Transcript Veterinærbroshyr Caninsulin

www.caninsulin.com
Caninsulin vet.
®
INSULIN FOR HUNDER
OG KATTER
Injeksjonsvæske, suspensjon 40 IE/ml
Friske, glade dyr med diabetes
Gjør det mulig med Caninsulin® vet.
Gjør det mulig med Caninsulin® vet.
Caninsulin® vet. er utviklet for dyr
Som veterinær får man jevnlig pasienter med diabe­
tes mellitus. Vi i MSD Animal Health vet det kan være
en utfordring å hjelpe eiere til en optimal behandling.
Derfor har vi utviklet Caninsulin® vet. Preparatet inne­
holder svineinsulin, spesielt utviklet for hunder og
katter. Konsentrasjonen er 40 IE/ml, noe som gjør det
lettere å administrere selv små doser.
Caninsulin® vet. gjør det enklere for dyreeiere å hånd­
tere hundens eller kattens diabetes. Vi gir dere teknisk
støtte gjennom nettsidene www.caninsulin.com og
www.pet-diabetes.com. Her finnes det god hjelp og
informasjon på engelsk om behandling av diabetes.
Behandling av diabetes med Caninsulin® vet.
Diabetes mellitus er en vanlig endokrin lidelse hos
hund og katt som resulterer i en absolutt eller relativ
insulin­­insuffisiens. Insulinbehandling er hjørnestenen
i et godt behandlingsopplegg, men restriktiv fôring
og aktiv livsstil er også viktig.
Caninsulin® vet. er en vannløslig suspensjon av svine­
insulin 40 IE/ml, bestående av 30 % amorft insulin og
70 % krystallinsk sinkinsulin. Svineinsulin er identisk
til hundeinsulin, men skiller seg fra kattens insulin
ved tre forskjellige aminosyrer.
Den amorfe insulinfraksjonen vil hos hunder gi en
maksimal serumskonsentrasjon omtrent 3 timer etter
SC admini­strering, og gi en varighet på rundt 8 timer
(fig.1). Videre vil effekten vedlikeholdes av insulinets
krystallinske del som har en maksimal konsentrasjon
fra 7 til 12 timer etter administrering (fig.1).
Hos hunder vil varigheten av Caninsulin® vet. tilsi at
det holder med en injeksjon daglig. I enkelte tilfeller
kan det bli nødvendlig med behandling to ganger
daglig.
Hos katter er varigheten av Caninsulin® vet. kortere
og det er nødvendig med to injeksjoner daglig. Dette
medfører en god glykemisk kontroll, som i mange
tilfeller kan føre til remisjon hos katter.
2
En enklere måte å gi insulin
til hunder og katter
VetPen™ er den eneste insulinpennen som er
produsert og tilpasset til bruk hos hunder og
katter. Insulinpennen kan brukes flere ganger,
og lades opp med nye sylinderampuller etter
behov. Sylinderampullene inneholder insulin.
VetPen™ er enkel å bruke og gjør det mulig å
dosere svært nøyaktig. I insulinpennens start­
pakke medfølger det et praktisk etui.
VetPen™ 0,5-8 enheter
VetPen™ 1-16 enheter
Insulinpennen kan dosere fra Insulinpennen kan dosere fra
0,5 til 8 enheter per injeksjon. 1 til 16 enheter per injeksjon.
www.caninsulin.com
Startdose for hund
Startdose er 0,5 IE/kg en gang daglig avrundet
ned til nærmeste heltall (tabell 1).
Hundens vekt
Startdose Caninsulin® vet.
per hund
5 kg 10 kg 15 kg 20 kg 2 IE en gang daglig
5 IE en gang daglig
7 IE en gang daglig
10 IE en gang daglig
Om døgndosen deles inn i to doser må hver dose
tilsvare dosen som gis én gang daglig, redusert
med 25 % og avrundet ned til nærmeste heltall.
0.4-0.7 IE/kg to ganger daglig er ofte anbefalt, større
hunder starter på de laveste verdiene (ref.1).
0.25-0.5 IE/kg to ganger daglig er også anbefalt (ref.2).
Tabell 1
Startdose for behandling en gang daglig hos hunder.
(Referanse 1: Broussard JD, Wallace, MS. Insulin treatment of diabetes mellitus in the dog and cat. In Kirk's Current Veterinary Therapy XII Small Animal Practice.
Bonagura J ed. Saunders, Philadelphia, 1995. p. 393-8.) (Referanse 2: Fleeman LM, Rand JS. (2001) Management of canine diabetes. Veterinary Clinics of North
America: Small Animal Practice 31, 855-80.)
Startdose for katt
Startdose er 1 IE eller 2 IE per injeksjon basert på
baselinjen for glukosekonsentrasjonen i henhold til
tabell 2. Det er ikke anbefalt en høyere dose enn 2 IE
de første 3 ukene av behandlingen.
Kattens blodglukosekonsentrasjon
Startdose Caninsulin® vet.
per katt
< 20 mmol/l eller < 3,6 g/l (< 360 mg/dl)
1 IE to ganger daglig
≥ 20 mmol/l eller
≥ 3,6 g/l (≥ 360 mg/dl)
2 IE to ganger daglig
Tabell 2
Startdose til katt basert på glukosekonsentrasjonen.
Amorft
(30 %)
Aktive virkestoff i
Caninsulin® vet.
Figur 1
Skjematisk presentasjon
av Caninsulin® vet. hvor
konsentrasjonen hos
hunder viser en bifasisk
aktivitet.
Krystallinsk
(70 %)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
Timer
3
Diabetesbehandling blir lettere
med Caninsulin® vet.
Justering av dose
Hos hunder bør en eventuell justering av insulindosen
gjøres ved enten å øke eller senke den daglige dosen
med cirka 10 %, ikke oftere en hver 3.–4. dag. Hos katter
bør justeringen gjøres med steg på 1 IE og ikke oftere
enn en gang per uke. Justeringene gjøres etter veteri­
nærfaglige vurderinger av sym­p­tomene på diabetes,
og resultatene av en rekke blod­glukosemålinger. Målet
er å holde blodglukose­nivået mellom 5 og 15 mmol/l
(90 og 270 mg/dl) store deler av dagen, da det er van­
skelig å holde et konstant nivå gjennom hele dagen.
Resultatet skal være at de kliniske symptomene på
diabestes reduseres eller elimineres – dette er hoved­
målet for behandlingen.
Hypoglykemi
Hvis insulindosen er for høy vil kliniske symptomer
på hypoglykemi bli synlig. Dette er en potensielt farlig
situa­sjon som har flere utløsende årsaker (anoreksi,
oppkast, overdrevet mosjon) og kan oppstå når som
helst, også etter at pasienten er stabilisert. Kliniske sym­p­
tomer kan være økt matlyst, rastløshet, skjelving,
ukoordinerte bevegelser, desorientering, kramper og
koma. Noen dyr blir imidlertid kun rolige og slutter
å spise.
Umiddelbar administrering av glukose (1 g/kg kropps­
vekt) kan lindre symptomene. Små mengder mat skal
gis med 1–2 timers intervall etter den initielle admini­
streringen. Dyreeiere må alltid ha en glukosekilde til­
gjengelig.
Lett å håndtere – passer selv for de som
er ukomfortable med å bruke sprøyter.
Somogyi-effekt
Brukervennlig – alt i en insulinpenn.
Hvis insulindosen er for høy kan det oppstå en somogyieffekt, eller rebound hyperglykemi (fig.2). Dette er
kroppens måte å kompensere på ved en plutselig lav
blodglukosekonsentrasjon. Det blir frigitt adrenalin
(epinephrine), kortisol, glukagon og veksthormon.
Hormonene øker konsentrasjonen av glukose i blodet.
Når dette skjer kan polydipsi og polyuri feiltolkes til at
insulindosen er for lav.
Enkelt å stille inn dosering – reduserer
risiko for feildosering.
Hyperglykemi kan vedvare over flere dager etter et
enkelt tilfelle av hypoglykemi, spesielt hos katter. Hvis
man mistenker somogyi-effekt kan man bekrefte dette
ved å lage en glukosekurve.
4
Insulinpenn til hund og katt
Praktisk – lett å ta med utenfor hjemmet.
www.caninsulin.com
Overvåkning
Kliniske symptomer
Målet med behandlingen er å redusere eller elimi­
ne­re de kliniske symptomene på diabetes.
Overvåkning av følgende symptomer – polyuri,
polydipsi, poly­fagi og kroppsvekt – er viktig og
enkelt. De fleste dyreeiere noterer gjerne flere, om
ikke alle, de nevnte symptomene og det er enkelt
å lære eierene til å gjøre dette. Dette vil gjøre det
lettere å overvåke dyrets fremgang.
nyrenes terskelnivå over en viss tid før den detek­
teres i urinen. Derfor anbefales det ikke å basere
insulindosen utelukkende på urinmålinger.
Urinprøve
Urinprøve er en enkel måte å detektere ketoner og
hyperglykemi. Det er derimot ikke en nøyaktig
metode for å monitorere diabetes mellitus. Grunnen
til dette er at glukosenivet i blodet må være over
Blodprøver
Den mest nøyaktige metoden for å sikre at dyret
får rett behandling er å lage en glukosemåling.
Detaljert informasjon om dette finner du på
www.caninsulin.com.
Problemer med regulering:
Lag en glukosekurve hvis responsen
på insulinbehandlingen ikke er optimal.
Utelukk andre underliggende årsaker
som uriktig administrasjon og andre
Glukosekonsentrasjon (mmol/l)
mulige diagnoser.
25
20
15
10
5
0
0
2
4
8
12
16
20
24
Timer
Figur 2: Somogyi-effekt
5
Tren hundeeiere i å håndtere diabetes
Samarbeid med dyreeier
Dyreeier må aktivt delta for å monitorere fremgangen
til dyret. De fleste eiere vil med litt hjelp raskt lære
seg hvordan de gir insulininjeksjoner, samt hvordan
de monitorer og loggfører dyrets kliniske symptomer.
Det er dyreeier som må gjennomføre et restriktivt
fôringsregime og gi dyret jevnlig mosjon. De vil trenge
din hjelp og god veiledning for å komme i gang.
Prognose
Prognosen for et dyr med diabetes vil være avhengig
av eiers trygghet, motivasjon og kunnskap om diabe­
tes og behandling. Disse faktorene kan du som veteri­
nær være med å forme ved å bidra med kunnskap og
god informasjon til eier; ved å fortelle eier at behand­
ling av et dyr med diabetes ikke trenger å være så
komplisert og vanskelig, i tillegg til at det kan gi stor
glede for eier. Man vet også at noen dyr etter en tid
går i remisjon. Dette kan være viktig informasjon til
dyreeier da dette kan øke motivasjonen til å behandle.
Få mer informasjon om
Caninsulin® vet. online
Mer informasjon (på engelsk) om
hvordan man håndterer diabetes
hos hunder og katter finner man
på www.caninsulin.com.
Det er også en nettside for eiere du
kan besøke. Denne siden gir infor­ma­
sjon og hjelp (på engelsk) til eier om
diabetes: www.pets-diabetes.com
6
www.caninsulin.com
Fôringsprogram til hund
Det daglige fôrinntaket skal deles i to måltider. Hos
hunder som behandles med insulin en gang daglig,
bør 1/3 av fôret gis før injeksjonen om morgenen og
resterende fôr 6-8 timer senere. Hos hund­er som
behandles to ganger daglig, bør fôr gis før hver
injeksjon med Caninsulin vet. Hvert måltid må gis
til ca. samme tid på døgnet hver dag.
Diett:
Kvalitet og kvantitet på det daglige fôret
må ikke varieres. Dette kan være vanskelig
å få til med hjemmelaget mat. Det kan
være lettere med kommersielt fôr som er
restriktivt på fett og har et høyt innhold
av proteiner av god kvalitet. Dette med­
fører et mer gradvis opptak av glukose
fra tarm. Dietten bør være av riktig
kalorimengde slik at dyret holder den
ideelle kroppsvekten.
Fôringsprogram til katt
Katter foretrekker ofte å spise når de selv ønsker det.
Ad libitum tilgang til en oppmålt dagsrasjon er et
godt alternativ.
7
© MSD Animal Health NO2103-10 CA42
www.caninsulin.com
FELLESKATALOGTEKST
Caninsulin® vet.
«Intervet/MSD Animal Health»
Insulin, middels lang virketid.
ATCvet-nr.: QA10A C03
INJEKSJONSVÆSKE, suspensjon 40 IE/ml til hund og katt: 1 ml inneh.: Svineinsulin
40 IE (30% amorft insulin og 70% krystallinsk sinkinsulin), sinkklorid, metyl­parahydrok­
sybenzoat (E 218), natriumacetattrihydrat, natriumklorid, natriumhydroksid/saltsyre
(til pH-justering), vann til injeksjonsvæsker.
EGENSKAPER: Klassifisering: Svineinsulin (identisk med hundeinsulin) med middels
lang virketid.
Virkningsmekanisme: Insulin forenkler glukoseopptak fra mat og glykogenopptak fra
celler.
Absorpsjon: Etter s.c. injeksjon er det merkbar effekt på blodglukosenivået etter ca.
2 timer. Maks. effekt hos hund nås etter 7-12 timer og varer i ca. 24 timer. Hos katt nås
maks. effekt etter gjennomsnittlig 1,5 timer (0,5-10 timer), og varer i gjennomsnitt ca.
10 timer (5-12 timer).
INDIKASJONER: Diabetes mellitus hos hund og katt.
KONTRAINDIKASJONER: Skal ikke brukes ved hypoglykemi. Skal ikke brukes ved kjent
overfølsomhet for svineinsulin eller noen av hjelpestoffene.
BIVIRKNINGER: I svært sjeldne tilfeller er det rapportert om lokale bivirk­ninger ved ad­
ministrering av svineinsulin. Reaksjonen er som oftest mild og reversibel. I ekstremt
sjeldne tilfeller er det rapportert om allergiske reaksjoner på svineinsulin. En overdose
kan resultere i kliniske symptomer på hypoglykemi.
FORSIKTIGHETSREGLER: Preparatet er ikke beregnet til behandling av dyr med alvor­
lig, akutt diabetes mellitus med begynnende ketoacidose. Det er viktig å innføre et re­
striktivt fôringsprogram. Dette må gjøres i samarbeid med dyreeier. Uregelmessig eller
overdrevet mosjon bør unngås. Når dosen er etablert må dyrets glukosenivå sjekkes
jevnlig. Teststrimler eller gluko­meter, som kan brukes av dyreeier, er vanligvis gode
hjelpemidler for sjekk av glukosenivået. Før preparatet administreres, skal dyreeier
instrueres om alltid å ha druesukkertabletter hjemme. Tegn på sult, tiltagende skyhet,
ukoordinerte bevegelser, muskelspasmer, ustødige bevegelser eller desorientering
indikerer utvikling av hypoglykemi, og krever umiddelbar administrering av glukose­
oppløsning og fôr som gjenoppretter blodglukosenivået. Partiell hypoglykemi, som et
resultat av overdosering av insulin, kan utløse en hormonell respons og frigjøring av
glukose. «Rebound»-hyperglykemi kan dermed påvises som glukosuri under deler av
døgnet. Katter kan tilfriskne av klinisk diabetes. Det kan derfor være nødvendig å re­
vurdere diagnosen og avbryte behandlingen. Sylinderampullene skal kun brukes sam­
men med insulinpennen VetPen. Utilsiktet egeninjeksjon kan forårsake kliniske symp­
tomer på hypoglykemi, som skal behandles med oral administrering av glukose. Ved
utilsiktet egeninjeksjon, søk straks legehjelp og vis legen pakningsvedlegget eller eti­
ketten. Utilsiktet medisinering kan føre til lokale eller systemiske allergiske reaksjoner
hos sensitive personer.
INTERAKSJONER: Samtidig bruk av kortikosteroider, thyreoideahormoner, tiazider,
adrenergika eller progestogener (ovariehysterektomi bør vurderes), kan føre til økt
insulinbehov og bør derfor unngås. ACE-hemmere, anabole steroider eller salisylater
kan føre til nedsatt behov for insulin. Samtidig bruk av betablokkere kan maskere
symptomene på hypoglykemi, og en dosered­uk­sjon kan være nødvendig.
DREKTIGHET/LAKTASJON: Kan i unntakstilfeller brukes under drektighet eller diegiv­
ing, men dette krever hyppige veterinærkonsultasjoner for å følge med på endringer i
metabolsk behov i denne perioden.
DOSERING: JUSTERINGSFASE: Hund: Dosen er avhengig av insulininsuffisiensgrad,
og vil derfor variere for hvert enkelt tilfelle. Ev. dosejustering bør gjøres ved enten å
øke eller redusere daglig dose med ca. 10%, avhengig av kliniske symptomer og resul­
tatene av flere blodglukosemålinger. Slike endringer må ikke gjøres oftere enn hver 3.
til 4. dag. Behandlingen starter med en dose på 0,5 IE/kg kroppsvekt, 1 gang daglig,
avrundet ned til nærmeste heltall. Se eksempel i tabellen:
Hundens vekt
5 kg
10 kg
15 kg
20 kg
Startdose
2 IE 1 gang daglig
5 IE 1 gang daglig
7 IE 1 gang daglig
10 IE 1 gang daglig Injeksjonen administreres s.c. i sammenheng med fôring. Hos noen hunder kan det
være nødvendig med administrering 2 ganger daglig, da som oftest med en høyere
døgndose. Når døgndosen deles i 2 doser må hver dose til­svare dosen som gis 1 gang
daglig, redusert med 25% og avrundet ned til nærmeste heltall. Eksempel: Om en
hund som veier 10 kg får 5 IE 1 gang daglig skal bytte til dosering 2 ganger daglig, vil
en ny dose (avrundet ned til nærmeste heltall) initialt være 3 IE pr. injeksjon, som gir
en total døgndose på 6 IE fordelt på 2 injeksjoner. De 2 daglige dosene skal administre­
res med 12-timers intervall i sammenheng med fôring. Ytterligere dosejusterin­ger skal
gjøres gradvis. For å skape balanse mellom glukoseproduksjon og insulineffekt må
fôringen synkroniseres med behandlingen. Det daglige fô­r­inntaket skal deles i 2 mål­
tider. Kvaliteten og kvantiteten på det daglige fôret må ikke varieres. Hos hunder som
behandles med insulin 1 gang daglig skal 1/3 av fôret gis før injeksjonen om morgenen,
og resterende fôr gis 6-8 timer senere. Hos hunder som behandles 2 ganger daglig
skal fôr gis før hver injeksjon. Hvert måltid må gis til samme tid på døgnet.
Katt: Startdose er 1-2 IE pr. injeksjon basert på baseline for blodglukose­kon­sentra­
sjonen iht. tabellen:
Kattens blodglukosekonsentrasjon
<20 mmol/liter eller <3,6 g/liter (<360 mg/dl)
≥20 mmol/liter eller ≥3,6 g/liter (≥360 mg/dl)
Startdose
1 IE 2 ganger daglig
2 IE 2 ganger daglig Preparatet skal injiseres 2 ganger daglig. Kvaliteten og kvantiteten på det daglige fôret
skal ikke variere. Insulindosen er avhengig av graden av insulininsuffisiens. Dette av­
gjøres ved flere blodglukosemålinger, og varierer for hvert enkelt tilfelle. En høyere
dose enn 2 IE pr. injeksjon er ikke anbefalt de 3 første ukene av behandlingen. Ev. dose­
justering, enten ved økning eller reduksjon av daglig dose, skal gjøres iht. resultatene
fra blodglukose­målinger. Endringer bør ikke gjøres oftere enn 1 gang pr. uke. Økning
på 1 IE pr. injeksjon anbefales, men det må ikke injiseres >2 IE pr. injeksjon i de 3 første
ukene av behandlingen. Avhengig av daglig variasjon i blodglukosenivået og varia­
sjonen i insulinrespons over tid, anbefales ikke større eller hyppigere doseøkninger.
VEDLIKEHOLDSTERAPI: Hund og katt: Et langsiktig behandlingsprogram skal be­
stemmes når insulindosen er etablert og dyret er stabilisert. Kontroll­tidspunkter skal
avtales for å påvise under- eller overdosering, og om ev. dosejustering skal foretas.
Nøyaktig stabilisering og monitorering vil være til hjelp for å unngå kroniske problemer
assosiert med diabetes, f.eks. katarakt hos hunder eller fettlever hos hunder og katter.
Målet med behandlingen er å redusere eller eliminere de kliniske symptomene på syk­
dom, ved å minimere forekomsten av hyperglykemi, spesielt hos katter. Blodglukose­
konsentrasjonen skal holdes mellom 1 og 3 g/liter (dvs. 100-300 mg/dl eller 5,5-17
mmol/liter), normal kroppsvekt skal holdes, og polydipsi, polyuri og ev. polyfagi skal
minimeres og/eller elimineres. Dyreeier må kontrollere og notere dyrets generelle til­
stand: Allmenntilstand, tørste og appetitt. Om nødvendig skal forekomsten av glukose
i urin eller blod bestemmes. Veterinær sjekker dyrets helse og dyreeiers behandlings­
protokoll hver 3. eller 6. måned, eller oftere ved behov. Blodglukosekonsentrasjonen
skal da måles. Bestemmelse av fruktosaminnivået kan være nødvendig. Endring i insu­
lindosen avgjøres av veterinær. Dette må gjøres basert på grundig analyse av kliniske
data og laboratorieresultater. Dyreeier må instrueres i å gjenkjenne de kliniske symp­
tomene på hypo- eller hyperglykemi. Polyuri, polydipsi eller polyfagi sammen med
vektnedgang, generelt dårlig helse, hårtap eller dårlig pelskvalitet og sløvhet, er de
mest vanlig tegnene på hyperglykemi. Denne tilstanden krever administrering av insu­
lin eller justering av insulindosen for å oppnå et normalisert blodglukosenivå.
ADMINISTRERING: Skal kun administreres s.c. Rist sylinderampullen grundig til en
homogen, melkeaktig suspensjon oppnås. Skum som dannes på overflaten av suspen­
sjonen må være oppløst før bruk. Preparatet skal deretter blandes forsiktig ved å snu
sylinderampullen frem og tilbake noen få ganger. Agglomerater kan dannes: Preparatet
skal ikke brukes dersom suspensjonen ikke har et homogent og melkeaktig utseende.
Sylinderampullen skal kun brukes til insulinpennen VetPen. Denne er tilgjengelig i
2 utgaver: VetPen 8, som doserer 0,5-8 enheter pr. injeksjon, der hvert steg tilsvarer
0,5 enheter og VetPen 16, som doserer 1-16 enheter pr. injeksjon, der hvert steg tilsva­
rer 1 enhet. VetPen skal kun brukes med 29 G/12 mm VetPen-kanyler. Vedlagte bruker­
veiledning må følges nøyaktig. Dersom insulinpennen er skadet eller ikke fungerer
korrekt, skal den kasseres og ny penn brukes. Insulinsuspensjonen kan ev. dras opp
fra sylinderampullen med egnet sprøyte.
OVERDOSERING/FORGIFTNING: Insulinoverdose gir kliniske symptomer på hypogly­
kemi, som sult, urolighet, sløvhet, desorientering, kramper eller koma. Noen dyr blir
kun rolige og slutter å spise ved hypoglykemi. Umiddelbar oral administrering av glu­
kose (1 g/kg kroppsvekt) kan lindre symptomene. Små mengder mat skal gis med 1-2
timers intervall etter initial glukoseadministrering. Dyreeier bør informeres om å alltid
ha en egnet glukose­kilde tilgjengelig.
OPPBEVARING OG HOLDBARHET: Oppbevares i kjøleskap (2-8°C). Skal ikke fryses.
Oppbevares i originalpakning. Beskyttes mot lys. Holdbarhet etter anbrudd av indre
emballasje er 4 uker, ved høyst 25°C.
PAKNINGER: Injeksjonsvæske: 40 IE/ml: Til hund og katt: 10 × 2,7 ml
(sylinderamp.) 120332.
SIST ENDRET: 01.10.2013
Thormøhlensgate 55 • 5008 Bergen • Telefon 55 54 37 35 • www.msd-animal-health.no