:
,
3) Fylles ut av nærmeste overordnede:
Egenerklæring mottatt:
Fravær med lønn i tiden:
Dato:
Signatur:
Fravær uten lønn i tiden:
Godkjent av:
Utskriftsdato: 05.05.2014
REGLER FOR EGENMELDING VED SYKDOM
REGLER FOR EGENMELDING OM BARNS- OG
BARNEPASSERS SYKDOM
1. Melding om fravær som skyldes sykdom må gis til
nærmeste overordnede så snart som mulig og senest
første sykedag innen arbeidstidens slutt. (Gjelder
både egenmelding og sykemelding.) Retten til lønn
inntrer først den dag meldingen blir gitt. Melding kan
gis skriftlig eller muntlig pr. telefon, ved bud eller på
annen hensiktsmessig måte. Også ved innleggelse i
syke-hus må sykemelding/sykepengeattest sendes
arbeidsgiver.
1. Arbeidstaker med omsorg for barn under 12 år har rett til
permisjon for nødvendig tilsyn av barnet når det er sykt.
2. Når den ansatte er tilbake i arbeidet, skal det gis
skriftlig egenerklæring om at fraværet skyldes
sykdom (egen eller bams sykdom). Egenerklæring
leveres/sendes nærmeste overordnede den dag
arbeidet gjenopptas.
2. Permisjon med lønn er begrenset til 3 fraværsdager om
gangen, til sammen 10 arbeidsdager pr. kalenderår til og med det
året barnet fyller 12 år. Aldersgrensen gjelder dog ikke for
funksjons-hemmede og kronisk syke barn.
3. Egenmelding kan benyttes for inntil 8
kalenderdager om gangen, regnet fra den første dagen
arbeidstakeren er borte fra arbeidet på grunn av
sykdom. Fra og med 9. virkedag må det legges fram
sykemelding fra lege for å få rett til lønn.
3. Arbeidstaker som er alene om omsorgen for barn har rett til
20 (30) avhengig av antall barn) arbeidsdager med lønn pr.
kalenderår. Er barnet funksjonshemmet eller kronisk sykt, har
arbeidstakeren rett til 40 arbeidsdager med lønn pr. kalenderår.
For å få utvidet r_tt til sykepenger må saken forelegges
trygdekontoret til for-håndsgodkjenning. Dersom man har delt
omsorg for barnet, kan retten til fri ved barns sykdom deles
mellom foreldrene.
4. Ved nytt sykefravær innen 16 dager, medregnes
tidligere sykedager hvor det ikke foreligger
sykemelding fra lege. Det godtas maksimalt 8
kalender-dager ved egenmelding i en 16-dagers
periode. Etter en slik egenmeldings-periode må
arbeidstakeren være sammenhengende i tjeneste i 16
dager for å kunne bruke ny egenmelding.
4. Betingelsen for å få fri ved barns sykdom, er at begge
foreldrene er yrkesaktive. Er imidlertid den ene av foreldrene
hjemmeværende og forhindret fra å dra omsorg for barnet, feks.
på grunn av egen sykdom, vil arbeidstakeren likevel ha rett til fri
med lønn.
5. Egenmelding kan ikke nyttes:
5. Arbeidstaker kan få fri inntil 10 (20) arbeidsdager uavhengig
av antall barn og stillingens størrelse.
Tilbake til skjema
a) Før etter minst 2 måneders tilsettingsforhold. Ved
ny tilsetting innen 2 uker med regnes tidligere
arbeidsforhold ved beregning av tilset-tingstiden.
b) Ved sykdom i ferien.
6. Arbeidstakeren har tilsvarende rett til permisjon med lønn for
nød-vendig tilsyn med barn under 12 år når den som har det
daglige barnetilsynet er syk. Dersom barnet er kronisk sykt eller
funk-sjonshemmet, gjelder retten til og med det året barnet fyller
16 år.
6. I løpet av en 12 måneders periode, kan det leveres
egenmelding for egen sykdom for maks 24
kalenderdager, enten for enkeltdager eller for x antall
kalenderdager om gangen, dog maksimum 8 pr.
egenmelding. Retten til bruk av egenmelding kan
innskrenkes.
7. Ved overgang fra en stilling til en annen i løpet av året, må det
kunne legges fram bekreftelse fra første arbeidsgiver om hvor
mange dager av permisjonsretten som er benyttet.
FRAVÆRSKODER
1010 Egenmelding egen sykdom
1011 Egenmelding egen sykdom - uten lønn
1012 Spesiallistbehandling
1030 Syk m/sykemelding
2010 Sykt barn - under 12 år/syk barnepasser (1-10 dgr.)
2011 Sykt barn - under 12 år - refusjonsberettiget (over 10 dgr.)
2212 Funksjonshemmet eller kronisk sykt barn
3010 Fravær i embets medfør
3320 Møtekompensasjon (K-dag) Søknad (Hovedtariffavtalen §6.8)
3620 Ugyldig fravær
4010 Vanlig ferie
4110 Rest/overført ferie
4210 Forskuddsferie
5110
5210
5211
5212
5213
5310
5410
5510
5910
Etterutd./videreutdanning/detidsstudium (permisjonsregl. pkt. 2.1, 2.2 og 2.3)
alvorlig sykdom, nærmeste familie (permisjonsregl. pkt. 3.1)
Dødsfall (permisjonsregl. pkt. 3.3)
Barn i barnehage/skole (permisjonsregl. pkt. 3.4)
Flytting (permisjonsregl. pkt. 3.6)
Offentlige verv (permisjonsregl. pkt. 5.1)
Fagforening/tillitsverv (permisjonsregl. pkt. 5.3)
Verneplikt/beredskap (Hovedtariffavtalen §9)
Annen permisjon med lønn
6110 Permisjon uten lønn
7020 Fødselspermisjon mor
7025 Fødselspermisjon far
7220 Adopsjon - søknad
8020 Omsorgspermisjon i forbindelse med nedkomst (Hovedtariffavtalen § 8.38)
8320 Ammepermisjon (Hovedtariffavtalen § 8.37)
Tilbake til skjema