Transcript la compétence de communication des infirmières est-elle

Master ès Sciences en sciences infirmières
Master conjoint
UNIVERSITÉ DE LAUSANNE
Faculté de biologie et de médecine, École de médecine
et
HAUTE ÉCOLE SPÉCIALISÉE DE SUISSE OCCIDENTALE
Domaine santé
LE NIVEAU DE CULTURE SANITAIRE ET LE PARTENARIAT EN
SOINS INFIRMIERS PERÇU PAR LES PERSONNES ÂGÉES
HOSPITALISÉES : UNE ÉTUDE DESCRIPTIVE CORRÉLATIONNELLE
PAR
CAROLE DÉLÉTROZ
DIRECTRICE DE MÉMOIRE
PROF. DIANE MORIN, Inf., PhD.
Et
CO-DIRECTEUR DU MÉMOIRE
Dr. PATRICK BODENMAN, MD, MSc, MER
Juillet 2014
i
COMPOSITION DU JURY
Prof. Diane MORIN, inf., PhD, directrice de recherche,
Directrice de l’Institut universitaire de formation et de recherche en soins
Faculté de biologie et de médecine
Université de Lausanne
Dr Patrick BODENMAN, codirecteur de recherche, Privat-Docent, MER
Médecin adjoint, Responsable de recherche de l’Unité des populations vulnérables
Policlinique Médicale Universitaire
Mme Danielle Bouchard, membre experte
Directrice du Département des soins aigus et réadaptation
Ensemble hospitalier de la Côte
Dre Venetia Velonaki, membre experte, présidente de jury
Postdoctorante, Université de Lausanne
ii
RÉSUMÉ
Problématique. La Suisse considère que la culture sanitaire (health literacy) est la
base d’une nouvelle approche en santé. Cependant, en Suisse, peu d’études s’y sont
intéressées. Le faible niveau de culture sanitaire reste un sujet tabou, donc difficile à
appréhender pour les professionnels de la santé. Des recherches ont démontré qu’une
faible culture sanitaire diminue l’efficacité des programmes d’éducation à la santé
auprès des personnes vivant la maladie chronique. Il se pourrait, par contre, qu’un
meilleur partenariat infirmière-patient permette de mobiliser et d’augmenter davantage
les compétences personnelles, et ainsi d’améliorer les interventions et les résultats de
santé. But. Cette étude explore si le niveau de culture sanitaire est corrélé à la perception
du patient sur le partenariat infirmière-patient. Le Modèle de Mc Gill, choisi comme
cadre de référence, sert d’appui pour l’analyse. Méthode. Il s’agit d’une recherche
descriptive corrélationnelle. Un échantillonnage non probabiliste accidentel de patients
âgés (n=38) séjournant en milieu hospitalier a été recruté. Un outil de dépistage a permis
de repérer les démences chez les sujets âgés. Un questionnaire sociodémographique, un
test et un questionnaire auto-administré ont été effectués. Résultats. L’échantillon se
compose de 68.4% de femmes, et l’âge moyen est de 79.71 ans. La plupart des sujets ont
terminé leur scolarité et fait un apprentissage (fréquence cumulée : 97.37). 13.16% ne
sont pas d’une langue maternelle qui est une langue nationale du pays. Les résultats
montrent que 86.8% des sujets âgés rencontrent des difficultés dans la lecture, la
compréhension et l’interprétation des informations de santé. Conclusion. La description
iii
de la culture sanitaire permet de mieux cibler son renforcement. Il importe d’améliorer
les interventions infirmières destinées à la population âgée pour qui il est difficile de
gérer ses problèmes de santé, ainsi que de naviguer dans le système de soins. Malgré les
limites, les résultats indiquent l’importance d’approfondir la thématique dans de futures
recherches et d’ouvrir des perspectives pour la clinique et la formation.
MOTS-CLÉS
Culture sanitaire – Partenariat – Personnes âgées – Éducation à la santé –
Communication
iv
ZUSAMMENFASSUNG
Hintergrund. In der Schweiz wird die Gesundheitskompetenz (health literacy) als
Grundlage eines neuen Gesundheitsansatzes gesehen, bisher liegen jedoch wenige
Studien dazu vor. Das schwache Niveau der Gesundheitskompetenz ist ein Tabuthema,
es ist daher für Gesundheits-fachpersonen schwierig, dieses aufzugreifen. Studien haben
gezeigt,
dass
eine
schwache
Gesundheitskompetenz
die
Wirksamkeit
von
Edukationsprogrammen bei Personen mit einer chronischen Krankheit vermindert. Eine
bessere Beziehungsgestaltung zwischen Pflegenden und Patienten ermöglicht hingegen,
die persönlichen Kompetenzen sowie die Interventionen und die Gesundheitsergebnisse
zu
verbessern.
Zielsetzung.
Gesundheitskompetenz
mit
Diese
der
Studie
untersucht,
Beziehungsgestaltung
ob
das
Niveau
der
Pflegefachperson-Patient
korreliert. Als theoretischer Rahmen für die Analyse dient das Modell von Mc Gill.
Methode.
Es
wurde
eine
deskriptive
Korrelationsstudie
durchgeführt.
Die
Gelegenheitsstichprobe (n=38) setzt sich aus älteren, hospitalisierten Menschen
zusammen. Es wurde ein Demenz-Screening durchgeführt. Die Datenerhebung erfolgte
anhand eines soziodemographischen Fragenbogens, einem Test sowie einem Fragebogen
zur Selbsteinschätzung. Ergebnisse. Die Stichprobe setzt sich zu 68.4% aus Frauen
zusammen, das Durchschnittsalter beträgt 79.71 Jahre. Die Mehrheit hatte ihre Schulzeit
abgeschlossen und eine Lehre absolviert (Summenhäufigkeit: 97.37). Bei 13.16%
entspricht die Muttersprache nicht einer der Landessprachen. Die Ergebnisse zeigen,
dass 86.8% der älteren Personen Schwierigkeiten haben beim Lesen, Verstehen und
v
Interpretieren von Gesundheitsinformationen. Schlussfolgerung. Die Beschreibung der
Gesundheitskompetenz ermöglicht, diese besser zu verstärken. Für ältere Menschen ist
es schwierig, ihre Gesundheitsprobleme zu bewältigen und sich im Pflegesystem zu
orientieren. Es ist daher wichtig, die Interventionen entsprechend anzupassen. Trotz der
Grenzen zeigen die Ergebnisse die Wichtigkeit auf, das Thema in weiteren Forschungen
zu vertiefen. Die Ergebnisse eröffnen auch Perspektiven für die Praxis und die
Ausbildung.
SCHLÜSSELBEGRIFFE
Gesundheitskompetenz
–
Beziehungsgestaltung
Gesundheitsedukation – Kommunikation
–
ältere
Menschen
–
vi
ABSTRACT
Issues under consideration. Switzerland considers that health literacy lays the
foundations of a new approach to health and health care. However, few studies do
actually focus on it in Switzerland. Low levels of health literacy remain largely taboo
and therefore difficult to grasp for healthcare professionals. Research shows that low
health literacy reduces the effectiveness of health education programs for people with
chronic conditions. On the other hand, a more dynamic patient/nurse partnership may
well allow the healthcare team to call on and improve all of their personal skills, which
would result in increased surgery quality and better health outcomes. Objective. This
study explores whether the health literacy level is correlated with the patient’s
perception of the patient/nurse partnership. The nursing model chosen is the McGill
model of nursing and serves as the basis for the analysis. Methodology. It is based on a
descriptive/correlational research. An accidental non-probability sample survey has been
carried out on elderly hospital patients (n=38). A screening tool has been used to detect
dementia in the elderly. A sociodemographic questionnaire, an auto-administered
questionnaire and a test have been used. Results. The study sample comprises 68.4%
women and the average age is 79.71. Most of the subjects have completed their
compulsory education and done an apprenticeship (cumulative frequency : 97.37). The
persons whose mother tongue is not the national language of the country represent
13.16%. The results show that 86.8% of the elderly subjects have difficulty reading,
understanding and interpreting healthcare information. Conclusions. A better
understanding of health literacy has allowed health professionals to place greater focus
vii
on strengthening it. It is important to improve nursing interventions on elderly patients
who find health-related problems difficult to handle and the health-care system hard to
navigate. Despite its limitations, the results emphasize the significance of the focus
placed on the topic in future research projects and how important it is to address issues
associated with clinical skills training.
KEYWORDS
Health literacy – Partnership – Elderly people – Health-care education – Communication
viii
TABLE DES MATIÈRES
COMPOSITION DU JURY ............................................................................................... I
RÉSUMÉ .......................................................................................................................... II
ZUSAMMENFASSUNG................................................................................................. IV
ABSTRACT .................................................................................................................... VI
LISTE DES TABLEAUX .............................................................................................. XI
REMERCIEMENTS ...................................................................................................... XII
INTRODUCTION ............................................................................................................ 1
PROBLÉMATIQUE ......................................................................................................... 4
Définition de la culture sanitaire ..................................................................................... 5
La compétence fonctionnelle de la culture sanitaire ....................................................... 6
La culture sanitaire et la santé......................................................................................... 7
La culture sanitaire et l’âge ............................................................................................. 8
La culture sanitaire comme déterminant de la santé ..................................................... 10
Le but et les questions de recherche ............................................................................. 12
RECENSION DES ÉCRITS ........................................................................................... 14
Stratégie de recherche documentaire ............................................................................ 15
Définition et évolution du concept de culture sanitaire ................................................ 15
La culture sanitaire et la santé des populations vieillissantes ....................................... 17
La relation de partenariat en soins infirmiers et la culture sanitaire ............................. 23
Le partenariat et la culture sanitaire en milieu hospitalier ............................................ 28
CADRE DE RÉFÉRENCE ............................................................................................. 33
ix
MÉTHODOLOGIE ......................................................................................................... 36
Le devis de l’étude ........................................................................................................ 37
Le milieu et la population ............................................................................................. 37
L’échantillon et l’échantillonnage ................................................................................ 37
Le déroulement de l’étude ............................................................................................ 38
Les variables et les instruments de mesures ................................................................. 41
La traduction et le prétest ............................................................................................. 41
Le questionnaire sociodémographique ......................................................................... 42
Codex ............................................................................................................................ 42
S-TOFHLA version française suisse ............................................................................ 43
QAPSIR ........................................................................................................................ 43
Le plan de l’analyse des données .................................................................................. 44
Les données manquantes et la vérification des données ............................................ 44
L’analyse des données ................................................................................................ 44
Les considérations éthiques .......................................................................................... 46
RÉSULTATS .................................................................................................................. 48
Les résultats descriptifs................................................................................................. 49
Les caractéristiques sociodémographiques des participants ..................................... 49
Les résultats de la culture sanitaire-compétence fonctionnelle ................................. 51
Les résultats du partenariat ....................................................................................... 52
Les résultats de corrélation ........................................................................................... 53
Synthèse des résultats ................................................................................................... 54
DISCUSSION ................................................................................................................. 56
Discussion des résultats en lien avec le cadre théorique .............................................. 59
Discussion des résultats en lien avec la recension des écrits ........................................ 60
Les limites de l'étude .................................................................................................... 65
Recommandations......................................................................................................... 67
x
CONCLUSION ............................................................................................................... 69
RÉFÉRENCES................................................................................................................ 71
APPENDICE A ............................................................................................................... 87
Le S-TOFHLA : Test de santé fonctionnel sur l’alphabétisation des adultes .............. 88
APPENDICE B ............................................................................................................. 100
Le questionnaire d’appréciation des patients sur les soins infirmiers reçus
(QAPSIR) .......................................................................................................... 101
APPENDICE C ............................................................................................................. 106
Le Codex : détection des démences du sujet âgé ........................................................ 107
APPENDICE D ............................................................................................................. 109
Avis de la Commission cantonale (VD) d’éthique sur la recherche de l’être
humain ............................................................................................................... 110
APPENDICE E ............................................................................................................. 115
Feuillet d’information destiné aux personnes invitées à participer ............................ 116
xi
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1. Les caractéristiques sociodémographiques des participants ......................... 50
Tableau 2. La culture sanitaire selon le genre ................................................................. 51
Tableau 3. La culture sanitaire : score de la compétence fonctionnelle (littératie et
numératie) ....................................................................................................................... 52
Tableau 4. Le partenariat................................................................................................. 53
Tableau 5. Les relations entre culture sanitaire et variables sociodémographiques
et entre culture sanitaire et partenariat ............................................................................ 54
xii
REMERCIEMENTS
J’adresse mes vifs remerciements :
à Professeure Diane Morin et à Dr. Patrick Bodenman pour le partage de leur
expertise,
leur
soutien
et
l’accompagnement
dans
ce
processus
d’apprentissage ;
à Mme Bouchard, ainsi qu’à la direction de l’ensemble hospitalier de la Côte qui a
donné l’autorisation de mener l’étude dans leur établissement ;
à Mme Durrer, aux équipes des deux services de médecine, ainsi qu’aux sujets de
l’étude, pour leur accueil et leur participation ;
à la Fondation LEENAARDS pour le soutien financier accordé à ce projet ;
à mon mari et nos deux trésors pour leur soutien, leur patience et leur
compréhension durant ces deux années.
« If you can’t explain it
simply, then you don’t understand it
well enough ». Albert Einstein.
INTRODUCTION
2
La culture sanitaire est identifiée comme un facteur important pour promouvoir la
santé, et pour améliorer la qualité des soins. Des études ont documenté qu’une faible
culture sanitaire est indépendamment associée avec une pauvre compréhension des
prescriptions, de l’information médicale, ainsi qu’avec de moins bonnes connaissances
concernant les maladies chroniques. Bien que le thème ne soit pas nouveau, plusieurs
études révèlent qu’il ne figure pas pour l’instant suffisamment bien dans la liste des
priorités de la discipline infirmière.
Les populations vieillissantes sont particulièrement affectées par une faible culture
sanitaire et cela pour plusieurs raisons, qu’il s’agisse du niveau d’éducation, de l’usage
de la lecture, du fait que les langues utilisées dans le système de soins ne soient pas
celles de l’origine de la personne. Il convient alors d’être dans un processus dynamique
de partenariat infirmière-patient favorisant le développement de compétences auprès de
ces populations. En effet, les écrits scientifiques relèvent les effets positifs résultant de
l’encouragement à l’acquisition de compétences auprès des personnes âgées. Alors
même que les prestataires de soins peuvent avoir un impact positif en améliorant les
résultats de santé par une pratique critique d’évaluation clinique de la culture sanitaire,
ainsi qu’en travaillant à améliorer la communication et les compétences de la personne
en vue d’améliorer ses résultats de santé, il reste difficile pour les professionnels de la
santé de repérer le problème de la faible culture sanitaire.
3
Cette recherche propose donc de mesurer le niveau de culture sanitaire de
personnes âgées hospitalisées souffrant de maladie chronique et d’examiner s’il existe
une corrélation avec le partenariat en soins perçus par celles-ci.
Ce mémoire est composé de six chapitres. Le premier expose la problématique de
la culture sanitaire et la santé, du vieillissement et de la culture sanitaire. À la fin de ce
chapitre sont présentés le but et les questions de recherche. Le deuxième chapitre
présente la définition et l’évolution du concept de culture sanitaire, examine ses relations
avec la santé des populations vieillissantes, et se termine par le partenariat infirmièrepatient et la culture sanitaire. Le troisième chapitre présente le cadre théorique. Le
quatrième chapitre présente en détails la méthode de recherche. Au cinquième chapitre,
les résultats de la recherche sont présentés et ils sont discutés au sixième chapitre. Une
conclusion amène à porter l’attention sur les points saillants de l’étude et propose des
pistes pour la recherche et la pratique infirmière.
PROBLÉMATIQUE
5
Dans les sections qui suivent, la problématique présente la compétence
fonctionnelle en littératie, ainsi que les liens entre culture sanitaire et santé, et
vieillissement et culture sanitaire. On y présente également la culture sanitaire comme
déterminant de la santé. Ce chapitre se conclut avec la présentation du but et des
questions de recherche.
Définition de la culture sanitaire
La culture sanitaire, communément appelée le health literacy, est définie par
l’Organisation mondiale de la santé (OMS) comme « les connaissances cognitives et
sociales qui déterminent la motivation et l’aptitude des individus pour repérer,
comprendre et utiliser de l’information afin de promouvoir et maintenir la santé » (OMS,
1998, p. 10). Pour l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), la culture sanitaire
réfère à trois niveaux imbriqués de compétences que sont : les compétences
fonctionnelles telles que savoir lire et comprendre un texte ; les compétences interactives
telles que savoir récolter, interpréter et utiliser des informations ; les compétences
critiques qui consistent à adopter une approche critique de questions relevant de la santé
(Stutz-Steiger & Spycher, 2006).
Ainsi, pour vivre sainement, bien se soigner en cas de maladie et prendre les
bonnes décisions en matière de santé, tant à un niveau individuel que politique au sein
du système de santé, il est essentiel de disposer d’une bonne culture sanitaire. Il importe
de considérer que la santé est influencée tant par des caractéristiques individuelles et des
patterns de comportements (styles de vie) que par les différentes circonstances sociales,
6
économiques et environnementales des personnes et des populations. De ce fait, les
effets d’une culture sanitaire faible due à des compétences fonctionnelles basses
diffèrent selon les caractéristiques du système de santé et de la population, car elle
implique toujours l’individu dans son environnement (Peterson, 2011).
La compétence fonctionnelle de la culture sanitaire
Une bonne communication est essentielle dans le système de soins, comme dans la
société en général. Elle est un facteur-clé de la compréhension des informations de santé,
et de l’adhésion au plan de traitement. Si les soins centrés sur les patients sont
développés dans une relation de partenariat de soins entre le patient et les professionnels
de la santé, le partage d’informations nécessite d’être pleinement compréhensible.
Cependant, les compétences nécessaires pour naviguer facilement dans cette société dite
de l'information sont pourtant fréquemment jugées insatisfaisantes. L'enquête ALL
(Adult Literacy and Lifeskills), menée dans 13 pays de l’Organisation de coopération et
de développement économiques (OCDE) entre 2003 et 2007, a évalué les compétences
des adultes de 16 à 65 ans en littératie, en numératie et en résolution de problèmes, de
façon directe au moyen de tests ayant fait l’objet de validation (OECD, 2003). Selon le
rapport national sur les compétences de base des adultes publié par l’Office fédéral de la
statistique (OFS), il ressort qu’en Suisse, environ 16 % de la population démontrerait de
faibles performances en littératie, tandis qu’en numératie cette part atteindrait environ
9 % (OFS, 2006). En Suisse romande, les résultats de l’enquête internationale sur la
littératie et les compétences des adultes (ALL) concluent qu’entre 45 % et 63 % des
7
adultes auraient un niveau de littératie insuffisant pour évoluer dans notre société
(Amos, Jaunin, Le Roy-Zen Ruffinen, Lurin, Petrucci & Pillet, 2003).
Repérer et aborder le problème avec les personnes qui accusent un déficit dans le
domaine de la culture sanitaire est un enjeu important. En effet, ces déficits ont non
seulement des conséquences sur la vie des individus et leur santé, mais également un
coût financier qui est estimé de 1.5 à 2.3 billions par année pour le système de santé
suisse (Wang, Schmid & Thombs, 2012). De manière plus large, les conséquences de la
basse culture sanitaire ont également un impact sur la société dans son ensemble, en
termes de cohésion sociale (risque d'exclusion), de productivité et de croissance
économique (moindre innovation technologique). De ce fait, la culture sanitaire est un
objectif de santé publique en Suisse (Nutbeam, 2000 ; Stutz-Steiger & Spycher, 2006).
La culture sanitaire et la santé
Le développement de l’importance des soins de santé centrés sur la personne et sa
famille s’accompagne de l’attention croissante des gouvernements, des chercheurs, des
cliniciens et des patients envers la culture sanitaire (Jordan et al., 2013 ; Nutbeam,
2008). En effet, de nombreuses études ont démontré que la culture sanitaire est liée aux
résultats de santé, au statut de santé, et aux comportements de santé (DeWalt, Berkman,
Sheridan, Lohr & Pignone, 2004 ; Parker, 2000).
8
La culture sanitaire et l’âge
Le vieillissement de la population est programmé et constitue un défi de taille pour
notre système de santé suisse. Selon l’OFS, en 2010, les personnes de 65 ans et plus,
représentaient 17% de la population suisse alors qu’elles représenteront plus de 20 % de
la population en 2030, et que l’effectif des 80 ans et plus devrait quasiment tripler d’ici
2040. De plus, il faut relever que l’espérance de vie en Suisse est une des plus élevées
d’Europe avec 84.5 ans pour les femmes, et 80.1 ans pour les hommes (OFS, 2012a).
Selon l’Observatoire de la santé (OBSAN), avec l’augmentation de l’espérance de vie et
le vieillissement consécutif, la fréquence des maladies chroniques est aussi en
augmentation. D’ailleurs, les données de la quatrième vague de l’enquête SHARE
(Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe), réalisée en 2010-2011, montrent
que la prévalence de la multi-morbidité (deux maladies chroniques ou plus) s’élève à
22% dans la population des 50 ans et plus en Suisse (Moreau-Gruet, 2013).
De plus, les adultes de 65 ans et plus ont un niveau plus bas de culture sanitaire
que les plus jeunes, avec un rapide déclin à partir de 55 ans (Baker, Gazmararian,
Sudano & Patterson, 2000 ; Barber, Staples, Osborne, Clerehan, Elder & Buchbinder,
2009 ; Downey & Zun, 2008 ; Jovic-Vranes, Bjegovic-Mikanovic & Marinkovic, 2009 ;
Manafo & Wong, 2012 ; Paasche-Orlow, Parker, Gazmararian, Nielsen-Bohlman &
Rudd, 2005 ; von Wagner, Knight, Steptoe & Wardle, 2007 ; Wolf, Gazmararian &
Baker, 2005). Il est donc indispensable de considérer les besoins de la population âgée
pour qui la prévalence d’une faible culture sanitaire est un fait établi.
9
Ces données doivent être considérées en regard d’autres facteurs relevés dans la
littérature nord-américaine qui vont également influencer la culture sanitaire tels que : le
niveau bas d’éducation, la pauvreté, l’origine ethnique et le fait de ne pas parler la
langue utilisée dans les soins de santé du pays (Downey & Zun, 2008 ; Kutner,
Greenburg, Jin & Paulsen, 2006 ; Weiss, 2007). Ces facteurs de risque d’une faible
culture sanitaire sont également présents dans la population suisse. Ainsi, la pauvreté
touche ici 7,9% des gens, dont 26% sont des personnes âgées de plus de 65 ans. En
outre, les étrangers représentent 22.4% de la population, ce qui place la Suisse comme
l’un des pays les plus multiculturels. En Romandie, ce pourcentage peut atteindre
jusqu’à 39.1% dans le canton de Genève. De plus, la Suisse compte quatre langues
nationales officielles. Il faut souligner que dans les cantons francophones, 18.4% des
gens parlent une autre langue que le français (OFS, 2012a).
Les patients âgés vivant avec une maladie chronique peuvent être confrontés à un
système de santé qui demande un haut niveau de culture sanitaire pour gérer de manière
efficace leurs traitements, leurs médicaments, leurs rendez-vous, leur maladie. Ils
peuvent être désavantagés dans leur habileté à gérer les problèmes de santé en raison de
facteurs physiologiques, cognitifs, psychosociaux, ou liés à la culture sanitaire.
Selon les études d’impact d’une faible culture sanitaire, on doit retenir que la
population vieillissante avec un niveau moins élevé de culture sanitaire sera amenée à
une moindre utilisation des services de prévention, un plus grand nombre
d’hospitalisations et de consultations médicales, des résultats de santé diminués, et des
10
risques de mortalité plus élevés (Peterson, 2011 ; Pletscher, 2013 ; Wolf, Gazmararian &
Baker, 2005).
La culture sanitaire comme déterminant de la santé
Dans la littérature, il y a un consensus grandissant pour dire que la culture sanitaire
englobe des attributs plus larges que les seules habiletés dans l’interaction avec les
contextes sociaux et environnementaux. Le développement de l’importance des soins de
santé centrés sur la personne et sa famille, ainsi que le développement de compétences
en santé, sont des éléments indispensables à considérer dans la pratique des soins liés à
la culture sanitaire en Suisse (Wang et al., 2012), de sorte que celle-ci est à considérer
comme un déterminant de la santé. Elle est également identifiée comme un facteur
potentiellement important pour améliorer la qualité des soins.
Des études ont documenté qu’une faible culture sanitaire est indépendamment
associée avec une pauvre compréhension des prescriptions, de l’information médicale et
de mauvaises connaissances concernant les maladies chroniques. Le principal obstacle
est qu’il reste difficile de la mettre en évidence, car les patients la cachent (Parikh,
Parker, Nurss, Baker & Williams, 1996 ; Weiss, 2007 ; Wolf et al., 2007). Cependant,
certains comportements peuvent nous donner des indices sur une faible culture sanitaire.
Par exemple, il a été relevé que la non-compliance, le déficit de connaissances liées à la
procédure médicale, l’anxiété/inquiétude, la barrière du langage peuvent être corrélés à
une faible culture sanitaire (Shieh, Belcher & Habermann, 2012).
11
Les infirmières1 peuvent avoir un impact positif en améliorant leur pratique
critique d’évaluation de la culture sanitaire et en travaillant à améliorer l’accès à
l’information et aux soins, la communication, les connaissances, et les comportements
de santé. En d’autres termes, la contribution au développement de la culture sanitaire est
aussi l’affaire des infirmières. Elle passe, premièrement, par le dépistage des personnes
ayant un faible niveau de culture sanitaire, par l’accès à de l’information fiable centrée
sur les besoins de la personne, et, enfin, par une relation de partenariat qui permette
d’encourager l’apprentissage et le développement des compétences en matière de santé.
De plus, les stratégies collaboratives entre les professionnels de la santé pourraient
permettre de mieux communiquer par rapport aux facteurs ou aux différences culturels
qui peuvent affecter la compréhension, créer des conflits de valeurs, et des
compréhensions inadaptée de la représentation de la santé et de la maladie des personnes
(Lie, Carter-Pokras, Braun & Coleman, 2012). De ce fait, se préoccuper d’une meilleure
culture sanitaire pour les professionnels de la santé nécessite de penser et de porter
attention aux définitions de soins centrés sur la personne, ainsi que de clarifier les
compétences en santé attendues pour permettre des soins adaptés aux populations
vieillissantes.
L’attention, le soutien à la santé et au bien-être de la population âgée sont
primordiaux. En outre, les effets positifs résultant de l’encouragement à l’acquisition de
compétences sanitaires auprès de cette population ont été relevés (Manafo & Wong,
1
Le terme infirmière sera toujours utilisé au féminin. Il inclut les infirmières et les infirmiers.
12
2012). Quand bien même les participants à l’étude qualitative de Gaglio, Glasgow et
Bull préfèrent recevoir l’information de santé durant une conversation face à face avec le
dispensateur des soins (Gaglio, Glasgow & Bull, 2012), il ressort également que les
personnes avec une culture sanitaire plus faible expriment moins de satisfaction face aux
visites de santé (Roter, 2011). Cependant, ces données ne peuvent être considérées
d’emblée comme significatives, car elles demandent à être décrites de façon plus
complète. En effet, il faut relever qu’il existe très peu d’études suisses qui étudient la
culture sanitaire et le partenariat infirmière-patient auprès de la population âgée.
Le but et les questions de recherche
Le but de cette étude est de mesurer le niveau de culture sanitaire chez des patients
âgés hospitalisés vivant avec une maladie chronique, et d’examiner de manière
exploratoire si le niveau de culture sanitaire est corrélé avec la perception du niveau de
partenariat infirmière-patient.
Les questions de recherche principales sont :
1. Quel est le niveau de culture sanitaire chez des patients âgés hospitalisés et
vivant avec une maladie chronique ?
2. Quel est le niveau perçu de partenariat infirmière-patient chez des patients âgés
hospitalisés et vivant avec une maladie chronique ?
Les questions de recherche secondaires sont :
13
3. Existe-t-il une corrélation entre le niveau de culture sanitaire et le partenariat
infirmière-patient ?
4. Existe-t-il une corrélation entre le niveau de culture sanitaire et l’âge, le niveau
de scolarité ou la durée d’hospitalisation ?
RECENSION DES ÉCRITS
15
Les trois premières sections de la recension des écrits présentent les connaissances
actuelles en lien avec la définition et l’évolution du concept de health literacy, la culture
sanitaire et la santé des populations vieillissantes, ainsi que la relation de partenariat
infirmière-patient et la culture sanitaire. La quatrième section présente le cadre théorique
de l’étude, un modèle issu des soins infirmiers, le modèle de McGill, de Moira Allen (
Gottlieb, 2012 ; Gottlieb & Feeley, 2007).
Stratégie de recherche documentaire
Les articles sur lesquels se base ce chapitre ont été sélectionnés à l’aide des bases
de données PubMed®, CINAHL® et Cochrane® en combinant les mots-clés suivants :
health literacy and communication, health literacy and chronic illness, health literacy or
health patient and communication and chronic illness, partnership and nursing, nursing
and health social partnership. Suite au nombre élevé d’articles identifiés lors de la
première interrogation, les limites suivantes ont été introduites : âge >65 ans, langue
française ou anglaise. Les articles ont été sélectionnés lorsque les mots-clés se trouvaient
dans le titre ou dans le résumé de l’étude. La recherche par boule de neige (identification
d’autres articles à l’aide des références des articles sélectionnés) a aussi été incluse dans
cette technique de recherche d’articles.
Définition et évolution du concept de culture sanitaire
La culture sanitaire est un concept complexe et multifacette en constante
évolution. Le terme anglais health literacy a été utilisé pour la première fois par
16
Simonds (1974) dans une discussion à propos de l’éducation en santé en tant que
question politique sociale influant sur le système de santé, le système d’éducation, et la
communication (cité par Mancuso, 2009). Dans le courant des années 1980-1990,
l’intérêt porté à la capacité de lecture, ou au niveau de littératie devient un des focus de
la recherche sur les stratégies d’éducation à la santé et la compréhension des patients.
D’une définition centrée sur la capacité de lire et comprendre des textes, la culture
sanitaire s’ouvre alors à la dimension sociale et se définit comme « les connaissances
cognitives et sociales qui déterminent la motivation et l’aptitude des individus pour
repérer, comprendre et utiliser de l’information afin de promouvoir et maintenir la
santé » (OMS, 1998).
Le concept de culture sanitaire a émergé à travers la convergence de deux
principales aires d’études : d’une part, la santé publique et la promotion de la santé, au
sein desquelles il est considéré comme un atout personnel ; d’autre part, la médecine,
dans laquelle il est considéré comme un risque clinique dont il faut tenir compte dans le
but d’avoir des résultats de santé positifs (Nutbeam, 2008).
C’est surtout l’approche de la santé publique et de la promotion de la santé qui a
gagné de l’intérêt à l’aube du 21ème siècle. Par exemple, la définition de l’OFSP de la
culture sanitaire indique que celle-ci est « la capacité de prendre, dans la vie
quotidienne, des décisions qui influent positivement sur la santé » (Stutz-Steiger &
Spycher, 2006). Cette définition se base sur l’approche de promotion de la santé et la
notion d’adulte apprenant. Dans cette vision, soutenue par les travaux de Nutbeam, la
17
culture sanitaire comprend trois niveaux de compétences : les compétences
fonctionnelles, les compétences communicationnelles et interactives, les compétences
critiques (Nutbeam, 2000). Cette notion touche cinq domaines : la santé personnelle, la
connaissance du système de santé, le comportement en tant que consommateur, le
monde professionnel, et la politique de la santé (Stutz-Steiger & Spycher, 2006). La
littérature scientifique relève qu’il y a un consensus grandissant pour dire que la culture
sanitaire englobe des attributs plus larges que les seules habiletés dans l’interaction avec
les contextes sociaux et environnementaux, ce qui rejoint l’OMS, qui considère que la
« culture sanitaire est à la fois un moyen et un résultat d’action visant à promouvoir
l’empowerment et la participation des personnes dans leur communauté comme dans
leur soins de santé [traduction libre] » (OMS, 2013, p. V).
La culture sanitaire et la santé des populations vieillissantes
Dans un premier temps, il est important de disposer d’une bonne description des
capacités et des compétences de la culture sanitaire de l’individu, ainsi que de connaître
le ou les domaine(s) dans lesquels l’information personnalisée doit être transmise, ce qui
permet de comprendre comment appliquer l’information dans un contexte clinique ou en
santé publique.
En Suisse, il a été relevé que les personnes avec un haut niveau d’éducation
manifestent de meilleures comportements de santé, présentent moins de maladies
chroniques, se sentent en meilleure santé, et vivent plus longtemps (OFS, 2000, cité par
Wang et al., 2012). Toutefois, il existe très peu d’études permettant d’apporter une
18
description plus précise de la culture sanitaire de la population âgée en Suisse. Si l’on se
réfère à la littérature scientifique récente, on est amené à penser que la faible culture
sanitaire pourrait être prévalente chez les personnes de 65 ans et plus, ainsi que chez
celles qui rapportent avoir une mauvaise santé. L’étude de Connor, Mantwill et Schultz
(2013), portant sur 659 résidents suisses âgés de plus de 18 ans (M : 37ans, ÉT : 16.3),
montre un niveau adéquat de culture sanitaire chez 83.2% (n=114), et inadéquat ou
marginal pour 16,8% (n=23) des Suisses romands. L’association entre l’âge et la culture
sanitaire (mesuré avec le S-TOFHLA, version français suisse) est positive (M : 26, ÉT :
7.1). Cependant, les auteurs relèvent que les personnes âgées, en Suisse, ont un niveau
de culture sanitaire dans la dimension de la compétence fonctionnelle plutôt élevé. Ils
expliquent le résultat par le niveau d’éducation et par un système de santé qui fonctionne
bien (Connor, Mantwill & Schulz, 2013). Néanmoins, d’autres auteurs estiment que le
concept de culture sanitaire suisse auprès des populations âgées demande à être
investigué davantage, de même que les facteurs qui l’influencent (Speros, 2005).
Si l’on se réfère aux chercheurs et cliniciens nord-américains qui ont cherché à
mieux comprendre le lien entre la basse compétence fonctionnelle en lecture (low
literacy) et les pauvres résultats de santé, il apparaît que la plupart des études ont mis le
focus sur l’impact d’une basse compétence fonctionnelle en lecture sur les difficultés de
compréhension des informations de santé des patients dans le système de santé. Les
évidences démontrent que l’âge élevé, un faible statut socio-économique, un faible
niveau d’éducation, le fait d’appartenir à une minorité ethnique, de ne pas parler la
langue du pays, et l’absence de conditions de santé chroniques sont corrélés
19
négativement avec la culture sanitaire (Kutner et al., 2006 ; Paasche-Orlow et al., 2005 ;
Peterson, 2011 ; Weiss, 2007 ; Wolf et al., 2005).
Bien que la problématique de la basse compétence fonctionnelle de la culture
sanitaire puisse toucher toute les tranches de la population, les évidences montrent
qu’elle est plus fréquente et a un impact plus important pour la personne âgée. En effet,
plusieurs études ont montré que le niveau fonctionnel de culture sanitaire diminue avec
l’augmentation de l’âge, avec un déclin rapide après 55 ans (Barber et al., 2009 ;
Downey & Zun, 2008 ; Jovic-Vranes et al., 2009 ; Kutner et al., 2006 ; von Wagner et
al., 2007).
Baker et al. ont démontré dans une étude auprès de 2’774 personnes âgées dans la
communauté américaine, une différence très importante dans le déclin de la culture
sanitaire fonctionnelle selon les âges. La moyenne des scores à l’échelle S-TOFHLA
étaient de 81.9 pour les 65-69ans, 75.6 pour les 70-74ans, 69.9 pour les 75-79ans, 60.8
pour les 80-84ans, et 48.6 pour les >85. Ces différences entre les âges sont significatives
(p<0.001). De plus, l’association entre l’âge et la mauvaise culture sanitaire
fonctionnelle dans des analyses multivariées, relève la possibilité que la basse capacité
de lecture des personnes âgées serait aussi due à des changements dans la fonction
cognitive qui ne sont pas capturés par la MMSE (Mini Mental State Examination ou test
de Folstein) (Baker et al., 2000). Ce qui suggère que l’habileté à lire peut décliner
comme une conséquence du vieillissement lui-même. Les écrits relèvent que plusieurs
autres facteurs pourraient expliquer la basse culture sanitaire dans la population âgée.
20
Avec l’âge, les changements de la mémoire à court terme réduisent la vitesse du
processus, augmentent la tendance à être distrait, et réduit l’habileté à la rétention de
l’information. Ces changements, liés au vieillissement normal des cellules, ne sont pas
indicatifs ou diagnostiqués comme pertes cognitives (ou démence débutante), mais
peuvent diminuer la compréhension, et nécessité la demande d’un rappel ou
d’information complémentaire. La dépression, la médication, la maladie de Parkinson, le
diabète, la fatigue, les situations de crise, le stress, la diminution de la vision ou de l’ouïe
peuvent également affecter certains aspects liés à la cognition ou à la mémoire et, par là,
la culture sanitaire. De plus, la lecture est un processus cognitif complexe qui requiert
une vision adéquate, de la concentration, la mémoire de travail, la reconnaissance des
mots, et le traitement de l’information. Il se peut que ces éléments jouent en rôle dans
l’explication de l’association entre le vieillissement et la faible culture sanitaire
(Giannakopoulos, 2010 ; Leuba, Büla & Schenk, 2013 ; Voyer, 2013).
La faible culture sanitaire a un impact important pour les personnes âgées vivant
avec la maladie chronique, du fait qu’elles ont besoin de comprendre les informations de
santé de manière régulière et permanente. En effet, les personnes âgées sont amenées à
être responsables de leur parcours de santé et, en particulier, lorsqu’elles se retrouvent
avec des traitements pouvant être complexes, nécessitant de multiples consultations, et
souvent avec différents professionnels de la santé. L’étude de Kim et al., menée auprès
de 103 Coréens âgés de 65ans et plus (M : 72ans, ÉT : 4.91) et vivant dans la
communauté, avait pour but de décrire le lien entre la culture sanitaire et le statut de
santé fonctionnel chez les aînés. Il en ressort que les sujets avec un bas niveau de culture
21
sanitaire (mesurée avec le S-TOFHLA version coréenne) ont un taux d’arthrite
significativement plus élevé (51,2% avec basse HL vs 21.7% avec haute HL, p 0.0003),
ainsi que pour l’HTA (44.2% avec basse HL, vs 21.7% avec haute HL, p 0.018). Les
sujets ayant une faible culture sanitaire ont des niveaux plus bas dans leur fonction
physique, le statut mental, et des niveaux plus hauts de limitation dans l’activité et la
douleur (Kim, 2009).
Alors même que la personne âgée est encouragée à prendre plus de responsabilités
dans la prévention, les auto-soins et le contrôle des symptômes, elle peut rencontrer des
difficultés liées à une faible culture sanitaire. En effet, des recherches ont démontré
qu’une faible culture sanitaire pose des problèmes majeurs dans l’éducation au patient
avec des maladies chroniques (Lattimer, 2011 ; D. Nutbeam, 2000 ; Peterson, 2011).
L’étude de von Wagner et al., menée auprès de 96 sujets britanniques âgés de 50 à 69ans
(M 54.2, +/- 4.3, médiane : 59, rang : 52 à 69), relève le lien entre la culture sanitaire, le
sentiment d’efficacité personnel dans le dépistage du cancer colorectal, et le rôle du
traitement de l’information. La mesure de la culture sanitaire (TOFHLA, version
modifiée par les auteurs) donne une moyenne (M) de 92.19 (ÉT : 9.79, rang : 26 à 100).
Les analyses multivariées soutiennent que la faible culture sanitaire serait associée à
moins de recherche d’information (b = .079, IC 95% [0.001, -0.157]), un plus grand
effort de lecture (b = 0.965, IC 95% [-1.457, - 0.473]) et moins de sentiment d’efficacité
personnelle dans le dépistage (b = 0.61, IC 95% [0.009, 0.131]) (von Wagner, Semmler,
Good & Wardle, 2009). La basse culture sanitaire entraîne une faible connaissance
concernant la maladie chronique, et donc des difficultés dans la gestion de la maladie
22
(Gazmararian et al., 2006). Autrement dit, l’augmentation de l’accès facilité à
l’information valide et adaptée en matière de santé, ainsi que le focus mis sur
l’importance de la perception de contrôle et l’autonomisation des soins, amènent la
personne âgée à développer des compétences individuelles et des e-compétences en
culture sanitaire (Lambert, 2007 cité dans Ellis, Mullan, Worsley & Pai, 2012 ; E.
Manafo & Wong, 2012 ; Weaver et al., 2010).
La culture sanitaire nécessite aussi, pour la personne âgée ainsi que pour les
proches aidants, d’être dans une dynamique de développement de compétences visant
une meilleure autonomie dans les soins en vue d’influencer positivement sa santé.
L’étude de Wolf et al., menée auprès de 2923 sujets âgés (M : 71 ans) vivant dans la
communauté, s’intéressait au rapport entre culture sanitaire et statut fonctionnel de santé
de la personne âgée. La culture sanitaire est mesurée avec la S-TOFHLA : elle est
inadéquate ou marginale à 33.5 %. Il apparaît que les sujets avec une culture sanitaire
inadéquate ont des fonctions physiques mauvaises (67.7 vs 78.0, p <0.001) et une
mauvaise santé mentale (76.2 vs 84.0, p <.001) en regard des sujets avec une culture
sanitaire adéquate. De plus, les personnes avec une culture sanitaire inadéquate
rapportent plus de difficultés dans les activités instrumentales de la vie quotidienne
(OR : 2.25, IC 95% [1.74, 2.92]) et dans les activités de la vie de tous les jours (OR :
2.83, IC 95% [1.62, 4.96]). Elles présentent une limitation des activités à cause de la
santé physique (OR : 1.79, IC 95% [1.39, 2.32]), moins de réalisation à cause de la santé
physique (OR : 1.90, IC 95% [1.48, 2.45]), et la douleur qui interfère avec les activités
de travail normale (OR : 2.01, IC 95% [1.46, 2.77]) (Wolf et al., 2005), ce qui rejoint
23
plusieurs recherches ayant démontré que la culture sanitaire est un meilleur prédicteur de
santé que l’âge, le revenu, l’emploi, l’éducation, ou la race (Howard, Sentell &
Gazmararian 2006 ; Weiss, 2007).
La relation de partenariat en soins infirmiers et la culture sanitaire
La culture sanitaire demande d’assurer une communication de qualité, ainsi que
des compétences pour naviguer dans le système de soins en vue d’améliorer la qualité
des soins, la satisfaction et les résultats des patients (Hasnain-Wynia & Wolf, 2010 ;
Macabasco-O’Connell & Fry-Bowers, 2011).
Pour les professionnels de la santé, il s’agit prioritairement d’améliorer la qualité
de la communication en matière de santé, et de considérer l’impact potentiel de la faible
culture sanitaire en regard du contexte de soins, des habiletés individuelles et des
populations (Galesic, 2010 ; Heinrich & Karner, 2011 ; Heinrich, 2012 ; Jordan,
Buchbinder & Osborne, 2010 ; Kreps & Sparks, 2008 ; Zenklusen, Bischoff, Panese &
Bodenmann, 2012).
La culture sanitaire est actuellement souvent mesurée par des tests standardisés
dont le plus fréquemment utilisé est certainement le S-TOFHLA (Baker, Williams,
Parker, Gazmararian & Nurss, 1999 ; Eriksson-Backa, Ek, Niemela & Huotari, 2012).
Cet instrument a été développé en collaboration avec un expert de la littératie qui a passé
en revue les textes médicaux usuels dans les hôpitaux pour développer les deux parties
du TOFHLA (Baker et al., 1999). Cependant, la recherche continue en vue de
24
développer des outils qui capturent tous les aspects de la culture sanitaire (Abel,
Hofmann, Ackermann, Bucher & Sakarya, 2014 ; Jordan et al., 2013 ; Sorensen et al.,
2012 ; Wang et al., 2012). Ces outils peuvent être utilisés pour déterminer la littératie, la
numératie, la compréhension de texte, l’amélioration du niveau de culture sanitaire se
manifestant par des progrès suite à des programmes d’éducation par exemple ( Manafo
& Wong, 2012).
Cependant, et malgré les tests existants, il reste difficile pour les professionnels de
la santé de dépister précocement ou de prédire la faible culture sanitaire des personnes
âgée (Kelly & Haidet, 2007; Rogers, Wallace & Weiss, 2006; Van Leckwyck, L., 2011).
Cela requiert de la sensibilité aux normes culturelles qui peuvent influencer la volonté et
l’habileté à communiquer des informations personnelles, à assumer la responsabilité des
soins, à prendre des décisions en matière de santé. En effet, la situation ou le contexte
dans lequel l’information est transmise peuvent créer un stress, de la gêne et diminuer le
sentiment de compétence de la personne. En particulier, le sentiment de gêne amène la
personne âgée à cacher ses difficultés en regard de son désir de conserver son autonomie
et le respect qu’on lui porte (Mitty & Flores, 2008 ; Weiss, 2007).
Dans ces circonstances, la qualité de la relation soignant-patient devient un
élément central à considérer par les professionnels de la santé. En effet, la culture
sanitaire n’est pas statique. Elle peut se développer, si elle est correctement identifiée
(Baur, 2011). De plus, les compétences en culture sanitaire changent en fonction des
étapes de vie, des circonstances et expériences de santé ou de maladie. Un partenariat
25
infirmier-patient permet de mobiliser et d’augmenter les compétences personnelles de la
personne âgée (Manafo & Wong, 2012). Les aînés ont des besoins en communication
différents et spécifiques à leur âge. Des personnes d’âge similaire ont des expériences de
vie, et de santé, très différentes. Ces expériences de vie peuvent grandement influencer
la manière dont la personne va parler des questions et de l’expérience de santé dans la
relation de soins.
Le concept de partenariat en soins infirmiers est souvent rapporté à la
compréhension des infirmières de leur relation avec le patient. L’infirmière a
l’obligation de respecter l’autonomie du patient, ce qui nécessite de baser la relation sur
des principes d’égalité. Ces principes honorent les droits humains et permettent au
patient de prendre des décisions en matière de santé et de gagner des connaissances en
lien avec sa situation particulière (Gallant, Beaulieu & Carnevale, 2002). Le partenariat
se définit comme « un type de relation infirmière-patient qui met l’emphase sur l’entente
mutuelle et la poursuite d’objectifs centrés sur le patient. Ce qui permet de s’engager
dans un processus dynamique qui requiert la participation active des deux parties »
[traduction libre] (Gottlieb & Feeley, 2007, p. 151). Selon Stewart et al. (1995), cité par
Gallant (2002), l’infirmière partage son expertise au travers les rôles d’éducateur, de
facilitateur, et d’aidant dans le but d’améliorer les capacités des personnes. Cette relation
prend toute son importance en regard de l’augmentation des problèmes de santé
chroniques (Gallant et al., 2002).
26
Ainsi, les variables clés des interactions dans un partenariat sont la relation, le
partage de pouvoir et la négociation (Gallant et al., 2002 ; Hook, 2006 ; Sahlsten,
Larsson, Sjöström, Lindencrona & Plos, 2007). Hook, dans son analyse de concept,
précise que huit attributs du partenariat sont reportés dans la littérature scientifique
(n=35, échantillon entre 2000-2004) : la décision partagée, la relation, la compétence
professionnelle, le savoir partagé, l’autonomie, la communication, la participation, enfin
le partage de pouvoir (Hook, 2006). Des attributs qui sont présents dans d’autres
disciplines : relevons que Edith Balint a introduit le concept de « médecine centrée sur le
patient » dans la littérature médicale dès les années 1950, décrivant le patient comme un
être humain unique. Par la suite, Mead et al. ont étudié l’impact du modèle « centré sur
le patient » sur la satisfaction de ce dernier (Mead, Bower & Hann, 2002). Ainsi le
partenariat devenait un intérêt dans la relation médecin-patient.
Les écrits le confirment : le partenariat prend toute son importance en regard de la
population âgée fragilisée vivant des problèmes de santé chroniques. En effet, le
partenariat infirmière-patient est un processus dynamique, qui implique les personnes
âgées, leurs familles, les proches aidants, en plus des professionnels de la santé. Le
fondement de ce partenariat repose sur la conscience, la réactivité et l’attitude proactive
en regard des besoins uniques en culture sanitaire du patient, de la famille et des
partenaires dans le système de santé. Autrement dit, le partenariat infirmière-patient
favorise l’identification des partenaires, l’évaluation des compétences et habiletés
nécessaires aux auto-soins, la discussion du plan de soin et des ressources humaines et
matérielles potentielles, la mise en évidence des besoins en information et en éducation.
27
L’expertise de l’infirmière permet d’orienter la personne pour trouver et utiliser les
ressources communautaires, et celles du système de santé les mieux adaptées à sa
situation (tels que les services de soins à domicile, le médecin ou le spécialiste
approprié, et le recours aux services des urgences). Par exemple, les patients âgés ont un
risque particulièrement élevé de problèmes en lien avec la médication du fait de la
prévalence de la maladie chronique et de la poly-pharmacie qui en résulte (GarciaCaballos, Ramos-Diaz, Jimenez-Moleon & Bueno-Cavanillas, 2010). Les infirmières
peuvent créer et soutenir un partenariat avec les patients et leurs proches aidants, et aider
à prévenir les complications évitables ainsi que les ré-hospitalisations des personnes
âgées vulnérables (Eilers, Heermann, Wilson & Knutson, 2005). L’étude suisse de
Imhof et al., un essai contrôlé randomisé prospectif (2008-2011) auprès de 461
personnes âgées de 80 et plus, vivant dans la communauté, a cherché à évaluer les
interventions d’un programme de consultation de santé (HCP) menées par des
infirmières de pratique avancée titulaires d’un Master en Sciences Infirmières. Les
résultats ont démontré une réduction des chutes (74 vs 101, RR: 0.71, p 0.003), des
conséquence des chutes (63.1% vs 78,7%, chi carré : 7.39, p 0.007), des événements
aigus (116 vs 168, RR: 0.7, p 0.001) et des hospitalisations (47 vs 68, RR: .70, p 0.03)
(Imhof, Naef, Wallhagen, Schwarz & Mahrer-Imhof, 2012).
28
Le partenariat et la culture sanitaire en milieu hospitalier
En Suisse, l’hôpital de soins aigus n’est actuellement pas préparé à faire face à
l’évolution épidémiologique des maladies chroniques et du vieillissement de la
population. Au modèle traditionnel de soins, centré sur la prise en charge épisodique et
de courte durée de maladies aigües, doit maintenant succéder un modèle de soins centré
sur le patient vivant sur le long terme des pathologies chroniques dégénératives. Ainsi, la
continuité des soins et leur coordination occupent une place prépondérante. En Suisse, la
majorité des patients (87,7%) hospitalisés en 2011 a été prise en charge dans les
hôpitaux de soins aigus, où la durée des séjours a diminué de 0.2% pour atteindre 7.5
jours (OFS, 2012b).
Compte tenu du vieillissement démographique attendu ces prochaines années, les
hôpitaux devront s’adapter pour permettre une prise en charge optimale et répondre aux
besoins de la population âgée. Une approche de soins aigus aux séniors, ou une approche
des soins chroniques, sont des solutions potentielles pour développer les soins centrés
sur les besoins des patients âgés en milieu hospitalier (Joly Schwartz et al, 2012 ;
Hickman, Rolley & Davidson, 2010).
Ces approches mettent le focus sur le contexte élargi de la personne, l’objectif
fondamental étant l’engagement des patients dans les auto-soins (Kuo & Wang, 2013) et
non uniquement l’administration d’un traitement curatif. Ces approches nécessitent
différentes modalités éducatives, avec un accent mis sur la concordance des relations et
le partenariat avec les différentes personnes et services.
29
L’importance du partenariat en milieu hospitalier est relevé dans les écrits tant au
niveau de l’éducation aux patients vivant la maladie chronique, que dans les soins de
transition. De ce fait, le partenariat est central. Il est l’intervention privilégiée dans la
promotion de la santé, comme dans l’approche de la gestion des maladies chroniques.
Selon l’étude suisse menée par Franzen et al., les données issues d’un échantillon
randomisé de 7550 Suisses allemands, 2926 Suisses romands, 1111 Suisses italiens, âgés
de 35 à 70 ans, souffrant d’un diabète de type 2, et ayant une assurance maladie de base,
montrent que 7.3% des sujets ont souvent voire toujours des problèmes pour comprendre
l’information écrite, alors que 50.7 ont une bonne culture sanitaire. Des chiffres à mettre
en regard de l’étude Adulte Literacy and Life skill Survey, qui souligne que 40% de la
population suisse a un niveau bas dans la capacité à la résolution de problème et en
numératie. L’étude relève, en outre, qu’un haut niveau de culture sanitaire est corrélé à
des coûts totaux bas (p 0.007), des coûts ambulatoires plus bas (p 0.004) et moins de
visite chez le médecin (p 0.001) (Franzen, Mantwill, Rapold & Schulz, 2013). Cette
étude avance l’idée selon laquelle les personnes avec une basse culture sanitaire ont
besoin d’un partenariat dans l’approche et la gestion de la maladie chronique, et que le
partenariat instauré aurait un effet notamment sur les coûts de santé.
Les modèles pour guider la transition des soins hôpital-communauté auprès des
personnes âgées, confirment l’importance du partenariat infirmier et de la culture
sanitaire. La conscience et la posture proactive en regard des besoins uniques en culture
sanitaire de la personne, de sa famille, et des autres prestataires de soins est un des
30
fondements du partenariat infirmier (Enderlin et al., 2013). Les effets du partenariat
durant l’hospitalisation sont relevés dans l’étude rétrospective et prospective, pré- et
post-intervention, menée auprès 50 sujets d’une moyenne d’âge de 66 ans souffrant de
BPCO-stade III et IV, par Ingadottir et al. Elle démontre que le taux d’admission
hospitalière en lien avec le BPCO entre T1 (6 mois avant de recevoir les services
infirmiers) et T3 (6 mois suivant la période de l’étude) diminue significativement (chi2 :
27.457, p 1,606x10-7), avec une réduction de 79% des admissions. De plus, la durée
d’hospitalisation à cause de problèmes respiratoires chroniques obstructifs était
significativement réduite entre T1 et T3 (chi2 :19.6, p 9.547x10-6) (Ingadottir &
Jonsdottir, 2010).
La nature participative dans le partenariat, avec le dialogue comme élément
central, est particulièrement importante pour les sujets et les familles devant gérer des
problématiques de santé chroniques. Lawn et al. ont mené une étude qualitative en vue
d’examiner les interactions lors de la planification des soins, afin de comprendre les
processus favorisant l’empowerment ou le disempowerment. L’étude s’est déroulée dans
deux équipes multidisciplinaires (infirmières, médecin généraliste, autres professionnels
de la santé, et les clients de centre de soins dans la communauté en Australie). Les
analyses de discours, de données d’observation ethnographique et d’enregistrement de
consultations entre les professionnels et les clients montrent que le contrôle inhérent au
rôle de travailleur, ainsi que dans les interactions avec le client, s’exprime au travers de
multiples processus, et que, lorsque les travailleurs exerçaient un contrôle
disproportionné, le client perd le sien, et se trouve en situation de dépendance évidente.
31
De ce fait, il convient de porter attention au style de communication des travailleurs et
des systèmes dans lesquels ils travaillent, mais également au processus de partage de
l’information lors de la planification des soins, et du langage utilisé durant les
interactions qui vont impacter sur l’empowerment de la personne (Lawn, Delany, Sweet,
Battersby & Skinner, 2014).
Les évidences montrent les résultats positifs du partenariat dans les soins de
transition, tant sur les résultats des infirmières que sur la satisfaction du patient et du
personnel infirmier, ainsi que sur les coûts (Cann & Gardner, 2012 ; Shepperd et al.,
2013 ; Wong, Chau, So, Tam & McGhee, 2012). Ainsi, l’étude de Wong et al. montre
que le programme de transition (Health-Social Transitional Care Managment Program)
incluant la pratique d’infirmière gestionnaire de cas, menée auprès de 555 patients,
diminue significativement le taux de réadmission entre 28 (contrôle : 10.2%, étude :
4,0%, p 0.005) et 84 jours (contrôle : 19.4%, étude : 8,1%, p <0.001), et que cela a un
effet sur les coûts (Wong et al., 2012). L’étude contrôlée randomisée de Legrain et al.
montre, quant à elle, qu’une intervention ciblant les facteurs de risque de réadmission
hospitalière prévisibles dans la planification de la sortie des patients âgés, se révèle
efficace. Les résultats de cette étude (Groupe contrôle [CG] : n=348, M : 86.4 +/-6.3
ans ; Groupe intervention [IG] : n=317, M : 85.8+/-6.0 ans) montrent que 23% des
participants du IG et 30.5% du CG (p 0.03) ont eu une réadmission ou une consultation
médicale 3 mois après la sortie ; à 6 mois la proportion était de 35.3% (IG) et 40.8%
(CG) avec un p 0.15 (Legrain et al., 2011).
32
En dernier lieu, une approche des soins centrée sur la personne incorpore une
réciprocité entre les professionnels de la santé et la personne, dans laquelle la personne
est le centre de la relation et dans laquelle l’objectif est d’améliorer les résultats de santé.
Selon McCormack et McCance, cela nécessite de considérer : les pré-requis au niveau
des professionnels, l’environnement de soin, le processus de soins centré sur la
personne, avec un focus sur les prestations de soins, et les résultats de santé attendus
(McCormack & McCance, 2006).
CADRE DE RÉFÉRENCE
34
Selon la philosophie des soins de santé primaire, l’infirmière adopte une approche
centrée sur le développement de l’individu. Elle répond au besoin de la personne pour
l’aider à atteindre un mode de vie plus sain. Pour la présente étude, un modèle issu des
soins infirmiers, le modèle de Mc Gill, développé par Moira Allen, a été choisi.
Dans ce modèle, la promotion de la santé à travers le développement de l’individu
est centrale. Il repose premièrement sur les concepts d’apprentissage et de
développement, deuxièmement sur le partenariat de collaboration, qui est un processus
complexe demandant de solides compétences en relation interpersonnelle et en
communication. Il s’agit de processus dynamiques, interactifs, en vue de développer des
compétences. Il fait appel à la culture sanitaire, dans ses dimensions de compétences
fonctionnelles et compétences communicationnelles/interactives, qui permettent de
reconnaître et d’intégrer l’information reçue pour pouvoir s’autonomiser dans le système
de soins. Selon le modèle de McGill, la santé et la maladie étant des variables distinctes,
elles peuvent coexister.
Ce modèle permet de percevoir et circonscrire l’objet et la portée des soins
infirmiers (concept de santé, de développement, d’apprentissage, de famille). Il permet
également de concevoir et prodiguer une pratique clinique critique. Les notions
d’exploration, d’adaptation, de coping, de forces, de partenariat, de collaboration en font
partie (Gottlieb & Feeley, 2007). Ce qui permet ainsi un positionnement de la discipline
en regard de l’approche interprofessionnelle que nécessite la culture sanitaire, tant au
niveau individuel que sociétal.
35
Dans notre étude, il apparaît important de privilégier cette approche positive de la
relation et du soin, ce qui amène à évaluer la culture sanitaire en la considérant comme
un atout de la personne, qui a un impact sur les résultats de santé.
Dans ses postulats de base, le modèle de McGill indique que la santé est la plus
grande ressource d’une nation, que les individus aspirent à une meilleure santé, que
celle-ci demande une participation active et que la relation infirmière-client est
primordiale (Gottlieb & Rowat, 1987). Ce modèle rassemble les éléments principaux
permettant l’analyse de la problématique à l’étude.
MÉTHODOLOGIE
37
Dans ce chapitre sont présentés le devis de l’étude, le milieu et la population,
l’échantillon et l’échantillonnage, les variables et les instruments de mesure, le
déroulement de l’étude et l’analyse des données.
Le devis de l’étude
Il s’agit d’une étude descriptive corrélationnelle. Le but de cette étude est de
mesurer le niveau de culture sanitaire chez des patients âgés hospitalisés et vivant avec
une maladie chronique, et d’examiner de manière exploratoire si le niveau de culture
sanitaire est corrélé avec la perception du niveau de partenariat infirmière-patient.
Le milieu et la population
La population-cible est composée des personnes âgées de 65 ans et plus,
hospitalisées dans un service de médecine dans le canton du Vaud, et qui rentrent à
domicile après l’hospitalisation. L’établissement concerné hospitalise près de 2500
patients par année dans les services de médecine.
L’échantillon et l’échantillonnage
Cette étude quantitative descriptive corrélationnelle transversale se tiendra dans
deux échantillons : un échantillon en soins à domicile et un échantillon en milieu
hospitalier. Le présent travail présente l’étude menée en milieu hospitalier.
Il s’agit d’un échantillonnage non probabiliste accidentel de patients suivis par les
soins à domicile ou séjournant en milieu hospitalier.
38
Le calcul d’échantillon a été effectué avec le programme STATA, et validé par le
statisticien. De ce fait, pour détecter un coefficient de corrélation de Pearson désiré de
0.6 comme étant différent de zéro avec une probabilité d’erreur de première espèce de
(alpha) 0.05 et une puissance statistique de 80%, on devra pouvoir analyser 16 patients
pour chaque milieu (corrélations calculées séparément pour chaque milieu). Soit un n =
32 pour les 2 CMS et un n = 32 pour les deux unités de soins à l’hôpital.
La sélection des participants s’est faite par convenance. Ainsi, tous les patients
correspondants aux critères d’éligibilité, c’est-à-dire admis à l’hôpital et en instance de
congé (24h à 48h avant la sortie), ont été invités à participer à cette étude.
Les critères d’inclusion à l’étude sont les suivants :

Être âgé de 65 ans et plus.

Souffrir de maladie chronique.

Comprendre et s’exprimer en français.

Ne pas présenter de pertes cognitives (évalué avec le Codex-test), ou de démence
diagnostiquée.

Séjour hospitalier >24h, « lit A ».

La participant n’est « pas en attente de placement ».
Le déroulement de l’étude
Après avoir reçu l’accord de la direction des soins de l’hôpital pour la réalisation
du projet de recherche, un protocole éthique a été soumis à la Commission cantonale
39
(Vaud) d’éthique de la recherche sur l’être humain/Sous-Commission III. La collecte de
données s’est effectuée entre le 15 novembre 2013 et le 15 janvier 2014. Une
interruption a eu lieu durant la période des fêtes de fin d’année, soit du 20 décembre
2013 au 5 janvier 2014. De ce fait, aucune inclusion de nouveaux participants n’a eu lieu
durant cette période.
La présentation de l’étude, ainsi que les modalités de collaboration, ont été
discutées avec les partenaires cliniques lors d’une rencontre avec les cadres de
l’institution. Les équipes soignantes des deux services de médecine ont été informées et
« préparées » à ce projet : « Flash Recherche ». De brèves rencontres bi-hebdomadaires
avec la responsable de l’unité de soins ou sa remplaçante ont été effectuées pour
connaître les sorties des patients en considérant les critères d’inclusion fixés. L’équipe
de soins a été informée du début et de la fin de la recherche par son responsable, ainsi
que par une affiche informative présentant brièvement l’étude placée dans la salle de
colloque.
La présentation de l’étude au patient était basée sur un feuillet d’information et un
formulaire de consentement. La séance d’information se déroulait dans les 24h-48h
précédant la sortie planifiée. Après un temps de prise de connaissance et de réflexion
pour le patient, une deuxième visite avait lieu pour récupérer la feuille de consentement
et évaluer la capacité cognitive du patient à l’aide du test Codex, les résultats du Codex
conditionnant l’inclusion à l’étude. Ensuite, le participant passait le premier test (STOFHLA), puis remplissait le questionnaire (QAPSIR). L’étudiante-chercheuse est
40
restée auprès du participant, afin de favoriser le remplissage du questionnaire autoadministré.
Sur les 281 patients potentiellement éligibles de J1 et sur la période de la recherche, 141
n’ont pas été rencontrés faute de temps. Sur le nombre de sujets sélectionnés (n=39), 13
ont refusé de participer (33%), 39 ont accepté. Ils ont été invités à passer le Codex, et
ont tous été admis à poursuivre l’étude.
Figure 1
Diagramme des flux
Évaluation pour l’admissibilité (n=281)
Exclusion de l’étude (n=140)
Ne respondent pas aux critères (n=120)
Inclusion à l’étude (n=141)

Refus de participer (n=13 )
pas de participation
faute
de
temps
insuffisant du chercheur
(n=102).
Autres raisons (n=7 )

Sélectioner
(n=39)

Codex A: n=15

Codex B: n=24
n=38
Dossier incomplet (n=1)
41
Les variables et les instruments de mesures
Un premier test permettant l’évaluation de l’état cognitif de la personne âgée, qui
peut vivre un épisode transitoire de trouble cognitif, a été réalisé avec le Codex (voir
Appendice C, p. 106) avant de poursuivre avec les questionnaires. La collecte de donnée
a été effectuée à l’aide de deux instruments, soit un test, avec les questions sociodémographiques (voir Appendice A, p. 87) et un questionnaire (voir Appendice B, p.
100). Les instruments ainsi que les variables sont décrits dans les passages suivants.
La traduction et le prétest
Le Questionnaire QAPSIR a été soumis à une validation transculturelle : Canada
francophone - Suisse romande. La méthodologie retenue est celle de Vallerand qui a
toutefois été simplifiée (Vallerand, 1989). Elle a consisté en un pré-test du QAPSIR par
la méthode de sondage aléatoire (instructions claires ?, compréhension des questions ?,
instrument approprié ?) auprès d’un échantillon de convenance de personnes âgées
(N=10) dans la communauté. Le langage a été adapté dans le questionnaire, selon les
résultats du sondage, afin d’être facilement compréhensible.
Le S-TOFHLA, dans sa version pour la Suisse romande, Suisse allemande, Suisse
italienne, a été testée en 2012 (Connor et al., 2013).
42
Le questionnaire sociodémographique
Le questionnaire sociodémographique a été élaboré par l’investigatrice dans le but
de décrire l’échantillon des participants en incluant les facteurs influençant la culture
sanitaire, soit l’âge, le niveau de diplôme, la nationalité, la langue maternelle. En outre,
des données supplémentaires ont été recueillies, comme le numéro du service
d’hospitalisation, la durée d’hospitalisation, et le sexe.
Codex
(Belmin, Oasi, Folio & Pariel-Madjlessi, 2007)2
Test ultra-rapide (< 3 minutes) pour le repérage des démences chez les sujets âgés,
il est simple, ce qui permet son utilisation par des professionnels non spécialisés dans
l’évaluation de la mémoire et des autres fonctions cognitives. Dans la première étape, on
demande au sujet de répéter et de mémoriser 3 mots simples énoncés par l’examinateur,
puis de faire le « test de l’horloge ». Une seconde étape sera nécessaire seulement pour
certains sujets, en fonction du score obtenu dans la première étape (voir l’arbre de
décision, figure 1). On pose au sujet cinq questions pour évaluer son orientation spatiale.
Un Codex-test anormal entraîne l’exclusion de la personne de l’étude.
2
Voir Appendice C, p. 106.
43
S-TOFHLA version française suisse
(Connor et al., 2013)3
Il teste la compétence fonctionnelle de la culture sanitaire. Il comprend deux
parties : la première, d’une durée de 7 minutes, sur les compétences littéraires, avec 2
passages avec des phrases à trou où, pour chaque « trou », 4 propositions sont données
aux participants ; pour la deuxième partie, portant sur les compétences numériques, 4
questions sont posées oralement par l’étudiante-chercheure. Pour chaque question de
cette section, une feuille avec des informations à traiter est remise au participant qui doit
répondre aux questions posées. À la fin du questionnaire, les questions sur le statut
socioéconomique sont ajoutées. Les analyses de consistance interne présentent un α =
0.61 (littératie) et un α = 0.80 (numératie), pour la version française.
QAPSIR
(Paquet, Lavoie-Tremblay, Gagnon, Bellemare & Leclerc, 2011)4
Adapté du français canadien au français suisse selon la méthode de Vallerand
(Vallerand, 1989), le questionnaire mesure l’appréciation des patients sur les soins
infirmiers reçus. Il est composé d’une échelle de Lickert en 4 points, comprend 36 items
divisés en 6 dimensions. Une section commentaires est disponible à la fin. Quinze
3
Voir Appendice A, p. 87.
4
Voir Appendice B, p. 100.
44
minutes en moyenne sont requises pour répondre au questionnaire. Les analyses de
consistance interne varient avec un α = 0.81 à 0.92.
Le plan de l’analyse des données
Les données manquantes et la vérification des données
La base de données ne relève pas de données manquantes pour le Codex, et la STOFHLA. En revanche, pour les questionnaires sociodémographiques, il faut relever un
questionnaire manquant, ce qui a annulé la participation d’un sujet à l’étude. Une double
vérification aléatoire de 6/38 (16%) des questionnaires pour la saisie des données a été
opérée. Cette vérification n’a pas montré la présence de données aberrantes.
L’analyse des données
L’analyse descriptive et corrélationnelle des données est faite à l’aide du logiciel
STATA12®. L’analyse descriptive des données sociodémographiques continues (l’âge
et la durée du suivi) a consisté à effectuer une moyenne et à déterminer l’écart à la
moyenne, la médiane, ainsi que la valeur minimale et maximale de l’échantillon. Quant
aux variables catégorielles nominales (le niveau de diplôme, la nationalité et la langue
maternelle), l’analyse descriptive a consisté à déterminer une fréquence absolue et
relative, ainsi que les fréquences cumulées associées, afin de mettre en évidence la ou
les catégorie(s) que l’on retrouve le plus dans notre échantillon. Le mode a également
été identifié. Pour les variables dichotomiques (le sexe et le numéro du service), il a été
déterminé une fréquence absolue et relative.
45
L’analyse des variables d’intérêt (variables continues = score du S-TOFHLA et
score de l’item « partenariat » du QAPSIR) a été réalisée de la manière suivante : le
score total du S-TOFHLA est une variable continue qui a été traitée comme telle. Selon
les indications des auteurs, pour établir le score total du test, nous devrons multiplier par
2 le score obtenu pour la portion de la compréhension de lecture, et multiplier par 7 celui
obtenu pour la compréhension numérique, pour un maximum de 36x2=72 et 4x7=28.
Ensuite, on additionne les deux pour obtenir un score sur 100 points 72+28=100 (Baker
et al., 2000). L’analyse descriptive a consisté à effectuer une moyenne et à déterminer
l’écart à la moyenne, la médiane ainsi que les valeurs minimale et maximale de
l’échantillon. Pour ce qui est de la présentation graphique, un histogramme a été produit
pour donner une idée visuelle de la distribution. Toujours selon les suggestions des
auteurs, un regroupement en classes a été effectué, afin de pouvoir comparer les
résultats : Inadéquate (0-55) ; Marginal (55-66) ; Adéquat (67 et plus).
Pour le domaine concernant le partenariat infirmière-patient, le score total du
domaine du QAPSIR, soit l’établissement de la moyenne des scores obtenus pour toutes
les questions concernant le domaine identifié, a été fait. Le score maximum est de 24.
Sont présentés une moyenne, un écart à la moyenne, une médiane, une valeur minimale
et maximale. Un tableau présentant l’effectif (n), une moyenne et un écart à la moyenne
permet d’illustrer les résultats.
Le Codex est utilisé pour le critère d’éligibilité à l’étude « ne pas présenter de
perte cognitive ». Le test se fait en deux étapes selon l’« Arbre de décision du Codex »,
46
et permet le classement en quatre catégories : A, B, C, D (variable catégorielle ordinale).
Le résultat du test est utile pour le diagramme de flux. Les effectifs (n) des différentes
classes sont présentés.
Préalablement aux analyses de corrélation, la normalité des distributions des
données a été vérifiée à l’aide de tests paramétriques ou non paramétriques. Cette
normalité a été examinée avec des histogrammes de distribution de fréquence, et des
calculs du skewness (l’asymétrie) et du kurtosis (l’aplatissement) ont été réalisés. Si la
distribution ne suivait pas la loi normale, une transformation logarythmique a été
effectuée (Taffé, 2012). Les analyses de corrélation des données continues ont été faites
avec un test de corrélation de Pearson. Pour les données catégorielles nominales avec
une variable continue, un test de corrélation de Spearmann a été utilisé. Pour
l’estimation de la consistance interne de l’item « partenariat » du QAPSIR, le coefficient
de l’alpha de Cronbach (α) a été utilisé (Fortin & Gagnon, 2010).
Les considérations éthiques
Le protocole éthique a été approuvé le 4 novembre 2013 par la Commission
cantonale (Vaud) d’éthique de la recherche sur l’être humain, avec une demande de
complément pour le protocole sur le calcul de la taille de l’échantillon, et sur la
clarification de terme sur la fiche d’information au patient (voir Appendices D, p. 109, et
E, p. 115).
47
Le consentement éclairé a été donné par les sujets participant à l’étude. Au
préalable, l’étudiante-chercheure s’est assurée de la réception de la description de la
recherche par le sujet, de l’information claire et suffisante, de l’absence de contrainte, de
favoriser une décision autonome, de la connaissance des bénéfices et des risques, de
fournir les coordonnées des chercheurs, de garantir la confidentialité des données, du
caractère volontaire de la participation, d’informer le sujet sur son droit à se désister, et
de recueillir la signature des sujets souhaitant participer à l’étude.
Les données personnelles ont été traitées de manière anonyme. Seuls les membres
de l’équipe auront accès à la correspondance des noms et des codes présents sur les tests
(S-TOFHLA) et les questionnaires (QAPSIR). La conservation des données personnelles
correspondra à la durée de l’étude. À son terme, aucune donnée personnelle ne sera
conservée. Seuls les formulaires de consentement seront conservés 10 ans, tel que la loi
le stipule.
RÉSULTATS
49
Ce chapitre décrit les résultats en quatre sous-chapitres : le premier rapporte les
résultats descriptifs, les caractéristiques des participants, la culture sanitaire – la littératie
et la numératie, et le partenariat ; le deuxième présente les résultats de corrélation entre
la culture sanitaire et les variables sociodémographiques qui peuvent l’influencer ; le
troisième concerne la culture sanitaire et le partenariat ; enfin, une synthèse des résultats
est présentée.
Les résultats descriptifs
Il est à noter que l’échantillon (n=38) ne présente pas de donnée manquante. Il
faut également relever trois valeurs extrêmes dans la durée de séjour (35, 39, 46 jours
d’hospitalisation).
Les caractéristiques sociodémographiques des participants
L’échantillon final (n=38) comprend plus de femmes (68.42%) que d’hommes
(31.58%). Les répondants sont âgés de 67 à 89 ans (M : 79ans, ÉT : 8.22). Ils ont pour la
plupart terminé leur scolarité et fait un apprentissage (68.42%, fréq. cumulée : 97.37) ; à
noter qu’un sujet de l’étude a effectué une formation universitaire.
La nationalité la plus représentée est la Suisse (86.84%). La langue maternelle
française est très souvent représentée (78.95%), alors que 13.16% ne sont pas d’une
langue maternelle qui est une langue nationale du pays (ici, italien ou allemand).
50
La durée du séjour en milieu hospitalier est en moyenne de 11.7 jours (médiane :
9 ; ÉT : 9.8). L’échantillon provient de deux services de médecine interne (Médecine 1 :
44.74% ; Médecine 2 : 55.26%).
Tableau 1
Les caractéristiques sociodémographiques des participants
M
p50
Min
79.71053
11.73684
80
9.849363
N
67
3
Caractéristiques
Âge
Durée de suivi
Iqr
ÉT
n=38
Genre
Hommes
Femmes
Nationalité
Suisse
Italienne
Française
Allemande
Autre
Langue maternelle
Français
Allemand
Italien
Autre
Niveau de diplôme
École primaire
École
secondaire
Apprentissage
Formation
supérieure
(Unil, EPF,
etc.)
N° du service
Médecine 1
Médecine 2
Max
98
12
46
10
Pourcentage (%)
8.22622
9.849363
% Cumulé
12
26
31.58
68.42
31.58
100.00
33
2
86.84
5.26
86.84
92.11
3
7.89
100
30
1
2
5
78.95
2.63
5.26
13.16
78.95
81.58
86.84
100
1
2.63
2.63
10
26.32
28.95
26
68.42
97.37
1
2.63
100
17
21
44.74
55.26
44.74
100.00
51
Les résultats de la culture sanitaire-compétence fonctionnelle
Cette partie présente les résultats de l’analyse descriptive des données du STOFHLA. La première partie examine la proportion de sujet selon les catégories de
résultats proposées par les auteurs de l’échelle (Baker et al., 2000) et selon le genre. La
deuxième partie examine le score moyen (Moyenne), la médiane (p50), et les écarttypes (ÉT) de la littératie, de la numératie, et du score total du questionnaire. Les
résultats montrent de très importantes difficultés pour les sujets âgés. En effet, 33 sur 38
sujets de l’étude (soit 86.8%) ont des résultats jugés inadéquats ou marginaux (Tableau
2). Les résultats du t-test (t = 0.5085, IC95% [-4.961286, 8.281799], p 0.6142) ne
permettent pas de mettre en évidence de façon significative l’existence d’une différence
entre les hommes et les femmes.
Tableau 2
La culture sanitaire selon le genre
0-55
56-66
67-100
Inadéquate
Marginale
Adéquate
Total
n=38
Hommes
7
2
3
12
Femmes
17
7
2
26
Total
24
9
5
38
Les scores du S-TOFHLA montrent un niveau moyen de littératie très bas
(Tableau 3). Il faut toutefois relever de meilleurs résultats en numératie (M : 20.44, ÉT :
52
9.26) qu’en littératie (M : 25.52, ÉT : 13.11). Il n’en reste pas moins que le score moyen
de la S-TOFHLA (45.9 sur 100) indique un résultat inadéquat, avec une médiane à 48
(M : 45.97, ÉT : 18.91). Ce qui indique que les sujets âgés vont très souvent avoir des
difficultés dans la lecture, la compréhension et l’interprétation des informations.
Tableau 3
La culture sanitaire : score de la compétence fonctionnelle (littératie et numératie)
M
Littératie (0-72)
Numératie (0-28)
S-TOFHLA score
(0-100)
p50
Min
n=38
Max
25.52632
20.44737
45.97368
ÉT
13.11433
9.26107
48
10
81
18.9173
Les résultats du partenariat
Cette partie présente les résultats de l’analyse descriptive des données du QAPSIR.
La première partie examine le score moyen (Moyenne), la médiane (p50) et les écarttypes (ÉT) de l’item « partenariat », puis en examinant les moyennes et écart-types de
chaque énoncé de cet item (Tableau 4). Les résultats montrent un très bon niveau de
satisfaction au partenariat (moyenne : >3). Le coefficient de l’alpha de Cronbach (α) est
de 0.83% pour l’item « partenariat ».
53
Tableau 4
Le partenariat
Partenariat
Résultats des items de la
dimension partenariat
sqap 1.
Valeurs
sqap 2.
Encouragement
sqap 3.
Confiance
sqap 4.
Confidentialité
sqap 5.
Orienter
sqap 6.
Considérer les besoins
M
p50
Min
n=38
14
Max
ÉT
21.71053
22
24
2.481367
3.578947
1
4
.6422755
3.526316
2
4
.5568658
3.736842
2
4
.5031904
3.763158
3
4
.4308515
3.605263
2
4
.5472029
3.5
1
4
.6472395
Les résultats de corrélation
Les résultats des corrélations entre les variables des données sociodémographiques
et le niveau de culture sanitaire (Tableau 5) sont examinés. La variable de l’âge
démontre une faible corrélation, mais qui n’est pas statistiquement significative (n=38,
P : -.1791, IC95% [-.472, 0.472], p 0.2819). Pour la variable de la durée du suivi, elle
démontre également une faible corrélation, mais non significative au niveau statistique
(n=38, P : -0.1411, IC95% [-.441, 0.187], p 0.141). Quant à la variable du niveau de
diplôme, elle indique qu’il n’y a qu’une très faible corrélation (n=38, rhô : 0.0079, p
0.9626), mais pas statistiquement significative. La relation entre le niveau de culture
54
sanitaire et le partenariat est examinée. Il existe une faible corrélation, mais qui n’est pas
statistiquement significative (n=38, P : 0.2917, IC95% [-.031, 0.559], p 0.0755).
Tableau 5
Les relations entre culture sanitaire et variables sociodémographiques et entre culture
sanitaire et partenariat
Variables sociodémographiques
continues
Âge
Durée du suivi
Corrélation de Pearson
n=38
-0.1791
IC95% [-.472 - 0.472], p=0.2819
-0.1411
IC95% [-.441 - 0.187], p=0.141
Corrélation de Spearman (rhô)
n=38
0.0079
Variable sociodémographique
catégorielle nominale
Niveau de diplôme
Variables d’intérêt
Culture sanitaire et partenariat
Corrélation de Pearson
n=38
0.2917
IC95% [-.031 - 0.559], p=0.0755
Synthèse des résultats
La synthèse des résultats descriptifs montre que l’échantillon final est âgé de 79
ans en moyenne. La plupart ont terminé leur scolarité et fait un apprentissage. Ils sont
majoritairement de nationalité suisse, et de langue maternelle française. La durée
moyenne de leur séjour hospitalier est de 11.73 jours.
55
Les résultats des corrélations entre les données sociodémographiques et la culture
sanitaire, ainsi qu’entre le partenariat et la culture sanitaire ne sont pas statistiquement
significatifs.
DISCUSSION
57
Ce chapitre présente la discussion des résultats en lien avec le cadre théorique et
avec la littérature scientifique. Les limites de l’étude seront présentées, à savoir les
instruments, la représentativité de l’échantillon, les instruments de mesure, la méthode
utilisée. Pour terminer, des recommandations seront proposées pour la pratique, la
recherche, la formation, et la gestion.
Le but de cette étude est de mesurer le niveau de culture sanitaire chez les patients
âgés hospitalisés vivant avec une maladie chronique et d’examiner de manière
exploratoire si le niveau de culture sanitaire est corrélé avec le niveau de partenariat
infirmière-patient.
Plusieurs définitions de la culture sanitaire sont présentes dans la littérature. Il n’y
a à ce jour, aucun consensus sur la définition, ni sur la délimitation de ce concept.
Actuellement, il n’existe aucun instrument issu d’une approche citoyenne et centrée sur
la personne qui mesure la culture sanitaire en Suisse. Au-delà de la lecture et de la
compréhension de base en matière de santé (compétence fonctionnelle), l’étude de Abel
entend capturer les dimensions de la culture sanitaire dans le contexte familial et de
l’entourage social. De plus, dans une approche clinique et de santé publique, la Health
Literacy Survey (HLS-CH) essaie de relever le défi d’opérationnaliser une sélection de
compétences de santé et de mesurer des indicateurs en y incluant la population vivant
avec la maladie chronique. L’étude présentée ici décrit la compétence fonctionnelle de la
culture sanitaire de la personne âgée hospitalisée.
58
Il n’existe pas de « Gold Standard » pour évaluer cette problématique, mais de
nombreuses échelles. De plus, chaque étude ayant ses propres protocoles et méthodes
d’évaluation, toute comparaison des résultats est délicate. Les résultats sont souvent
divergents (Barber et al., 2009). Ces différences sont liées à l’échelle de mesure, et au
seuil déterminé pour la basse littératie : « Le seuil représentant la littératie adéquate sera
défini différemment selon le degré de sensibilité ou de spécificité du test » (Van
Leckwyck, 2011). Ainsi, les résultats du S-TOFHLA sont classés en trois catégories
mutuellement exclusives : inadéquate, marginale, adéquate. Ces catégories ne donnent
pas de précisions plus spécifiques en lien avec la pratique clinique.
Une prévalence si importante de la culture sanitaire-compétence fonctionnelle
inadéquate ou marginale chez les personnes âgées représente une problématique
importante, et donc un défi évident dans la communication, la gestion de la maladie
chronique, et les auto-soins dans la population âgée. Le pourcentage de littératie
inadéquate dans notre étude est très important (86.8%), proche de ce qui a pu être
observé dans en milieu de soins aigus aux États-Unis (81.3%, p <0.001) dans l’étude
transversale auprès de 2659 sujets âgés de 60 ans et plus (Williams, 1995). Il est
intéressant également de mettre cette donnée en regard de l’estimation du niveau de
littératie de texte ou de numératie chez l’adulte pour la Suisse romande (Adulte Literacy
and Life skill survey : 43%-63%) (Amos et al., 2003). De plus, l’étude suisse de Franzen
et al. (2013) montre que 49.3% des Suisses âgés entre 35 et 70 ans, qui ne vivent pas en
établissement de soins, ont, occasionnellement à toujours, des problèmes de culture
sanitaire en termes de compréhension de l’information médicale. La population âgée
59
entre 65 et 70 ans est issue d’un échantillon randomisé (n=3604, 31.1%) (Franzen,
Mantwill, Rapold & Schulz, 2013). Ce qui montre bien que la problématique touche, à
un degré plus ou moins important, près d’une personne sur deux vivant avec un
problème de santé chronique en Suisse. Quant à l’étude de Bodenman (2011), dans une
cohorte rétrospective de 2156 patients insuffisants cardiaques suivis pendant sept ans
dans un réseau de type case manager, 17.5% (soit 1/6) ont une littératie jugée
insuffisante en termes de lecture, compréhension et besoin d’aide lié aux instructions,
informations et documents médicaux (Bodenmann, 2011). Cela montre que le type de
prise en charge hospitalière et extrahospitalière pourrait avoir un impact sur la culture
sanitaire. L’étude de Connor et al., dont le but est de valider le S-TOFHLA, semble
contredire ces résultats (Connor et al., 2013). Cependant, l’échantillon de n=137
francophones (M : 37ans, ÉT : 16.3) recruté dans des lieux publics n’est pas représentatif
de la population vieillissante en Suisse. En effet, on peut présager que le petit nombre de
personnes âgées interrogées figurent parmi les aînés « robustes ».
Discussion des résultats en lien avec le cadre théorique
Le cadre théorique de Moira Allen permet d’unir les professionnelles infirmières
et les autres professions soignantes autour d’une approche centrée sur le développement
de la personne. Le partenariat permet de développer des compétences en culture
sanitaire. Les concepts d’apprentissage et de développement sont centraux dans
l’approche de la culture sanitaire. Cependant, un cadre de référence pour les soins
infirmiers centré sur la personne permet d’ancrer la pratique de la discipline. Dans ce
60
sens, le cadre de référence de McCormack & McCance, qui a été testé dans le cadre d’un
projet de développement et de recherche d’un hôpital de soins aigus, semble pertinent.
Selon les auteurs, ce cadre peut être décrit comme une middle range theory
(McCormack & McCance, 2006).
Discussion des résultats en lien avec la recension des écrits
La littérature nord-américaine relève que la littératie est une variable plus
puissante que l’éducation pour examiner l’association entre le statut socio-économique
et la santé. Ainsi, les personnes âgées dans la communauté qui ont une littératie
marginale ou inadéquate ont un risque de mortalité plus élevée ; pour une littératie
adéquate (n=2094, 64%), marginale (n=366, 11.2%), et inadéquate (n=800, 24.5%), le
taux brut de mortalité est respectivement de 18.9%, 28.7%, 39.4% (Baker, 2007). Une
littératie inadéquate est indépendamment associée avec une pauvre santé physique et
mentale ; ainsi, les aînés avec une littératie inadéquate ont des fonctions physiques
mauvaises (67.7 vs 78.0, P<.001) et une mauvaise santé mentale (76.2 vs 84.0, P<.001),
à la différence de ceux qui ont une littératie adéquate (modèle ajusté pour la prévalence
de la condition chronique, les comportements à risque pour la santé, et les
caractéristiques sociodémographiques) (Wolf et al., 2005). De plus, les personnes âgées
avec une littératie inadéquate (24%) ont moins de connaissances sur leur maladie que
celles qui ont une littératie adéquate (64.2%). En effet, la littératie est indépendamment
liée aux connaissances de la maladie : ainsi, par exemple, seules 35% des personnes
avec de l’asthme et une littératie inadéquate, comparées à 80% de celles qui ont une
61
littératie adéquate, savent qu’elles ont besoin de voir leur médecin, même si elles n’ont
pas de crise d’asthme (moyenne d’âge: 72.5, +/- 5.8) (Gazmararian, Williams, Peel &
Baker, 2003). De plus, l’étude de Gazmararian et al. suggère que la basse littératie
pourrait prédire une mauvaise adhésion au traitement. Dans cette étude, les personnes
avec une littératie inadéquate augmentent les risques (OR =1.37, IC 95% [1.08, 1.74]) de
mauvaise adhésion comparativement à celles présentant une littératie adéquate
(Gazmararian et al., 2006).
Ces résultats démontrent qu’il est primordial de considérer les compétences
fonctionnelles de la culture sanitaire de la personne âgée, car elle est une variable
importante pour examiner et apprécier les résultats de santé.
La littérature scientifique identifie les prédicteurs de la basse culture sanitaire, tel
que l’âge (Barber et al., 2009 ; Bodenmann, 2011 ; Connor et al., 2013 ; Gazmararian et
al., 2003 ; Jovic-Vranes et al., 2009 ; von Wagner et al., 2007 ; Williams, 1995), le
niveau d’éducation (Bodenmann, 2011; Heinrich, 2012; von Wagner et al., 2007;
Williams, 1995), l’origine ethnique (Heinrich, 2012), la pauvreté (von Wagner et al.,
2007), la maladie chronique (Bodenmann, 2011 ; Jovic-Vranes et al., 2009), alors que la
relation entre l’âge, le genre, la maladie chronique ne semble pas clairement liée à la
culture sanitaire dans d’autres études (Ayotte, Allaire & Bosworth, 2009 ; Connor et al.,
2013 ; Heinrich, 2012). Selon Ayotte et al., l’augmentation de l’âge n’est pas relié à la
culture sanitaire, mais au pauvre rappel de l’information de la personne. Ces auteurs
considèrent que la culture sanitaire est un mécanisme sous-jacent à la relation entre les
62
caractéristiques démographiques et les résultats de santé, dû à un rappel inadéquat de
l’information (Ayotte, Allaire & Bosworth, 2009).
Dans notre étude, les résultats de corrélation de la culture sanitaire avec les
données sociodémographiques, telles que l’âge ou le niveau d’éducation, sont faibles à
très faible, mais ne sont pas statistiquement significatifs, contrairement à ce qui ressort
de la majorité des écrits scientifiques. La chronicité était un critère d’inclusion présent
chez tous les sujets recrutés dans l’étude, qui n’a pas fait l’objet d’analyse dans notre
étude. Le choix a été fait de ne pas mesurer la pauvreté, car c’est un critère sensible à
demander au sujet, bien qu’elle soit une variable importante impactant l’espérance de vie
et la culture sanitaire.
De nombreuses études relèvent que les adultes de 65 ans et plus ont un niveau de
littératie plus bas que les jeunes. D’une part, les fonctions cognitives sont fortement
reliées à l’âge et à la littératie en santé, et sont fréquemment diminuées chez la personne
âgée. Une étude suggère que la baisse de capacité en lecture des personnes âgées serait
due à des changement dans la fonction cognitive, qui décline comme une conséquence
du vieillissement lui-même (Baker et al., 2000). À cela, il faut ajouter les
caractéristiques liées à l’âge qui sont des barrières à la communication, telles que la
presbytie, la presbyacousie, le traitement de l’information et la prise de décision, les
fonctions cognitives, la mémoire, le langage et les stéréotypes (Sparks & Nussbaum,
2008). Rappelons également les défis que représentent pour la promotion de la santé
l’éducation auprès de la population âgée (Speros, 2009).
63
Il faut relever que peu d’études récentes s’intéressent aux effets positifs des
interventions infirmières auprès de la population âgée en lien avec la culture sanitaire,
sur le statut de santé, sur les coûts (Imhof et al., 2012 ; Manafo & Wong, 2012 ; Roberts,
Ghiassi & Partridge, 2008). Peu d’études également s’intéressent à l’efficacité des
différents types d’interventions d’éducation auprès des personnes âgées, tels que les
brochures, les démarches éducatives orales, les DVDs, les informations online et les
outils informatiques pour les aînés (Lê, Terry & Woodroffe, 2013).
L’éducation et l’information aux patients âgés est une responsabilité essentielle de
l’infirmière, que celle-ci travaille dans les soins aigus, en réadaptation, en lieu de vie, ou
dans la communauté. L’étude suisse de Franzen et al. avance l’idée que les personnes
avec une basse culture sanitaire ont besoin d’un soutien supplémentaire du médecin dans
l’approche et la gestion de la maladie chronique, et que cela aurait un impact sur les
coûts (Franzen et al., 2013). De ce fait, la promotion de la culture sanitaire dans la
population âgée nécessite plus que des mots échangés dans un dialogue. En effet, la
complexité associée à la gestion de la maladie chronique, de même que les changements
cognitifs et sensoriels associés à l’âge, représentent un défi dans l’éducation de cette
population hautement vulnérable. Cela implique d’entrer dans un partenariat permettant
d’avoir une communication et des stratégies d’éducation à la santé spécifiques et
individualisées, dans une approche centrée sur la personne.
La présente étude examine de manière exploratoire si le niveau de culture sanitaire
est corrélé avec celui de partenariat infirmière-patient perçu par le patient hospitalisé. De
64
manière générale, les évaluations de satisfaction des patients touchent tous les aspects de
« l’expérience des soins ». On retrouve principalement la procédure d’admission, la
qualité des soins médicaux et infirmiers, l’information, la qualité de l’environnement
hospitalier et des professions auxiliaires, l’environnement physique et les services
(qualité des chambres, de la nourriture, etc.) ainsi que le processus de sortie. Cependant,
étant donné le caractère exploratoire de l’étude, qui se place dans une approche centrée
sur la personne, le choix a été fait d’évaluer l’aspect de satisfaction du partenariat
infirmière-patient. Cet aspect de l’exercice infirmier est essentiel, car l’approche met
l’accent sur la participation du client aux soins (Ordre des infirmières et des infirmiers
du Québec, 2007). Les indicateurs mesurant le partenariat touche aux valeurs-culturecroyances, à l’encouragement à améliorer l’état de santé, à être en confiance, au respect
de la confidentialité, et à orienter le patient qui a besoin d’aide/information. De plus, il
est intéressant d’avoir des données relatives aux patients qui reflètent des effets
spécialement attribuables aux soins infirmiers. Les résultats de l’étude décrive un très
bon niveau de satisfaction. Ces résultats ne sont pas surprenants. Selon les analyses de
régression de Thi et al., les meilleures prédicteurs d’un bon niveau de satisfaction sont
l’âge avancé du patient et une perception positive de sa santé physique à l’admission
(Nguyen Thi, Briancon, Empereur & Guillemin, 2002). Quant à l’analyse
corrélationnelle avec la culture sanitaire, elle démontre une faible corrélation, mais qui
n’est pas statistiquement significative. Cependant, cette évaluation permet une
sensibilisation des professionnels, des infirmiers-chefs et des cadres quant à la nécessité
de renforcer le partenariat dans une démarche d’amélioration continue des soins. En ce
65
sens, un tel questionnaire devrait se développer en partenariat avec les milieux cliniques
concernés. En effet, selon le modèle de Broski (1978), il serait intéressant de considérer
et de réfléchir sur les trois éléments requis pour la qualité de l’exercice : les résultats
clients, les éléments qui décrivent l’exercice infirmier, ainsi que les éléments
organisationnels.
Les limites de l'étude
Le devis choisi pour cette étude est un devis descriptif corrélationnel transversal. Il
a été choisi dans le but d’explorer un domaine peu étudié, celui de la culture sanitaire,
auprès de la population âgée en Suisse romande. En effet, rares sont les études sur ce
sujet en Suisse. De ce fait, les chercheurs se doivent de reconnaître et de décrire les
caractéristiques du phénomène à l’étude. Ce type de méthode permet une meilleure
compréhension du phénomène, et la description du concept pour une population donnée.
Les limites de cette étude sont tout d’abord en lien avec la méthode
d’échantillonnage. La méthode d’échantillonnage par convenance implique que les
sujets sont choisis en fonction de critères d’inclusion précis, et de leur disponibilité. La
principale limite de cette méthode est le biais potentiel que l’échantillon ne se compose
que de sujets ayant choisi de participer. De ce fait, il est impossible de connaître au
préalable les caractéristiques des sujets qui n’ont pas participé (par exemple, les sujets
allophones). On peut remarquer un échantillon assez homogène dans notre étude, ce qui
est une conséquence du choix d’un échantillonnage non probabiliste. De ce fait, les
résultats obtenus se limitent à la population âgée hospitalisée ayant les mêmes
66
caractéristiques que ceux de l’échantillon. Il importe également de considérer la limite
liée à la taille de l’échantillon. En effet, l’incidence est directe sur la validité des
conclusions de l’étude. Un échantillon plus grand (> n=38) aurait augmenté la puissance
statistique, et donc la capacité à déceler des différences significatives, ou des relations
entre les variables.
L’instrument de mesure S-TOFHLA, version suisse francophone, offre des
mesures valides. Cependant, il faut relever que la consistance interne pour la section de
lecture et compréhension est moins satisfaisante (alpha de Cronbach : 0. 61), comparée
à la section numératie (alpha de Cronbach : 0.80). La population sur laquelle a été testée
l’échelle est relativement jeune (n=137, M : 37ans, ÉT=16.3) (Connor et al., 2013). Il se
pourrait également qu’il faille tenir compte des différences dans le temps requis par la
personne âgée pour remplir le questionnaire, et à la fatigue résultant de l’exercice
intellectuel (Baker et al., 2000). L’échelle mesurant le partenariat a donné lieu à de
petites modifications de contenu, en vue d’une meilleure compréhension suite à la
validation transculturelle effectuée. Ces modifications apportées à l’échelle originale
auraient probablement pu en altérer la validité et la fidélité. Un coefficient de l’alpha de
Cronbach (α) à 0.83 montre un niveau de fidélité jugé excellent pour l’item
« partenariat ». Il importe de considérer qu’une évaluation de la pertinence de
l’équivalence technique (vérifier que le concept partenariat et culture sanitaire est
comparable pour chaque culture) aurait été souhaitable. En effet, le partenariat, comme
la culture sanitaire, sont influencés par le contexte dans lequel ils sont vécus. Il sera donc
67
différent pour chaque culture, et donc à déterminer auprès de la /des population/s
rencontrée/s.
La méthode statistique est appropriée pour ce type de devis. Une partie qualitative
aurait été souhaitable, afin de mieux comprendre non seulement la compréhension par la
population âgée du concept de culture sanitaire, mais également le phénomène, en
essayant de décrire et comprendre la perspective de cette population en regard de ce qui
favorise la capacité de prendre, dans la vie quotidienne, des décisions qui influent
positivement sur la santé.
Recommandations
La principale recommandation pour la recherche est de poursuivre les études qui
explorent l’association entre la culture sanitaire et les différents résultats de santé chez
l’aîné hospitalisé (Autonomie-mobilité, Intégrité de la peau, Nutrition-Hydratation,
Élimination, État cognitif-comportement-communication, Sommeil). Car, on le sait, une
détérioration de certains aspects de la santé de l’aîné est indicative ou prédictive de
complication et de déclin fonctionnel, en particulier en cours de période de maladie
aiguë. De plus il est primordial de poursuivre la recherche en lien avec un outil
d’évaluation de la culture sanitaire qui considère la complexité du concept, et facile
d’administration.
Il importe également de poursuivre les recherches pour développer le design, le
contenu, et mesurer l’efficacité du matériel d’information et d’éducation auprès de la
68
population vieillissante. Il pourrait être intéressant également de mesurer les
caractéristiques sociodémographiques des personnes âgées qui reçoivent les best
practices, via le teach-back , et celles qui ne les reçoivent pas.
Dans la pratique clinique, il importe d’adapter la communication aux particularités
et aux besoins spécifiques de la population âgée. De plus, il importe d’implémenter la
pratique du teach-back dans une approche personnalisée des interventions d’éducation
en regard de leur style d’apprentissage et de leur capacité en littératie.
La formation de base des infirmières pourrait intégrer le concept de culture
sanitaire et de compétence culturelle en vue de développer la pratique efficace de la
communication dans l’éducation à la santé.
Pour la gestion des soins, il importe d’être attentif à la fragmentation des soins et à
la réponse donnée aux questions de santé, à « la pratique basée sur les preuves et la
situation singulière de santé », à la qualité de la communication au sein des équipes et de
l’institution, ainsi qu’au facteur temps en regard de la population âgée.
L’étude de la culture sanitaire est récente et complexe ; elle requiert une approche
interdisciplinaire, qui doit incorporer la recherche en santé publique, la médecine, les
sciences infirmières, l’anthropologie et les sciences de la communication, entre autres…
CONCLUSION
70
Notre étude décrit l’importance de la problématique de la basse culture sanitaire
auprès de la population âgée hospitalisée. Il est indispensable pour la profession
infirmière de promouvoir la culture sanitaire dans une approche centrée sur la personne.
L’information donnée doit tenir compte des préférences des patients (source
d’information) dans le design et l’implémentation des interventions, et mettre la priorité
sur le développement de compétences impactant directement les résultats de santé de la
personne âgée. Cela nécessite non seulement de mettre en évidence les défis, de
dialoguer, mais également de confronter les éléments de cette problématique. Le défaut
de culture sanitaire est un facteur qui contribue à une mauvaise compréhension des
informations, et à des problèmes de santé chroniques. De plus, les personnes avec une
faible culture sanitaire rapportent un statut physique et mental mauvais, des difficultés
dans les activités instrumentales de la vie quotidienne, ainsi que des limitations et de la
douleur qui interfère avec les activités de travail normales, ce qui entraîne des coûts de
santé importants.
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APPENDICE A
88
Le S-TOFHLA : Test de santé fonctionnel sur l’alphabétisation des
adultes
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
APPENDICE B
101
Le questionnaire d’appréciation des patients sur les soins infirmiers
reçus (QAPSIR)
102
103
104
105
106
APPENDICE C
107
Le Codex : détection des démences du sujet âgé
108
109
APPENDICE D
110
Avis de la Commission cantonale (VD) d’éthique sur la recherche de
l’être humain
111
112
113
114
115
APPENDICE E
116
Feuillet d’information destiné aux personnes invitées à participer
117
118
119