Transcript Til deg som har høyT sToffskifTe - graves sykdom

Til deg som har
høyt stoffskifte
- Graves sykdom
1
Thyreoideascintigrafi gir en grafisk
fremstilling av skjoldbruskkjertelen.
2
Hva er Graves sykdom?
Dette er en sykdom der skjoldbruskkjertelen danner for mye
stoffskiftehormon, slik at nivået i kroppen blir for høyt. Det er en
autoimmun sykdom, som skyldes høyt nivå av antistoffer, som
stimulerer kjertelen til økt hormonproduksjon – Thyreoidea reseptor
stimulerende antistoffer - TRAS. Skjoldbruskkjertelen stimuleres
av disse antistoffene, til etterhvert høy hormonproduksjon og
kjertelstørrelsen øker. Etter hvert kan stoffskiftet bli svært høyt, og
personen syk med skjelvinger, vekttap, kraftløshet og hjerteproblemer.
Sykdommen kan komme smygende og det kan ta måneder før man
får diagnose og behandling.
Graves sykdom kalles også Basedows sykdom, eller giftstruma.
Høyt stoffskifte kan også skyldes høy hormonproduksjon fra knuter i
kjertelen – toksisk knutestruma eller toksisk adenom.
3
Hvem får sykdommen?
Graves sykdom forekommer hos begge kjønn og i alle
aldersgrupper, men er sjeldnere hos barn. Kvinner
rammes oftere enn menn. Sykdommen ses oftere i familier
med overhyppighet av autoimmune sykdommer og
allergiproblemer. Den blusser ofte opp i forbindelse med
hormonsvingninger, for eksempel det første året etter en
fødsel og i overgangsalderen. Muligens kan psykiske faktorer
bidra til å utløse sykdommen.
4
Hvordan er symptomene?
Høyt stoffskifte kan gi mange forskjellige symptomer.
Skjoldbruskkjertelen blir ofte jevnt forstørret og man får
struma. Andre symptomer er vektnedgang og stadig
sultfølelse (ulvehunger). Mange har økt svettetendens,
hjertebank og hurtig puls, skjelvende hender, diaré,
menstruasjonsforstyrrelser, uro og angst, søvnproblemer og
tretthet. Det kan gi problemer med å styre sinnet – dårlig
temperament, og ”kort lunte”. Man tåler dårlig alkohol.
Enkelte personer kan få øyeproblemer i form av hevelse rundt
øynene, dobbeltsyn og utstående øyne. I uttalte tilfeller vil
behandling hos øyelege bli nødvendig.
Hos eldre mennesker kan sykdommen lede til
hjerteflimmer og væskeansamling i kroppen og iblant også til
uklart vekttap og demensutvikling.
Da sykdommen presenteres på forskjellige måter, kan det
iblant drøye lang tid før sykdommen blir oppdaget. Den
perioden er ofte slitsom, med mange frustrasjoner og kanskje
også med konfliktfylt forhold til omgivelsene.
5
Hvordan stilles diagnosen?
Dersom sykdommen først mistenkes, er diagnosen lett å
stille. En blodprøve til bestemmelse av tyroksin (FT4, og evt.
FT3), hypofysehormon (TSH) og antistoff (TRAS) vil kunne
bekrefte mistanken. Enkelte tilleggsundersøkelser, som
thyreoideascintigrafi og ultralyd av skjoldbruskkjertelen kan
bli aktuelle, men er hos de fleste ikke nødvendig.
6
Hvordan behandles Graves sykdom?
Forløpet av Graves sykdom er svært individuelt. Sykdommen
kan behandles på tre ulike måter.
1: Behandling med tabletter (tyreostatika)
Tabletter med tyreostatika hemmer effektivt
hormonproduksjonen i skjoldbruskkjertelen, og brukes til å
normalisere nivået av tyroksin.
Hos pasienter med aggressiv Graves er doseringen av
tyreostatika ikke alltid så lett, og hormonproduksjonen i
skjoldbruskkjertelen kan hemmes for meget. Tyreostatika kan
derfor med fordel kombineres med inntak av tyroksin for å
opprettholde en stabil konsentrasjon av stoffskiftehormonet
hos disse pasientene.
Behandlingen pågår vanligvis i ett til to år, og
antistoffmengden (TRAS-verdien), vil som regel minske
i løpet av denne tiden. Personer i alle aldersgrupper kan
behandles med tyreostatika. Ved eventuelle bivirkninger av
behandlingen (allergi, infeksjoner) bør lege straks kontaktes.
For å oppnå rask kontroll med det høye stoffskiftet er
vanligvis tyreostatika førstevalg hos personer med Graves
sykdom.
7
2: Behandling med radioaktivt jod
Dette er en form for strålebehandling hvor radioaktivt jod
tas opp av de overaktive cellene i skjoldbruskkjertelen.
Behandlingen er enkel. Pasientene svelger en liten mengde
radioaktivt jod. I de etterfølgende uker eller måneder vil
stoffskiftet synke og etter hvert blir det som regel for lavt
(hypotyreose). Derfor vil det vanligvis bli nødvendig å
behandle med tyroksin, som regel resten av livet.
Behandlingen med radioaktivt jod er ofte førstevalg hos
eldre personer. Denne behandlingen skal derimot aldri gis
til gravide eller ammende. Videre skal den brukes med
forsiktighet til pasienter med øyeproblemer forårsaket av
sykdommen. En del spesialister fraråder behandling med
radioaktivt jod til helt unge pasienter.
3: Operasjon av skjoldbruskkjertelen
Operasjon tilbys ofte yngre pasienter når skjoldbruskkjertelen
er svært stor. Ofte anbefaler man at thyreoideakjertelen
fjernes om pasienten har hissig sykdom med øyeproblemer,
for at situasjonen skal roe seg fortere, for å bli raskere
”ferdig med sykdommen” og for å forhindre tilbakefall.
Hele skjoldbruskkjertelen blir som regel fjernet. Pasientene
opereres ikke mens stoffskiftet er høyt. Derfor behandles de
med tyreostatika på forhånd slik at stoffskiftet er normalt ved
operasjonstidspunktet. Pasientene må ha livslang behandling
med tyroksin etter operasjonen. De sykemeldes i noen uker
etter inngrepet.
8
Mens stoffskiftet er høyt, vil mange ha behov for å lindre
symptomene. Ikke-selektive betablokkere i lavdose vil kunne
dempe hjertebank og uro. Selv når stoffskifteverdiene er
normaliserte er det mange pasienter som har vedvarende
sykdomsfølelse. Det kan derfor ta mange måneder før formen
normaliseres.
Øyesymptomer i forbindelse med Graves sykdom vil
vanligvis, men ikke alltid, bedre seg når stoffskifteverdiene
blir normale. Besværlige øyeproblemer må behandles i samråd
med øyespesialist.
9
Når stoffskiftet er normalisert
Mange pasienter føler seg trette i måneder etter avsluttet
behandling, tross normalt stoffskifte. Mange opplever et
betydelig vekttap mens stoffskiftet er høyt. Ved normalisert
stoffskifte øker vekten igjen. Vekten vil hos enkelte fortsette å
øke mer enn ønskelig. Observer derfor nøye vekten under og
etter behandlingen. Hos en del pasienter blusser sykdommen
opp igjen tross vellykket behandling i starten. Dette sees
hos inntil 50 % av de som bare har vært behandlet med
tyreostatika (tablettbehandling). Risikoen for tilbakefall etter
radiojodbehandling er mindre, og avhenger av radiojoddosen
og av hvor høy sykdomsaktiviteten er. Tilbakefall etter
kirurgisk fjernelse av hele skjoldbruskkjertelen er sjeldent,
men kan sees hos pasienter som kun har fått deler av kjertelen
fjernet.
Behandling med enten radioaktivt jod eller operasjon fører
som regel til hurtig utvikling av lavt stoffskifte. Hypotyreose
etter radiojodbehandling kan imidlertid i enkelte tilfeller
inntre først etter år. Det lave stoffskiftet behandles med
tyroksin, og det er viktig å starte behandlingen før stoffskiftet
blir altfor lavt. Det er derfor viktig å holde kontakt med
lege etter behandlingen av det høye stoffskiftet og jevnlig få
kontrollert stoffskiftet.
10
Viktige momenter ved høyt stoffskifte:
• Kvinner som får Graves sykdom bør ikke bli gravide før de
er ferdigbehandlet. Skulle graviditet likevel inntreffe, er det
viktig straks å kontakte lege. Svangerskapet kan gjøre det
nødvendig å forandre behandlingsopplegget.
• Dersom tyreostatika brukes, må lege straks kontaktes
hvis det oppstår tegn til halsbetennelse, feber eller andre
infeksjoner. Dette fordi bakterielle infeksjoner en sjelden
gang kan tyde på alvorlig bivirkning av medikamentet.
• Når stoffskiftet er høyt bør alkohol inntas med forsiktighet.
Enkelte kan reagere unormalt.
• Pasienter som får konstatert høyt stoffskifte bør oftest
henvises til spesialist.
11
Takeda Nycomed AS
Postboks 205, 1372 Asker
Takeda Nycomed informasjonstelefon: 800 800 30
www.nycomed.no
NORSK THYREOIDEAFORBUND
R-132246-1 / 10792
www.stoffskifte.org
Tlf. 22 94 10 10
Utgitt av Den Norske Spesialistgruppen i Thyreoideasykdommer.
Basert på brosjyrer utarbeidet av den svenske spesialistgruppen i Thyreoideasykdommer.
Revidert februar 2013.
12